| 以文本方式查看主题 - 中医中药交流网 (http://www.zyzy999.com/index.asp) -- 医学常识 (http://www.zyzy999.com/list.asp?boardid=3) ---- 心力衰竭（方数：16） (http://www.zyzy999.com/dispbbs.asp?boardid=3&id=4116) |
| -- 作者：admin -- 发布时间：2011/8/22 8:14:00 -- 心力衰竭（方数：16） 心力衰竭（方数：16
心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。 心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰( 现代医学对本病发生的基本原理尚缺乏明确的全面认识。左心衰竭多因左心受到损害，负荷过度，阻力增加；右心衰竭最常见的发病原因是左心衰竭时所产生的肺阻性充血和肺动脉高压，右心衰竭较少单独出现。 左心衰竭的主要诊断依据，是在通常可引起左侧心力衰竭的心脏病基础上发现上述肺阻性充血的特殊症状和征象。胸部X 心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面考虑。 本病在祖国医学中属“心悸怔忡”、“水肿”、“喘证”、“痰饮”等范畴。一般分为心肾气虚、阳虚、气阳两虚或心肾阴虚、阴阳两虚等。心主血脉的功能失常，以致心失所养而心悸怔忡，或阳虚水饮不化，致水饮凌心射肺的惊喘而现咯血之症，或水饮泛滥而水肿。气虚阳微可致血行无力而成痰滞，见有紫绀、肝肿大。 方名：抗心衰方 【功能主治】 功能温阳益气，活血强心。主治各种原因引起的充血性心力衰竭。 【处方组成】 赤芍15 【辨证加减】 气阴两虚者重用党参、麦冬或加沙参；脾虚型加白术；肾阳虚型重用附子或加肉桂。 【临床疗效】 治疗Ⅰ度心力衰竭6 【处方来源】 周德魁。 【按语】 坤草即益母草，有活血调经之功，近年来中医临床治疗心血管疾病用之颇多。本方重在活血化瘀。 方名：心衰方 【功能主治】 功能泻肺利水，益气养心，活血通脉。主治充血性心力衰竭。 【处方组成】 葶苈子30 【辨证加减】 无 【临床疗效】 治疗充血性心力衰竭30 【处方来源】 北京中医学院许心如等。 【按语】 许氏等认为，心力衰竭的病机主要是脾肾亏虚，心气不足，血脉瘀阻，气血俱伤，水饮停聚，肺气壅塞。然针对肺气壅塞、宗气受阻之证，又应宗“急则治其标”之法。故方中重用葶苈以泻肺行水，祛痰定喘( 方名：生脉利水汤 【功能主治】 功能益气强心，利水消肿。主治慢性充血性心力衰竭。 【处方组成】 葶苈子5 【辨证加减】 气虚自汗加黄芪30 【临床疗效】 治疗慢性充血性心力衰竭25 【处方来源】 邢月明。 【按语】 本方名由编者所拟. 方名：健心合剂 【功能主治】 功能利水化饮，活血消瘀。主治充血性心力衰竭。 【处方组成】 葶苈子15 【辨证加减】 阴( 【临床疗效】 治疗充血性心力衰竭6 【处方来源】 龚传鼎。 【按语】 本方以利水化饮消肿的葶苈子、桑白皮和活血化痰的丹参、桃仁、红花、赤芍两类药物组成，结合辨证加减治疗故为效灵。 方名：阜外心衰方 【功能主治】 (1) 【处方组成】 (1) (2) (3) (4) (5) 【辨证加减】 应用(1) 【临床疗效】 治疗充血性心力衰竭18 【处方来源】 中国医学科学院阜外医院。 