红斑狼疮（方数：10）

本病属自身免疫性疾病范畴，好发于20-40岁的女性，常有光敏感，临床表现复杂，病程缠绵，乃疑难之症。红斑狼疮一般分为盘状和系统性两型，前者以皮肤损害为主要表现，而且多发生在面部，呈持久性圆形或不规则形片状红斑，上覆粘着性鳞屑，边缘清楚，有毛细血管扩张，鳞屑下面有角质栓和扩大的毛囊口，伴有程度不等的瘙痒和烧灼感。常在日晒或过度劳累后加剧，极少数可转变成系统型。后者除面部水肿性蝶形红斑外，还可累及各系统的组织和器官，表现为发热，关节疼痛，淋巴结肿大，或有肾炎、心包炎、胸膜炎、肝脾肿大、神经精神障碍等。
本病病因尚不清楚，多数认为系感染、药物、物理因素、内分泌等作用于有遗传素质的患者，造成免疫功能紊乱，导致T抑制细胞功能降低、B淋巴细胞功能亢进，产生大量自身抗体，损伤、破坏组织而发病。
盘状红斑狼疮的诊断主要靠典型皮损。系统性红斑狼疮则依据光敏感，不规则发烧，关节疼痛，面颊部蝶形红斑，甲周或指尖红斑出血或盘状损害，多脏器损害，特别是肾脏损害。实验室检查有全血减少，r球蛋白增多，血沉增快，红斑狼疮细胞阳性，抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体等多种抗体阳性，活体组织检查和狼疮带测定阳性发现等，进行综合分析确诊。
现代医学对本病主要采用皮质类固醇激素、免疫抑制剂等方法进行治疗，但副作用较大，用药后依赖性较强。因此，目前多采用中医、中西医结合的治疗方法，
红斑狼疮在中医文献中尚未见与其相类似的病名，但却近乎于“红蝴蝶斑”、“温毒发斑”之类。祖国医学认为先天禀赋不足，或七情内伤，或病后失调，加之阳光暴晒，六淫侵袭，劳累过度，导致机体的阴阳失衡，气血运行不畅，瘀阻经脉，而发面部红斑，关节疼痛，肢端发冷、青紫。若邪毒稽留不去，入里灼伤阴血，深入筋骨脏腑，故可迭五脏六腑诸证。

方名：生地养阴清热方
【功能主治】
功能补肾，养阴，清热解毒。主治红斑狼疮。
【处方组成】
生地30克、女贞子9克、黄精12克、川断9克、玄参30克、黄柏9克、桔梗4.5克、杏仁9克、牡蛎30克、连翘3克、绿豆12克、黑豆12克，水煎服。
【辨证加减】
阴阳两虚者加党参9克、知母5克、吴茱萸9克、杜仲12克、枣仁9克、红枣5枚；虚实夹杂者加桂枝3克、知母3克、丹皮6克、栀子9克、黄芩4.5克、银花9克。
【临床疗效】
治疗75例系统性红斑狼疮。总有效率为74.67％，其中基本治愈7例，显著进步25例，进步24例。
【处方来源】
上海医科大学附属中山医院秦万章。
【按语】
秦氏发现红斑狼疮与中医的肾虚有着密切关系，提出以肾虚为主的分型方法，即阴虚型、阴阳两虚型、虚实夹杂型，并应用中医药治疗取得了满意效果。方中用黄精、川断、杜仲、女贞子、生地补肾养阴，以黄柏、知母、丹皮、银花、黄芩清热解毒，并根据病情灵活加减。在红斑狼疮骤急阶段可适当加用皮质类固醇激素，还可并用一般的支持疗法，如输液、各种维生素及用耳针。


方名：雷公藤方
【功能主治】
功能清热解毒，活血化瘀，消肿止痛。主治各型红斑狼疮。
【处方组成】
雷公藤，制成片剂。日服总量为9-12片，相当于原生药30克，2个月为l疗程。
【辨证加减】
一般单独应用，若阴虚明显者可酌情合并内服六味地黄丸。
【临床疗效】
治疗60例系统性红斑狼疮，其中53例取得不同程度效果，总有效率为88.3％，治疗后免疫测定改善的例数达70%以上。治疗26例盘状红斑狼疮，总有效率为92.3％，其中显效占69.2％，多数病例在服药2周-2月后见效或达到显著疗效。
【处方来源】
上海医科大学附属中山医院秦万章。
【按语】
雷公藤系卫矛科雷公藤属植物，作为草药在民间流传已久，由于植物的地上部分有毒，以往主要用于杀虫。70年代以后雷公藤的抗炎、抗肿瘤、免疫调节、抗生育作用逐步得到医学界的认识，并在制剂、临床、实验研究等方面均取得了明显成果。如对类风湿性关节炎、红斑狼疮、白塞氏病、皮肌炎、硬皮病等自身免疫性疾病，以及与变态反应相关的麻风反应、过敏性皮炎、接触性皮炎、银屑病、过敏性紫癫等均有确切的效果。雷公藤治疗盘状型、亚急性皮肤型、系统型、深部红斑狼疮以及重叠型红斑狼疮均经得起重复证明的疗效。雷公藤的副作用主要有消化道反应及月经紊乱等。


