胆道蛔虫病　（方数：6）



胆道蛔虫病是肠道蛔虫病的严重并发症，在我国农村较常见。典型的临床表现为突然发生剑突下阵发性“钻顶”样剧烈疼痛或绞痛。病人常抱腹屈膝，伏卧床上，或辗转不安，大汗淋漓，呻吟不止。有些病人可出现面色苍白，四肢厥冷。腹痛有时向肩背或腰部放射，持续时间可长可短，间歇期也不规则。有时一日可发作数次，也可间歇数日后又复发。绞痛发作是因蛔虫虫体刺激胆道口括约肌所致。当虫体活动暂时静止，或胆道口括约肌疲劳时，疼痛可一时缓解。如虫体全部进入胆道或深入肝内胆管时，绞痛可以减轻，或仅有轻微持续性胀痛，也可完全不痛。腹痛后不久，常出现恶心，呕吐，吐出物先为胃内容物，后可为胆汁，有30％左右病人可以吐出蛔虫。腹痛l-2天后出现寒战高热、黄疸等急性胆管炎的合并症，个别严重患者可并发肝脓肿。
蛔虫成虫主要寄生于小肠中下段，当人体内环境发生变化，蛔虫运动习性也会发生改变而上行至十二指肠，钻入胆道即发生胆道蛔虫病。导致蛔虫上窜钻入胆道的因素有：蛔虫寄生环境发生变化(如高热、腹泻、驱虫药使用不当等)，导致消化功能紊乱，肠管蠕动失常，激惹虫体异常活动；胆道口括约肌因炎症、结石等处于松弛状态，有利蛔虫的钻入；蛔虫有钻孔癖性，喜碱恶酸，可逆碱性的胆汁而上行。
本病诊断主要依据中上腹剑突下区突发阵性剧烈绞痛，有“钻顶”样感觉，间歇期疼痛可完全消失。查体中上腹剑突右下方有轻度压痛，体征轻微但腹痛剧烈是本病的发病特点。近期往往曾服驱蛔虫病，多见于少年及儿童。
过去西医认为蛔虫一旦钻入胆道就不能退出或排出，所以对确诊本病的病人多采用手术治疗，手术率曾高达90％。当代广泛采用中西医结合治疗，大大降低了手术率，提高了治愈率。
本病中医称为“蛔厥”，最早记载于二千多年前的《黄帝内经》中。汉代张仲景在《伤寒论》中对“蛔厥”作了较为详细的描述，并拟定了乌梅丸。《金匮要略》中载有甘草粉蜜汤一直沿用至今。(朱培庭)



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方名：清胆涤异汤【功能主治】
功能通下驱蛔，缓急止痛。主治胆道蛔虫病。
【处方组成】
生大黄30-50克(后入)、蜣螂虫l对(研粉，分1次冲服)、郁金10克、木香15克、槟榔15克、枳实15克、白芍15克、生甘草15克，水煎服。10天为1疗程。
【辨证加减】
发热加蒲公英、金钱草；胁痛甚加柴胡，白芍剂量加倍；胆囊肿大加白藓皮、炮山甲；黄疸加茵陈；胃酸少者加木瓜、乌梅；呕吐甚加姜半夏、竹茹；食欲不振加炙鸡金、焦山楂。
【临床疗效】
治疗35例肝胆管死蛔虫，临床治愈(临床症状、体证消失，B超、血象无异常)27例；显效(临床症状、体征消失，B超仍见肝胆管内残留索状物)7例；无效(症状、体征如前或加重，B超、血象无改变)1例。
【处方来源】
江苏省盐城市第一医院杨林。
【按语】
本方大黄、蜣螂虫为主药，大黄能荡涤肠胃，推陈致新，峻逐腑浊瘀积毒气，蜣螂虫性寒味咸，有通便破瘀攻毒之功，能把蛔虫异体载而推之；木香、槟螂、郁金、枳实疏肝破气之力较强，协助主药，能疏其郁滞，冲涤异物返回胆道；白芍、甘草缓急止痛。(朱培庭)  

