中医瑰宝苑 小儿药证直诀 宋·钱乙撰 建档：中国医药学院中医研究所 张 鸿所长 　 　 卷上脉治法 一、小儿脉 脉乱不治，气不和弦急，伤食沉缓，虚惊促急，风浮，冷沉细。 （笺正）小儿在三岁以内，脉极难辨，故古人以食指三关脉纹为据，本节为风关，中节为气关，指头末节为命关，自虎口直上，在指内侧上廉，其脉纹仅见於风关一节，为病最轻；若透至第二节气关，为病较重，若直透至第三节命关，则病必危重，多不可治。视指纹法，须以医者左手，轻持儿掌，捺定期食指，而以右手大拇指头第一节内侧上廉侧面，轻轻自儿指端向虎口推之，以察其纹之色泽形相，不可以指面正中之罗纹推其指纹，昔人谓罗纹有火，恐惹动儿热，亦不可自其虎口向指头推去，小儿血气未定，向上一推，可使其纹暴长，直透关节。若辨纹之色，则紫色主内热，红者主身热，青者为惊，肝木动也，白者为疳，脾土伤也，若见黑色，即属不治，纹以隐隐不露者为佳，显明深色，病势必重，间有弯曲之状，亦当以色泽辨之，通行书中绘成种种图象，备尽奇形怪状，多是臆说，殊不不足据，此虽仲阳所未详，然大略如此，差可取证，亦治幼者不可不知之法。至三岁以上，即当兼察其脉小儿臂短，寸关尺三部不能容医人三指，则以一指按定关部，而即以此指左右展转，以兼察其尺寸两部，浮沉迟数，大小长短。形势主病，亦与大人无甚区别，但躯干短小，呼吸促而脉亦速，大率平人之一呼一吸，脉七至或八至为平，古必谓八至为平，十至为数，则稍为言之太过。仲阳此节辨脉当亦指三岁以上言之。 脉者是正气已散，故脉定状，大人得之，亦不可治，何论小儿气急则脉急，食伤则气滞，故脉且缓，惊则气浮，故脉之促急。促即促数之促，不必依脉及伤寒论辨脉，定为数中之一止，仲景伤寒论促脉条，本无歇止之意，故炙甘草汤一条，以结与代对举，一言其歇止之无定，一言其歇止之有定，并不以促与结对举，可知仲师本旨未尝以促为止。此高阳生之脉较胜於脉者，风是外感，於脉浮，冷为 寒，脉沉细，虽寥寥数言，於寒热虚实各证，固已得其大略，此外仲阳所未言者，皆当以大人脉，推测求之可也。 二、变蒸 小儿在母腹中，乃生骨气，五藏六府，成而未全。自出生之後，及长骨脉五藏六府之神智也，变者，易也，又生变蒸者，自内而长，自下而上，又身热，故以生之日後三十二日一变，变每毕，即情性有异於前，何者，长生府藏智意故也，何谓三十二日长骨添精神，人有三百六十五骨，除手足中四十五碎骨外，有三百二十数，自生下骨，一日十段而上之，十日百段，三十二日，计三百二十段，为一遍，亦曰一蒸，骨之馀气，自脑分入龈中，作三十二齿，而齿牙有不及三十二数者，由变不足其常也，或二十八日即至长二十八齿，已下仿此，但不过三十二之数也，凡一周遍，乃发虚热诸病，如是十周，则小蒸毕也，计三百二十日，生骨气乃全而未壮也，故初三十二日一变，生肾生志，六十四日再变，生膀胱，其发耳与哬冷，肾与膀胱俱主於水，水数一，故先变生之，九十六日三变，生心喜，一百二十八曰四变，生小肠，其发汗出而微惊，心为火，火数二，一百六十日五变，生肝哭，一百九十二日六变，生胆，其发目不开而赤。肝主木，木数三，二百二十四日七变，生肺声，二百五十六日八变，生大肠，其发肤热而汗，或不汗，肺属金，金数四，二百八十八日九变，生脾智，三百二十日十变，生胃，其发不食，肠痛而吐乳，脾与胃皆属土，土数五，故第五次之变蒸应之，变蒸至此使全矣。