方名：昆明山海棠方
【功能主治】
功能活血化瘀，祛风通络，清热解毒，软坚消肿。主治各型红斑狼疮。
【处方组成】
昆明山海棠，制成片剂。日服3次，每次2-4片，2个月为l疗程。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
治疗25例系统性红斑狼疮患者，19例取得不同程度的疗效，有效率为76％，显效率为44％，一般用药l-3周见效。
【处方来源】
上海医科大学附属中山医院秦万章。
【按语】
昆明山海棠又称粉背雷公藤，为卫矛科雷公藤属植物，多产于云南。贵州、广西、四川等省。在药理、临床应用等方面它与雷公藤有极为相似的作用。昆明山海棠用于红斑狼疮确有较好疗效，但一般认为其疗效稍逊于雷公藤。


方名：金荞麦方
【功能主治】
功能清热解毒。主治红斑狼疮。
【处方组成】
金荞麦0.5l克、蟾皮O.35克、鱼腥草0.35克，百部0.35克、一见喜0.35克，以上为每片剂量。每日16-24片，分3-4次内服。4周为l疗程。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
应用6例盘状红斑狼疮，病期在7年以上并经过其他多种西药治疗未获明显疗效，经用本方后，有5例达到显效；6例系统性红斑狼疮患者均有内脏损害，也曾服用过皮质类固醇激素治疗，病情处于波动阶段，配服本方后，其中5例症状改善，皮损消失。
【处方来源】
上海医科大学附属中山医院秦万章。
【按语】
本方药物均系清热解毒之品，对于毒邪亢盛的红斑狼疮有显著疗效，在临床上单独应用，亦可与其他药物联合使用。


方名：滋肝补肾方
【功能主治】
功能滋补肝肾，清热降火通络。主治肝肾阴虚型系统性红斑狼疮。
【处方组成】
生地15-30克、熟地15-30克、知母12克、山萸肉15克、玄参10-15克、丹皮10-20克、赤芍15-20克、白芍15-20克、茯苓20克、牛膝10-15克、旱莲草15-30克、白花蛇舌草30克、丹参30克，水煎服。
【辨证加减】
低热不退加青蒿、地骨皮；盗汗加五味子、莲心、淮小麦；脱发加首乌、女贞子、枸杞子；面颊红斑、口腔溃疡加芙蓉叶、野蔷薇花、碧玉散；关节疼痛加虎杖，寻骨风，鸡血藤、益母草、地龙。
【临床疗效】
治疗35例肝肾阴虚型系统性红斑狼疮患者，总有效率达88.56％，显效率为37.14％。经3年随访已有10人恢复正常工作，2人恢复半日工作。
【处方来源】
上海中医学院附属龙华医院陈湘君。
【按语】
临床上红斑狼疮多呈肝肾亏虚、邪毒亢盛之标实本虚的情况，因此调补肝肾、祛除毒邪是治疗本病的重要法则之一。对病情急性发作者，每日加用强的松10-30毫克，在治疗获效后逐步减量。


方名：红花紫草活血方
【功能主治】
功能凉血活血，滋阴清热。主治红斑狼疮。
【处方组成】
鱼腥草30克、益母草20克、土茯苓20克、紫草15克、丹参15克、红花5克，青蒿9克、黄精9克、银花9克，水煎服。
【辨证加减】
高热烦燥，斑疹紫红加水牛角、山栀子、黄柏、大青叶、板蓝根；潮热、斑疹鲜红加生地、知母、地骨皮、麦冬、女贞子；骨节肿痛、心烦胸闷、斑疹红暗加当归、川芎、王不留行、桃仁、络石藤；少气懒言、语音低微、头晕目眩、阳萎闭经去益母草、土茯苓、紫草、青蒿，加人参、黄芪、当归、首乌、熟地。
【临床疗效】
治疗3l例红斑狼疮患者，均获得不同程度的疗效，其中18例恢复病前情况，8例能做轻工作。
【处方来源】
广东省潮阳县中医院萧景祥。
【按语】
本方按传统凉血活血、滋阴清热法遣药，并配以证实有提高机体免疫功能和抑制病毒作用的中药，如黄精、黄芪、鱼腥草、茯苓、板蓝根等，实为辨病与辨证有机结合的方剂。