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方名：巴豆方【功能主治】
功能通里攻下。主治胆道蛔虫病。
【处方组成】
巴豆去壳取仁，切成米粒大小颗粒，不去油，每次150-200毫克，温水生吞服，2小时后重复1次，一般在12小时内可服3-4次，次日酌情给药1次。再用茵陈30克、栀子20克、大黄15克、木香15克，水煎服，于胆绞痛缓解后服药，疗程3-5天。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
治疗276例，痊愈(症状、体征完全消失)200例，占72.46%；显效(症状、体征明显减轻)72例，占26.08%；无效4例，占1.46％。
【处方来源】
湖北省天门市中医院刘武荣。
【按语】
本组在服用中药巴豆、中药煎剂时加西药左旋咪唑，成人90-100毫升，小儿以1.5毫克／公斤计算，在服巴豆半小时后1次顿服，次日半量1次服用。
巴豆性味“辛、热，有大毒”，而蛔虫的特性是“得甘则动，得辛、热则止”，从而有较好的驱蛔作用。另外，根据巴豆的化学分析及药理研究，巴豆内含脂肪油，可使胆道口括约肌很快得到松弛，同时促使胆囊迅速排空胆汁流速加快，将蛔虫驱出胆道，加上服用清热利胆中药煎剂，可消除前者的并发症状。本组病例服用巴豆后均未见严重副作用，部分患者仅有胃部灼热感或胃内不适，轻度恶心，停药后1-3天缓解。(朱培庭)  

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方名：苦酒承气汤【功能主治】
功能安蛔驱蛔，理气通下。主治胆道蛔虫病。
【处方组成】
川朴15克、枳实12克、茵陈30克、生大黄25克(后下)、芒硝30克(冲)。大便秘结者煎药一沸即可，便溏者煮沸后延长5分钟。先饮苦酒(米醋)0.5-0.7毫升／公斤，再服中药100毫升，每日3次、每日1剂，小儿酌减。
【辨证加减】
呕吐者以生姜汤止呕；腹痛剧烈呕吐服药困难者，先予针刺合谷、足三里、胆囊穴，再服中药；合并胰腺炎加败酱草20克。
【临床疗效】
治疗20例，疼痛缓解、排出蛔虫、B超证实胆道内虫影消失者19例，无效改手术者1例。
【处方来源】
湘中医学院临床医师朱新星(朱培庭)  
【按语】
无

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方名：花椒豆油方【功能主治】
功能温中散寒，燥湿杀虫，行气止痛。主治胆道蛔虫病。
【处方组成】
生豆油560毫升、花椒皮100克。将生豆油560毫升放入锅中烧开，加花椒皮100克，缓慢搅拌，待花椒皮变为焦脆棕黑色为度(不能炭化)，并有很浓的焦油味出现而后离火，过滤弃去花椒皮渣即成，密封备用。3-7岁每次口服15毫升，8-15岁每次口服25毫升，16岁以上者口服50毫升，均为每日3次。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
治疗280例，有效者260例，占92.8%；20例无效，占7.2％。
【处方来源】
山东省烟台地区蓬莱县大辛店医院。
【按语】
蛔虫得辛则伏下，花椒性味辛温，具有温中散寒、燥湿杀虫、行气止痛之功能。其成分含有挥发油，油中有异茴香醚及牻牛儿醇。对蛔虫体外试验观察表明，花椒油有明显的麻痹虫体、使蛔虫失去活动能力的作用。豆油润下，促进胃肠蠕动，又可利胆通利腑气。(朱培庭)  

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方名：茵黄汤【功能主治】
功能利胆通下。主治胆道蛔虫病、胆道蛔虫合并感染。
【处方组成】
茵陈500克、生大黄500克，用沸水7000毫升浸泡24小时后榨取药汁，约得3000毫升，每100毫升加入防腐5％尼泊金酒精备用。每日3-4次，每次30-40毫升。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
治疗121例，总有效者118例，占97.5%；无效者3例，占2.5%。
【处方来源】
湖北省武汉医学院附属第二医院。
【按语】
急痛者剂量可酌加，以腹泻5-6次／日为宜，痛缓解后以腹泻 1～2次／日为宜。(朱培庭)  

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方名：鸡矢藤方【功能主治】
功能解痉止痛。主治胆道蛔虫病。
【处方组成】
    (1)鸡矢藤，制成糖浆，用于轻症和无呕吐患者，口服每次50毫升，每日2一3次。(2)鸡矢藤，制成注射液，用于较重病例和伴呕吐患者，肌注200%鸡矢藤注射液4毫升，每日3次；或穴位封闭双侧足三里、内关，每日l-2次。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
治疗61例，痊愈51例，占83.6%；好转10例，占16.4%。止痛的始效时间在3天内有53例，占86.9%；疼痛消失时间在4天内有51例，占83.6%。一般注射1次即能减轻疼痛，缓解病情。
【处方来源】
湖北广济一院急腹症研究小组(朱培庭)  
【按语】
无