此後乃齿生，能言，知喜怒，故云使全也，太仓云，气入四肢，长碎骨，於十变後六十四日，长其经脉手足受血，故手能持物，足能行立也。 经云变且蒸，谓蒸毕而足一岁之日也，师曰，不汗而热者，发其汗，大吐者，微下，不可馀治，是以小儿须变蒸蜕齿者，如花之易苗。所谓不及三十二齿，由变之不及，齿当与变蒸相合也，年状而视齿方明。 （笺正）变蒸之说，由来旧矣，外台引崔氏：小儿生三十二日一变，六十四日再变，兼蒸，九十六日三变，二百五十六日八变，又蒸，二百八十八日九变，三百二十日十变，又蒸，此小变蒸毕也；後六十四日又蒸，（千金作大蒸）蒸後六十四日又一大蒸，蒸後百二十八日又一大蒸，此大小蒸都毕也，凡五百七十六日乃成人。所以变蒸者，皆是荣其血脉改其五藏，（寿颐按，改字可疑，盖是滋长之意。）故一变毕，辄觉情态忽有异也，其变蒸之候，令身热脉汗出，目睛不明，微似欲惊，不乳哺，上唇头小白泡起如珠子，耳冷，尻亦冷，此其诊也。单变小微，兼蒸小剧，先期四五日便发，发後亦四五日歇。凡蒸平者，五日而衰，远至七日九日而衰。 当变蒸之时，慎不可疗及灸刺，但和视之，若良久热不已，可微与紫丸，热歇便止； 若於变蒸中加以天行温病，或非变蒸而得天行者，其诊皆相似，唯耳及尻通热，口上无白泡耳，当先服黑散以发其汗，热当歇，便就差，若犹不都除，乃与紫丸下之。（紫丸黑散方附後）巢氏病源谓小儿变蒸者，以长血气也。变者生气，蒸者体热。变蒸有轻重，其轻者，体热而微惊，耳冷髋亦冷，上唇头白泡起，微汗出；其重者，体壮热而脉，或汗或不汗，不欲食，食辄吐? C 变蒸之时，目白睛微赤，黑睛微白，变蒸之时，不欲惊动，弗令傍边多人，变蒸或早或晚，依时如法者少也。（馀与外台相近，千金方即言之尤详，然大旨俱同， 不备录，以省繁冗）颐案小儿变蒸发热，诚不可谓之病，盖藏府筋骨渐以发育滋长，斯气血运行之机，有时而生变化。大率体质孱弱者，变蒸之候较盛，气粗身热，食减汗多，或吐乳，或则渴饮，诸恙多具， 此不当误认外感，妄投发散，静以俟之，一二日自然恢复原状；若体旺者，则未必皆然，或一日半日，稍稍不甚活泼，其最健全者。且绝无此等状态。 古人计日而算，太觉呆板，万不可泥。凡经此一度度蒸之後，声音笑貌。举止灵敏，皆进一步，其为气血增长，信而有徵，是以世俗共谓之长意智。仲阳此节，颇有语病，如谓儿在母腹，五岁六府成而未全，已非真理，又谓自下而上，第一次生肾膀胱，第二次生心小肠，则竟似达生之初，藏府原未完全，得无可骇，又谓水数一，火数二，木数三，金数四，土数五，则拘泥五行，执而不化，惟是宋、金、元、明之世，谭医之士，大都如此，固不必专责之仲阳一人。崔氏所谓荣其血脉巢氏所谓以长血气二语，最握其要，仲阳谓长骨脉藏六府之神智，浑而言之，颇得圆相。病原谓变蒸之时，或早或晚，依时如法者少，盖人之体质，万有不齐，其理如是。凡论生理病理，古籍中多以日计者，固亦略示以标准之意，而为之解者。 必偻指而数，作算博士，则呆读古书，未免可哂。 附录紫丸方。外台引崔氏（外台秘要三十五卷） 代赭赤石脂（各一两）、巴豆（三十枚去心皮煎）、杏仁（五十枚去皮尖熬） 右四味，捣代赭等二味为末，巴豆杏仁别捣如膏。又内二味，合捣三千杵，自相合，若硬，入少蜜更捣，密器中盛封之。三十日儿，服如麻子一丸，与少乳汁，令下喉，食顷後与少乳，勿令多，至日中当小下，热除，若未全除，明日更与一丸。 百日儿服如小豆一丸，以此准量增减也。小儿夏月多热，喜令发疹，二三十日，辄一服甚佳。