【按语】 选用本系列方时，当技病机分型选用。治疗过程中，病机有所变化，方药也当随时更换。本方名由编者所拟。 方名：附桂葶苈汤 【功能主治】 功能温阳利水，活血祛痰。主治慢性充血性心力衰竭( 【处方组成】 附片15 【辨证加减】 如心力衰竭缓解属气阴不足者加麦冬、五味子；脉结代者加炙甘草、大枣、生姜、阿胶、生地、麻仁、麦冬、白酒；胸闷、憋气者加枳实、薤白、白酒；血瘀甚者重用丹参，加赤芍、鸡血藤。 【临床疗效】 治疗慢性充血性心力衰竭5 【处方来源】 徐龙云。 【按语】 “阳气衰微，阴寒内盛”是本症症结，本方按“温则行”的理论论治立方。 |
| -- 作者：admin -- 发布时间：2011/8/22 8:14:26 -- 方名：五泽强心汤
【功能主治】 功能益气活血，温阳利水。主治心力衰竭。 【处方组成】 黄芪lO-15克、党参10克、益母草10-12克、泽兰10克、炙附片6-10克、制半夏10克、北五加皮4-10克，水煎服。 【辨证加减】 吐甚加竹茹、生姜；咳嗽喘息不得卧，加苏子、白果、炙麻黄等；水肿明显，伴咳吐稀白泡沫痰，加白术、茯苓、车前子、苏子、白芥子等；阳虚明显加菟丝子、补骨脂等；阴虚明显去附子，加麦冬、五味子。 【临床疗效】 临床应用多例，一般3-5剂后，心力衰竭诸症状基本缓解。 【处方来源】 北京中医学院赵绍琴等。 【按语】 五加皮的用量宜由小到大；泽兰一味，活血行水除肿，其入脾行水，入肝治血。药理研究认为，本方剂有强心作拥。 方名：化症液 【功能主治】 功能益气复脉，活血化瘀，回阳救逆。主治急慢性心功能不全。 【处方组成】 红参0．45克、附子0．15克、川芎0．9克、大黄0.3克制成2毫升静脉注射液。用时本方20毫升加入10％葡萄糖250毫升，每日静滴1次。 【辨证加减】 无 【临床疗效】 治疗慢性心功能不全104例：男性72例，女性32例；年龄19-82岁；左心室收缩时间间期(STI)测定结果，PEP／LVET均在0．37以上，其中冠心病43例，病毒性心肌炎27例，慢性肺心病16例，风湿性心瓣膜病8例，高血压性心脏病5例，经治疗后PEP／LVET均值下降至0．364；10例伴高血压患者，舒张压的均值由治疗前99毫升汞柱下降至84毫米汞柱；5例血液流变性异常积治疗前后均有明显差异(全血粘度P＜0．01，血浆粘度P＜0．05，红细胞电泳P＜0．01)，而红细胞压积无明显变化，疗效与中医分型无关。治疗冠心病、病毒性心肌炎、肺心病的有效率分别为9l％、85％和86％。除4例女性患者在本方治疗过程中出现月经增多外，余无不良反应。 【处方来源】 浙江省宁波市第二医院洪立中等。 【按语】 洪氏等认为本方对血压有双向调节作用，对血压高或低的急慢性心力衰竭均适用，能降低心肌耗氧量，能调节整体代谢。方中大黄能增加心血输出量，提高人体组织对氧的利用率。 方名：强心利尿汤 【功能主治】 功能养心强心，益气理气，利水化瘀消肿。主治风湿性心脏病慢性心力衰竭。 【处方组成】 柴胡10克、枳壳10克、党参10克、红花10克、丹参20克、车前子10克、瓜蒌皮30克、北五加皮3-10克，水煎服。 