方名：再制青蒿方
【功能主治】
功能清热解毒。主治盘状红斑狼疮。
【处方组成】
    (1)青蒿蜜丸，将青蒿500克研极细末加蜂蜜1000-1500毫升调匀制成丸剂。每丸10克，日服4-6丸，饭后服。(2)青蒿浸膏片，每片约含原生药O.1克，每日30-45片。分2-3次服。(3)青蒿素，制成片剂，日服量为每日0.3克，渐增至0.4-0.9克。疗程一般为3个月。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
治疗50例盘状红斑狼疮患者，病情缓解者30例，占60％；有效者15例，占30％。其中服用青蒿蜜丸28例，缓解者17例，有效者8例；服用青蒿浸膏片16例，缓解者8例，有效者9例，服用青蒿素8例，缓解者5例，有效者1例。
【处方来源】
北京中医研究院广安门医院庄国康。
【按语】
盘状红斑狼疮患者长期少量服用中药青蒿可获显著疗效，而且未发现明显的副作用。


方名：黄芪方
【功能主治】
功能补气强壮利尿。主治流行性出血热。
【处方组成】
黄芪，制成注射液，20毫升加入葡萄糖液中静脉滴注，每日1次，或用黄芪注射液5毫升肌肉注射。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
治疗23例，并设对照组(仅用基础治疗)23例。结果治疗3日后，黄芪组症状好转与恶化分别为17例(73.9%)与2例(8．7％)，对照组分别为6例(26．1％)和7例(30.4％)，但对重症有肠道出血者均不能控制。临床观察中发现黄芪的作用主要为：(1)利尿作用，治疗组少尿期越期率高于对照组。(2)抗肾损作用，治疗组尿蛋白消失时间明显早于对照组(P＜0．05)。(3)强壮作用，治疗组症状改善优于对照组。(4)免疫增强作用，治疗组发热期pHA淋转率和活力E花环形成率及恢复期E花环形成率均高于对照组。

【处方来源】
潘谷云等。
【按语】
黄芪性甘温，能提高人体免疫功能和具有诱生干扰素作用己为实验所证实。本方治疗流行性出血热取得一定疗效，与黄芪的扶正固本作用有关。


方名：倍芪虫蛇方
【功能主治】
功能清热解毒，活血化瘀，养阴益气，健脾除湿。主治红斑狼疮。
【处方组成】
    (1)生黄芪60-90克、鸡血藤24-30克、玄参15克、生地24-30克、板蓝根30克、紫草30克，桑寄生24克，淫羊藿24-30克、丹参24-30克、生蒲黄9克、威灵仙15-24克、蜈蚣2条、全蝎9克、土鳖9克、乌梢蛇9克、琥珀末9克、甘草30克、鸡内金9克，水煎服。
    (2)半枝莲30克、白花蛇舌草30克、瞿麦根30克、石大年30克、苦荞头15-30克、隔山撬15-24克、无花果30克、蛇头一颗草30克，水煎服。
【辨证加减】
上述两方可同时煎服。(1)方如虫药不全，可选加白花蛇、蕲蛇、僵蚕、地龙等；(2)方中前5种可选用2-3种，如后3种缺，亦可从略。
【临床疗效】
治疗31例红斑狼疮患者，有20例显效，4例好转，总有效率77.4%。
【处方来源】
四川省成都中医学院附属医院王渭川。
【按语】
本方重用解毒、扶正之品，治疗红斑狼疮邪毒炽盛、阴虚阳亢之征侯，取得较好疗效。


方名：五倍子方
【功能主治】
功能收敛生肌。主治唇部盘状红斑狼疮。
【处方组成】
五倍子2克、白矾O.5克、枯矾O.5克，混匀研成粉末，过细筛，供外用。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
治疗7例唇部盘状红斑狼疮患者，有6例用药后1-2周内病变消失，1例在治疗3周后病变虽有缩小，但患者仍感觉胀痛。
【处方来源】
河南省洛阳市第三人民医院孙才均。
【按语】
本方系治疗唇部盘状红斑狼疮的外用药，对有糜烂溃疡者，可直接用药末撒布，使之结成薄层药痂。在干燥病变上，可用盐水调抹。