此丸无所不治，代赭须真者，若不真，以左顾牡蛎代之，忌猪肉芦笋。 寿颐按巴豆入药，古人皆曰熬，盖其毒在油，熬黑以去其毒也。 近世则研细，纸包压净油用之，尤佳，此是後人制法之巧於古人者。 附录黑散方。外台引崔氏（外台秘要三十五卷） 麻黄（一分去节）、大黄（一分）、杏仁（二分去皮尖熬令变色） 右三味，先捣麻黄大黄为散，杏仁别捣如脂，乃细细内散又捣，令调和讫，内密器中。一月儿服如小豆大一枚，以乳汁和服之，抱令得汗，汗出，温粉粉之，勿使见风。百日儿，服如枣核，以儿大小量之为度。 （笺正）此二方皆是古法，所服甚少，故不为害。然温病发热，究非发表一法所可无投不利，此读古书者，不可拘守成法者也。 三、五藏所生 心主惊，实则叫哭发热，饮水而摇，（聚珍本作搐）虚则卧而悸动不不安。 （笺正）儿之惊搐，多由稚阴未充，火升气升，肝阳化风上炎，是即西学之所谓血冲脑神经病，故猝然而作，知觉运动顿失常度。 古人不知有脑神经之功用，恒谓知觉运动皆以心为之主，遂以惊为心病。 寿颐则谓心阳太亢，气火上升，亦与西学血冲脑经之理，同条共贯，所言病情病因，无甚歧异，但彼此立说，各道其道耳。叫哭发热，渴饮抽搐，是为火气有馀之实症，治宜泻火清心，并须镇摄肝肠，以抑上升之气火，则脑神经功用可复。 若心液虚而卧寐中悸怯不安，则宜养液甯神者也。 肝主风，实则目直大叫，呵欠项急顿闷，虚则咬牙多欠，气热则外生气，温则内生气。 （笺正）肝藏合德於木，性情刚果，最易横逆。肝阳既动，则火盛生风，是为气火太盛，内生之风，幼科急惊，陡然而发，皆属肝病。目直大叫，亦即气血上冲，而脑神经受其刺激，故目定直视，不能旋转，呵欠亦气逆不下，升多降少之徵。项急即痉直，亦脑神经病，不可以仲景痉病之例，认作太阳。顿闷者，即猝然闷绝，人事不知之状，皆西学之所谓脑经病也。咬牙者，睡梦中齿牙轧轧作声，有因於胃火太盛者，亦有因於脾胃虚寒者。火盛属实，虑其猝有急惊之变，脾寒属虚，虑其将作慢惊。下文心热条中，有咬牙一症，即是实热，而此以为肝虚，岂不自矛自盾。气热则外生气以下十一字，文义费解，盖展转传写，必有哵误。 此当阙疑，不可再为涂附。 脾主因，实则困睡，身热饮水，虚则吐泻生风。 （笺正）困者，盖言倦怠嗜卧之意。然脾主困三字，措辞殊觉不顺。 然今之苏浙间俗语，谓睡眠曰困，乃字书所无之义。仲阳先世，系出吴越，或当时已有此谚，所谓实则因困睡，确与吴越俗语相合。盖脾热则清阳不司布 ，故懒倦而多眠，身热饮水，皆热徵也。又脾为湿困者，亦多眠睡，若脾虚且寒，则上吐下泻，不司健运之职矣。脾虚而肝得乘之，侮其所不胜，则亦生风，即是慢惊，亦曰慢脾风，此非急投温补脾肾不可者也。 肺主喘，实则闷乱喘促。有饮水者，有不饮水者，虚则哽气，长出气。 （笺正）肺主气之出纳，肺和则呼吸调和，肺病则气之出纳必病，故肺病主喘。 肺实者，气必闭室而不调，则为闷乱而喘气急促。饮水者，肺家有热。不饮水者，肺有水饮，故皆为实证。虚则气哽者，气不及而抑塞，失其故常也。长出气者，盖以多呼少吸者言之，肺虚何疑。 肾主虚，无实也，惟疮疹肾实，则变黑陷。 （笺正）肾主先天之真阴，其长成极迟，稚龄无欲念，肾阴未足可知，故儿科无肾实之病。古人之所谓疮疹，即长痘疮，痘疮何以有肾实之症，则亦以相火之太炽，露而不藏使然。然肾火上炎，即是肾阴不济，虽曰火盛为实，却是阴液涸枯，故痘为之焦黑而瘪陷，见机及早，急急大剂养水，救焚沃焦，或可挽回一二，稍迟必无及矣。 