【辨证加减】 心肾阳衰加附子6-10克、桂枝10克、茯苓15克、白术12克、泽泻10克；心肾阴虚加麦冬12克、五味子10克、丹皮10克、炒栀子10克；心脾阳虚加黄芪12克、茯苓12克、白术12克；咳嗽甚加桑白皮12克、桔梗10克、枇杷叶10克；血瘀甚加生蒲黄10克、五灵脂12克。 【临床疗效】 治疗100例，服药3剂后，50％患者心率下降至100次／分以下；服药6剂后，75％患者心率下降至100次／分以下；服药9剂后，80％患者心率下降至100次／分以下。心力衰竭症状，服药6-9剂后，80％患者心慌气短、呼吸困难症状缓解，浮肿消失，肝缩小2厘米。 【处方来源】 陆国康。 【按语】 本病之本在气血亏虚，气滞血瘀乃标，故治以补通兼施。北五加皮性温，有祛湿消肿、温阳利水之功，现代药理研究发现，它具有类似洋地黄类药物——毒毛旋花甙G样的作用。 方名：化瘀强心汤 【功能主治】 功能益气活血强心。主治慢性风湿性心脏病顽固性心力衰竭。 【处方组成】 黄芪40克、当归15克、赤芍15克、川芎15克、桃仁12克、红花12克、地龙10克，水煎服。 【辨证加减】 阴虚血燥者加女贞子、旱莲草；热咳者加车前子；亡阳欲脱者加人参、附子；心功能改善后，夜寐不宁者去赤芍、地龙，加熟枣仁、知母。 【临床疗效】 治疗l5例，其中伴二尖瓣狭窄兼闭锁不全者9例，联合瓣膜病6例。服药后心功能均恢复到Ⅰ级。服药最少15剂，最多25剂。 【处方来源】 吴燊荣。 【按语】 本病病机一方面是气血虚弱以致心阳不振，另一方面是心血瘀阻以致气机不畅，二者又互为因果。气血虚则宜补，心血瘀则宜消。纯补则瘀不去，纯消则正更虚，故取补消兼施的治则，重用黄茂，又及时加入人参、附子，为取得较好疗效提供了保证。 方名：鸡郁红芍汤 【功能主治】 功能温阳利水，活血化瘀。主治慢性肺心病心力衰竭。 【处方组成】 鸡血藤30克、郁金18克、红花9克、赤芍15克、丹参15克、附片24克、白术12克、茯苓30克、生姜9克、桂心9克、猪苓30克、泽泻30克、木通30克、车前草30克，水煎服。 【辨证加减】 无 【临床疗效】 治疗30例，显效71．43％，有效21．43％，无效7．14％。 【处方来源】 曹兴亚。 【按语】 中医认为肺心病心力衰竭与心、肺、脾、肾四脏阳气滞衰微、气滞血瘀、血脉瘀阻、气虚血瘀有关。方中鸡血藤系强壮性活血药，能祛瘀血，生新血，流利经脉，治风血痹症。 方名：涤痰利水汤 【功能主治】 功能逐水利痰，清肺平喘降逆。主治肺心病合并心力衰竭。 【处方组成】 葶苈子40克、桑白皮15克、冬瓜皮15克、黑丑10克、白丑10克、苏子15克、鱼腥草25克、大腹皮15克、车前子25克、防己15克、莱菔子25克，水煎服。 【辨证加减】 无 【临床疗效】 治疗肺心心衰12例，好转10例。 【处方来源】 宋哈军。 【按语】 本方以重剂量葶苈子为方中主药，取其泻肺利水以护心阳；辅以桑白皮、冬瓜皮、大腹皮、莱菔子、苏子健脾行气利水以制生湿之本；车前子、防己涤痰，共奏泻肺利水、宣肺健脾之功。本方着重以治标，不同于一般温阳利水强心方剂以治本。 方名：麻膏苇利汤 【功能主治】 功能清热宣肺行水。主治肺心病心力衷竭。 【处方组成】 麻黄6克、杏仁10克、石膏30克、甘草5克、苇茎15克、苡仁30克、冬瓜仁29克、桃仁10克、茯苓皮10克、大腹皮9克、桑白皮12克、泽泻30克，水煎服。10天为l疗程。服药同时配合抗菌素，低流量持续给氧，纠正酸碱失衡及电解质紊乱等综合措施。 