肺脓肿　（方数：4）



肺脓肿是由多种病原菌所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性肺炎，继而形成脓肿，称为肺脓肿。发病急骤，以高热、咳嗽和咳吐大量脓臭痰为主要症状，体温可高达39摄氏度-40摄氏度。伴有出汗，畏寒，胸痛，气急，其他还有精神萎顿，周身乏力，饮食减退。有时痰中带血和中等量咯血。约一周左右，脓肿自行破溃，痰量骤增，每日咳出达300-500毫升的脓臭痰。此外，有少部分病人可出现胸膜炎，支气管不同程度的扩张，脓气胸或脑脓肿。
现代医学认为本病的病因与细菌、原虫或免疫机能降低等因素有关。
肺脓肿的主要诊断依据为突发性高热，咳嗽和咳大量臭痰。痰和血培养，痰涂片革兰染色检查，可发现和确定病原体。血白细胞检查总数可达2万-3万/立方毫米，中性粒细胞在80-90%以上。X线摄片检查呈大片浓密模糊阴影，边缘不清，脓肿形成，脓痰咳出后，X钱检查显有脓腔，透亮区内见液平面。恢复期后，肺部残留索条纤维阴影。X线分层摄片对诊断深层腺腔及局限性气胸有帮助。支气管造影术、支气管镜的反应，可以加强并发症的诊断。
对本病的治疗主要采用抗菌消炎、痰液引流、对症处理等方法，绝大多数患者可以获得治愈。部分病人经内科治疗3个月以上感染不能控制，脓腔依然没有缩小，或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜痿时，可外科手术治疗。
本病中医属于“肺痈”范畴。祖国医学认为邪正交争，正气拒则突发高热，卫气不固，津液外泄是为汗，邪气深入于内则畏寒。热毒之邪乘袭，邪热壅肺，津液被阳火煎熬，或热损肺络，瘀热内积郁而转生为脓，导致枢机不利，故咳漱，咳唾浊沫、粘液痰、脓性痰以及痰中带血或咯血。脾主运化和四肢，为气血生化之源，今脾虚无力转输贯通周身，致使肢体无以营养，故精神不振，全身乏力，食欲减退，胃纳不香。(姜光华)



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方名：黄芪汤【功能主治】
功能益气托脓，泻火解毒。主治肺脓疡。
【处方组成】
生黄芪15克、鱼腥草30克、赤芍9克、丹皮6克、桔梗6克、瓜蒌9克、生大黄(后下)9克，水煎服。
【辨证加减】
风热袭肺型(多见初期)加桑叶、菊花；痈脓型加苇茎、冬瓜子、桃仁；正虚邪恋型(多见后期)，加太子参、沙参、知母；热陷厥阴型，加犀角、生地、钩藤、羚羊角；正虚阳脱型配合人参、附子、龙骨、牡蛎。
【临床疗效】
治疗31例经X线检查为肺脓疡患者；经治疗后除3例中断治疗外，28例临床症状全部消失，X线显示正常或仅残留少量纤维素阴影。一般服药l剂，临床症状即开始好转，服3剂临床症存基本消失。疗程平均14天。
【处方来源】
李汉俊。
【按语】
本方采用黄芪意在扶正祛邪，托脓解毒，且现代药理证实黄芪也有较强的抗菌作用；选用大黄是根据中医学肺与大肠相为表里的原理，以通泻的方法来排除体内的邪热、痰浊、瘀血、痈脓。(姜光华)  


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方名：清热解毒汤【功能主治】
功能清热解毒。主治急性肺脓肿。
【处方组成】
金银花30克、蒲公英30克、芦根30克、败酱草30克、紫花地丁30克、薏苡仁30克、鱼腥草30克、桔梗20克、知母15克、连翘15克、桃仁10克、甘草6克，水煎服。
【辨证加减】
有发热恶寒表证者加荆芥10克、牛蒡子10克；热毒炽盛、体温高达39摄氏度以上者加生石膏(先煎)30克、黄芩15克、栀子10克；胸胁疼痛者加乳香10克、没药10克、合欢皮15克；咯血咳痰带血者加三七粉(冲服)3克、白芨10克、血余炭10克、藕节炭10克；气虚多汗者加黄芪30克、麻黄根20克、党参15克。
治疗后期高热已退，脓痰消失，X线胸片显示病变基本吸收，白细胞总数接近正常时改服益气养阴、清解余毒的副方：沙参15克、麦冬15克、黄芪30克、党参15克、地骨皮10克、丹皮10克、山药6克、百合10克。
【临床疗效】
治疗32例，87.5%痊愈(体温正常，咳嗽、咳痰、胸痛消失，白细胞总数少于10000/立方毫米，X线胸片显示病变完全吸收或留残余阴影)，6.3%好转(脓痰减少或变为泡沫样痰，白细胞总数略有下降，X线胸片显示炎性病变吸收1/2者)，6.2%无效(脓腔不改变)。
【处方来源】
山东省昌潍结核病防治院赵永兴。
【按语】
对有液化脓溃者，在服药过程中可配合体位引流排脓。(姜光华)  

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方名：肺痈方【功能主治】
功能清肺排痰，解毒消肿，祛风化湿。主治肺脓疡。
【处方组成】
单味金荞麦根茎，晒干后以干药250克加清水或黄酒1250毫升，密封蒸煮3小时，得净汁1000毫升，加防腐剂备用。分水剂与酒剂两种。
一般肺脓疡采用水剂。当肺脓疡病情迁移，脓包不易破溃时，临床表现高热持续，臭痰排不出或排不尽，则以酒剂为佳。每次40毫升，每日3次。小儿酌减。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
应用506例，痊愈462例。占91．3％。治疗1周后发热消退，数日到2周左右排尽脓痰，20天至1个月病灶完全吸收。
【处方来源】
江苏省南通市第三人民医院。(姜光华)  
【按语】
无

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方名：大青凤眼方【功能主治】
功能清热解毒，凉血利湿。主治肺脓疡。
【处方组成】
    (1)大青叶30克-60克、凤眼草30克-60克，水煎，每日2剂，分4次服。(2)大青叶、凤眼草，制成注射液，每2毫升含大青叶、凤眼草提取物各1克。肌肉注射，每次2-4毫升，每日2-4次。用至空洞闭合、病灶消失后停药。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
治疗15例，14例治愈，l例无效。体温下降时间平均11．8天，空洞闭合时间平均29．1天，病灶消失平均34天。
【处方来源】
江苏省徐州地区医院。
【按语】
    大青叶、凤眼草是清热解毒、凉血止血药，中医多用来治疗温热病和疮疡肿毒等疾病。抑菌试验证明对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌、卡他球菌、绿脓杆菌均有抑菌作用。药物分析证明含有黄酮甙，由于黄酮甙的扩张血管作用，所以改善了病灶局部的血液循环与代谢，从而加快了局部炎症的消散和病灶吸收。(姜光华)