更当利虚实证，假如肺病又见肝证，咬牙多呵欠者易治，肝虚不能胜肺故也。 若目直，大叫哭，项急顿闷者难治，盖肺久病则虚冷。肝强实而反胜肺也，视病之新久虚实，虚则补母，实则泻子。 （笺正）此则以五藏虚实，互相克贼者言之。一藏有病，而此藏所胜者，尚无盛旺之实症，则不致反受其侮，此藏尚可支持，否则不胜我者，气焰既张，亦挟其锐厉而来陵我，其何以堪，然此特泛言其理耳。见症治症，不可一概而论，虚则补母，实则泻子二语，虽曰古之恒言，其实不可泥死於古人句下。 四、五藏病 肝病，哭叫目直，呵欠顿闷项急。心病，多叫哭惊悸，手足动摇，发热饮水。 脾病，困睡泄泻，不思饮食。肺病，闷乱哽气，长出气，气短喘息。肾病，无精光，畏明，体骨重。 （笺正）此条五藏为病，多上文所已言者。盖阎氏所得仲阳之书，原非一本以其大同小异而并存之，阎序自有明文，此盖其重复之未削者耳。 惟肾病一条，上文所无，畏明无精光，则以瞳神言之，目有真水，即属肾阴，是以肾藏为病，而目乃羞明，且无精彩，是为虚证，正与上文肾无实症，互为发明，体重骨重，则可与仲景少阴篇叁看，是为少阴虚寒见证。 五、肝外感生风 呵欠顿闷，口中气热，当发散，大青膏主之。若能食，饮水不止，当大黄圆微下之，馀不可下。 （笺正）此条标目，既曰外感生风，则是为外风而言，然肝能生风，皆是内热上盛所致，此内因之病，必不可误认外感，此乃仲阳千虑之一失。 呵欠者，气火上升，即肝阳为病之气粗息高。顿闷者，猝然闷绝，且是气血上冲而脑神经受病，外感之风，奚容有此，且外感为病，亦胡可专属之肝藏。大青膏方见於後方下云，治小儿热盛生风，欲为惊搐，其非外感之风，甚是明白，且药用天麻青黛朱砂竹黄等，皆非发散之品，则此条所谓外感当发散，而主以此方云云，竟是认病一误，认药再误，大有可疑，再证以大黄丸微下之一层，惟其内热生风，故可微下以泄实热，若日外感，又安有感邪可下之理。盖仲阳此书，原属当时辗转传抄之本，实非仲阳所手定，是以全帙中可疑之点不少，凡属疑窦，皆当是正，方不致贻误後人，反为仲阳之累。 六、肝热 手寻衣领，及乱捻物，泻青圆主之，壮热饮水喘闷，泻白散主之。 （笺正）寻衣领及乱捻诸物，皆肝阳肆扰，而举动失其常度，是肝有内热，而惊将作矣，故宜泻青，然此证之手握诸物，必皆坚固有力，故知为实热，可投是药。若神虚无主之循衣摸床，则无力而缓缓循摸，其神情状态，大是不同，不可误认。喘闷而壮热饮水，则肺之郁热可知，故用泻白，然此条壮热饮水以下十一字，明属肺热之症治，何以并入於肝热条中，以此知仲阳是书，为传写者错乱，固已多矣。 七、肺热 手掏眉目鼻面，甘桔汤主之。 （笺正）肺气通於鼻，故眉目之中心及鼻面之正部，皆属於肺。 惟肺热上薰，则眉目鼻面之间，皆郁结而不能舒适，或为烘热，小儿虽不能言，自知以手掏之，则肺热外露之明证，故用甘桔，所以宣泄肺金之郁气也。 桔梗是苦泄开通之药，非升浮发散品，此不可误信张洁古诸药舟楫，载药上浮之妄说者。 八、肺盛复有风冷 胸满短气，气急喘嗽上气，当先散肺，後发散风冷。散肺泻白散，大青膏主之，肺不伤寒，则不胸满。 （笺正）胸满短气，气急喘嗽上气，皆肺有实邪，当先散肺，是也。 然所谓散肺者，即发散风冷，以开泄肺家闭塞之气，当用麻防苏杏荆蒡桑蒺，紫菀兜铃之类，必无寒凉遏抑之理。