【辨证加减】 无 【临床疗效】 治疗肺心心力衰竭50例，浮肿完全消火者40例。减轻4例，无效6例，心力衰竭改善达2级者18例，达l级者24例，无变化8例。 【处方来源】 杨明均。 【按语】 《明医杂著》云：“喘与胀二证相因，必皆小便不利，喘必生胀，胀必生喘，但要识得标本先后，喘而后胀者主于肺，胀而后喘者主于脾……喘为本而胀为标，治当清金降火为本，而行水次之。”本方应用以病机为痰热壅肺、肺气不宣、热瘀水停者为宜。 方名：葶苈散 【功能主治】 功能化饮行水降逆。主治慢性肺心并发心力衰竭。 【处方组成】 北葶苈子，研末，每日3-6克，分3次食后服用。同时采取对症处理，控制感染。 【辨证加减】 无 【临床疗效】 治疗慢性肺心并发心力衰竭10例，服药后多在第4天开始见尿量增加，浮肿渐退；2-3周时，心力衰竭显著减轻或消失。服药过程中未见任何副作用。 【处方来源】 郑豁然等。 【按语】 北葶苈子又名苦葶苈。葶苈子有苦甜之分，功能主治相似，大抵苦则下泄，甜则少缓，当量病虚实用之。本品味辛苦，性大寒，辛散苦泄，大寒沉阴能下行逐水，治肺塞喘急，痰多咳嗽、水肿胀满。据现代药理研究认为，本药能加强心肌收缩力，减慢心率，对衰竭的心脏可增加输出量，降低静脉压，目前心力衰竭病中用之甚多。 方名：难治性心衰方 【功能主治】 (1)方功能温阳益气，活血利水；主治心力衰竭垂危期(应用强心剂、利尿剂无效时)。(2)方功能补心脾，益气血，平喘悸；主治心力衰竭缓解期。 【处方组成】 (1)炙黄芪15-30克、黑附块9-12克、丹参15克、桂枝6-9克、麦冬12克、茯苓12克、白术12克、葶苈子(包)30克、五味子4.5克、益母草30克、生晒参3克(另煎)，水煎服。(2)炙黄芪12克、党参12克、阿胶9克(另烊)、麦冬9克、丹参15克、川桂枝6克、炒枣仁15克、朱远志4．5克、白术9克、茯苓12克、炙甘草9克，水煎服。应用(1)、(2)方时，强心剂、利尿剂维持用药。 【辨证加减】 应用(1)方，小便不利加滋肾通关散(分吞)12克，或将军粉(分吞)3-4．5克；胸闷痛加旋覆花12克、降香3克；心悸不寐加紫石英(先煎)30克、琥珀粉(吞)1．5克；便溏纳呆加淮山药12克、炒扁豆12克；多汗加龙骨牡蛎(先煎)各30克。应用(2)方，惊悸多梦、耳鸣、眩晕，加磁朱丸(包，先煎)12克、女贞子12克；易汗出、寐不熟加五味子、淮小麦、绿豆衣；便秘改枣仁为柏子仁(打)，再加蜂蜜适量，分次冲服；凛凛恶寒、小便清长去桂枝，加黑附块、肉桂；舌淡食少或少食即呕吐者加砂仁、谷芽等。 【临床疗效】 治疗难治性心力衰竭26例，心悸气短完全消失者10例，好转9例，无效或死亡7例；浮肿完全消失者8例，好转12例，无变化6例。 【处方来源】 上海市龙华医院屠伯言。 【按语】 屠氏认为本病是五脏气衰、化失其正所致，治疗着重温养心脾。 方名：通脉饮 【功能主治】 功能益气活血通脉。主治虚实相杂、血气瘀滞型风心瓣膜病慢性心力衰竭。 【处方组成】 桂枝6-12克、赤芍9克、桃仁12克、川芎克、益母草30克、红花6-9克、丹参15克、麦冬15克、黄芪15-30克、甘草6克，水煎服。 【辨证加减】 无 【临床疗效】 临床应用多例，收效甚快。 【处方来源】 上海市岳阳医院朱锡祺。 【按语】 本方由陶御风整理发表。桂枝为活血通脉之要药；黄芪峻补大气，大气壮旺，则气滞者行，血瘀者通，痰浊者化。 |