本条以散肺与发散风冷，分作两层治法，已是可疑，且散肺胡可概用泻白，须知地骨桑皮寒降之药，止可以泻肺藏之郁热，必不能散肺塞之窒塞，此症此药，正是背道而驰，如其误与遏塞，适以闭其风冷於内，变证且不可胜言，安得谓是发散。仲阳之明，必无此谬，即大青膏亦岂对症之药，此条决非钱氏原文，後之学者，不可误信，且末句又谓肺不伤寒，则不胸满，又岂有伤寒胸满，而可以泻白散之寒凉抑降重其窒塞者，读者必须具此慧眼庶不为无稽之言所误。 九、肺虚热 唇深红色，治之散肺。虚热，少服泻白散。 （笺正）脾主囗唇，唇色深红，当属脾胃实热。何故以为肺之虚热，如果肺虚有热，则当甘平补肺，用沙叁百合之类，且热既属虚，何以云散，而所以散虚热者，又是泻白散一方。上条则 以散肺之风冷，此又用以散热，安有一方而可兼治冷热之理，种种疑窦，钱仲阳何竟如此。 若口脾为肺母，脾热泻子，正合古人实则泻子之法，然终不可谓是肺虚热也。 一十、肺藏怯 唇白色，当补肺，阿胶散主之。若闷乱气粗，喘促哽气者，难治肺虚损故也。 （笺正）口唇属脾，脾之与肺，子母相生，故肺气虚怯，则唇色? 杯L华，是为子虚及母。钱氏制阿胶散，专补肺阴，而用兜铃牛蒡，开宣肺气，俾不壅塞，是其立法之灵通活泼处，与呆笨蛮补者不同。钱谓闷乱气粗，喘促哽气者难治，盖肺为娇藏，稚龄生长未充，实证闭塞，已非易治，况复虚而喘硬，自当难疗。凡儿病喘促，多不可救，临证以来，历历不爽，仲阳早为指示，知钱氏於此科之所见博矣。 脾肺病久，则虚而唇白。脾者，肺之母也，母子皆虚，不能相营。故名曰怯。 肺主唇白，白而泽者吉，白如桔骨者死。 （笺正）肺虚而唇无华色，固也，然既属怯症。必非吉兆。此条末三句，反似唇白是肺家应有之色，盖泥於肺金色白，遂以白为正色，而不悟唇色之必不当? A此岂是明医之言，且谓白而泽者吉，更非生理之真，仲阳明哲，何竟若是，宜为删之。 一一、心热 观其睡，口中气温，或合面睡，及上窜咬牙，皆心热也，导赤散主之。 心气热，则心胸亦热，欲言不能，而有就冷之意，故合面卧。 （笺正）睡中囗气甚热，当为胃火有馀之徵，上窜，盖指目之上视而言，则内热火升，气血上涌，行将有冲激脑经，惊搐之变矣。咬牙多实热之症，亦肝火及脾胃郁热使然，仲阳概以为心热，似尚不甚贴切，惟导赤散清火泄热，导之下降，以治诸症，固无不可。心胸有热，合面而睡，所以就冷，其理颇确，然数月之孩，不能自动也，以此为辨症之法，似不甚妥，下条亦蹈此弊。 一二、心实 心气实则气上下行涩，合卧则氧不能通，故喜仰卧，则气得上下通也，泻心汤主之。 一三、肾虚 儿本虚怯，由胎气不成，则神不足。目中白睛多，其颅即解，面色? A此皆难养，纵长不过八八之数。若恣色欲多，不及四旬而亡。或有因病而致肾虚者，非也，又肾气不足，则下窜，盖骨重，惟欲坠於下而缩身也。肾水阴也，肾虚则畏明，皆宜补肾，地黄圆主之。 （笺正）白睛多而瞳神小，肾虚固也。解颅是大虚症，确皆先天不足，即投大补，亦恐无及，谓为难养，谁曰不然，然谓不过八八，不及四旬，则大不可解，若以年龄而言，八八已逾周甲，岂犹与下殇等视。 若曰此是日数，则恣色欲多，明指成人而言，似此立论，大觉骇人，下窜骨重，亦颇费解。地黄圆补肾，向来每谓此是仲阳心法，然寿颐窃谓必非大补之药，说已见沈氏女科辑要所引本方方解之拙论，况此条乃先天极虚之候，是丸有何力量，而苓泽丹皮清热渗利，於此证尤为不合，木条文义，甚多不顺，恐仲阳不当颟顸至於此极。 附解颅症治验庚申秋季，有以解颅症来校就诊者，儿才二岁，顶巅之大，逾於七八龄童。僺门宽陷，阔如两指，面唇惨白，毫无华色，头不能举，声嘶而直，不类儿啼，气营两惫，一望可知， 非病本於有生之先，何以致此；询之则父逾大衍，母亦几及七七矣，似此根六竭蹶，纵有神丹，何能炼娲皇五色之石，以补到鸿蒙末辟之天。寿颐辞不能治，而乃母痛极欲号，则半百之龄，膝下固止此呱呱在抱耳，无已。 令以鹿茸血片研末，每日饲以三四厘，外用古方封僺法，乾姜细辛肉桂为末，热陈酒调敷僺门，亦聊胜於无药应付，以免重伤二老之心，乃後月馀，是儿复来，居然面色有华，笑啼活泼，项能举，颅稍 ，乃授以大补真阴，稍叁温煦为煎剂，仍令口服鹿茸末二厘，虽此孩日久，有无变幻，仍难预料，然就当时言之，不可谓非药力之扶持者也。 一四、面上证 左僺为肝，右? 高 A额上为心，鼻为脾， 为肾，赤者热也，随证治之。 （笺正）此以上下左右中之部位，分属五藏，为察色辨症之一法，然有时可据，亦有时不可据，是当以其馀之见症，合而叁观，不可拘泥不化， 与颔同，又唇口属脾，亦最有验。 一五、目内证 赤者心热，导赤散主之。 （笺正）目赤有外感之风热，有内郁之肝火，小儿初生数朝以至三五月，最多此候。则胎中蕴热，非三黄汤不可。仲阳但谓之心热，但未免拘泥五藏五色之说，但导赤散清火以通小便，使热有所泄，尚无太蔽，特未免失之太泛耳。 淡红者心虚热，生犀散主之。 （笺正）目红而色淡不甚，固是虚热，然治虚火者，无大塞直遏之理，法当养阴益液以涵藏之。生犀散方，药用犀角地骨，皆清实热之药，以治此症，殊未稳惬。 青者肝热，泻青圆主之，浅淡者补之。 （笺正）色青诚是肝家本色，藏气内动何色应於外，肝家横逆，气焰方张，故宜泻，然目色青者，未必皆实热，青者肝热四字，已不甚妥，且泻青圆药用羌防川芎，升泄太过，更与肝气横逆之症不合，此是木气之太过，非外受之风邪，风药升散，反以益张其焰，用者不可不知更改。若青而浅淡，是为肝虚而本色外浮，补肝固宜，但须峻养肝肾真阴，必选温柔滋润之药。 黄者脾热，泻黄散主之。 （笺正）目黄是脾胃蕴湿积热之徵，法当理湿清热而通利小水。 泻黄散防风为君，古人盖谓风行地上，则燥胜而湿除，然湿热为病，而概以风燥之药助其鼓动，必有流弊，此必不可尽信古书者也。 无精光者肾虚，地黄圆主之。 （笺正）目无精光，肾虚着矣，然补肾总宜味厚填阴，而六味丸中有渗泄伤津之药，岂可竟谓是补肾上将。 一六、肝病胜肺 肝病秋见，（一日作晡）强胜肺，肺怯不能胜肝，当补脾肺治肝，益脾者。 母令子实故也。补脾益黄散，治肝泻青圆主之。 （笺正）肝病而发作於秋令，肺金当旺之时，旺者不旺，而所不胜者反来相侮，肺虚甚矣，故当补肺，兼以扶脾，所以顾肺之母，庶几母荫及子。 一七、肺病胜肝 肺病春见，一作早晨肺胜肝，当补肾肝治肺脏，肝怯者受病也，补肝肾地黄圆，治肺泻白散主之。 （笺正）肺病而发作於春令，肝木当旺之时，旺者不旺，而所胜者来相克贼，肝虚何疑，故当补肝，且补肾以益肝之母，惟肝肾同法，本是乙癸同源，养毓真阴，以填根本，正不必泛言母子相生，反成空套。 且补养肝肾之阴，必须峻与滋填，如广笔记之集灵膏魏玉璜之一贯煎类，始有效力可言。钱氏是书， 用六味丸，则丹皮苓泽，苦寒渗泄，药味不纯，岂可概认是大补之品，而乃授庸俗以简陋之习，且开立斋养葵辈囫囵吞枣不辨真味之陋，滥觞之源，未始非仲阳千虑一失之弊也。 一八、肝有风 目连札，不搐，得心热则搐。治肝泻青圆，治心导赤散主之。 （笺正）札、闪动也。此肝阳化风上陵，故目为之闪动，目闪抽搐，实皆脑神经病。（详後） 一九、肝有热 目直视，不搐，得心热则挡。治肝泻青圆，治心导赤散主之。 （笺正）直视亦脑神经病，（详後） 二十、肝有风甚 身反折强直，不搐。心不受热也，当补肾治肝，补肾地黄圆，治肝泻青圆主之。 凡病或新或久，皆引肝风，风动而上於头目，目属肝，风入於目，上下左右如风吹。不轻不重，儿不能任，故目连札也，若热入於目，牵其筋脉两眦俱紧，不能转视，故目直也。若得心热则搐，以其子母俱有实热，风火相搏故也。 治肝泻青圆，治心导赤散主之。 （笺正）眼胞闪动，手足抽搐，目定直视，及反折强直等症，小儿病此，世俗无不知是惊风。喻嘉言欲以热痰风惊四字定名，谓因热生痰，困痰热而生风动惊。勘定病源，已视近世俗书高出倍 ，究乏幼科惊搐，即是大人之内风类中，西国学者谓之血冲脑经，而素问调经论篇，早有血之与气。 并走於上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死一节，良由内热既炽，气火上扬，冲激入脑，震动脑之神经，遂令知觉运动顿失功用，无非阴虚於下，阳浮於上之病，在小儿之所以最多此病者，正以稚阴未充，其阳偏盛，气火上煽，激乱神经，尤为易易。中国医学，素未知有脑之神经主宰此身之知觉运动，但见其目闪支掣，无端暴作，因谓风性善动，遂以风名，其实气火俱盛，本是肝阳，肝动生风，於理亦未始说不过去，但不知此之实在病情，尚系於脑神经之作用，则於肝动生风一层，亦复相隔一间。惟治此病者， 能用平肝降火，息风潜摄之药，使其气血镇定，不复上扬，则脑经不受震撼，而诸恙即可平复，此即素问之所谓气反则生者，病情药理，亦皆符合。则喻氏热痰风惊四字，虽未确合神经之原理，然於临证治疗，必能桴应，亦可谓已叁上乘之禅。惟此病之发，或为手足抽搐，或为角弓反张，或则目定囗呆，牙关紧闭，或则目闪唇动惊惕频仍，种种情形，随人各异，则以脑神经分布全体，耳目口舌，肩背四支，兴凡此身之一切运动知觉，无一非脑神经为之主宰。而气血上冲，震撼之势，轻重不同，即脑经之病，随时各别，冲激其何部之神经，则一部分之功用顿失，所以或则知觉全泯，或则运动不仁，或为抽掣，或为强直，各有各病，无一雷同。 能镇摄潜阳，降其上逆，则风自息而树自静，凡百病状，无不浪定波平，顷刻相应。此神经感觉，本极迅速，倏然而动者，自可倏然而甯，能从根本着想，大处落墨，方是擒贼擒王手段，正不必分条辨症，支支节节而为之，反致游骑无归，百难一效，所以古今之论类中者，非不费尽心机，各抒伟论，而纵有千方，卒无一验者，皆未识神经为病，有以致之。 幼科惊风，共知难治，弊亦坐此，仲阳当时，固未知有所谓神经者。此条肝风肝热，欲以目动目定与抽搐之症，分属心肝两藏，实是理想，不足为据，存而不论可也，即泻心导赤六味地黄等方，皆未免有笼统不切之弊，此古人之学，大辂椎轮，不适於今人之用者，亦不当求全责备於仲阳一人也。 二一、惊 发搐 男发搐，目左视无声，右视有声。女发搐，目右视无声，左视有声，相胜故也，更有发时证。 （笺正）抽搐是脑神经病，左视右视，无声有声，皆神经受激刺而然，本无一定之理，仲阳以男女分左右视而定其有声无声，在当时或据阅历而言。 然所谓相胜者，所胜何在，其理难明，何以徵信。考是书中卷医案第一条，言之非不详尽，然谓男为阳而本发左，女为阴而本发右云云，试问何者为本，仍不可晓。又谓金来刑木，二藏相战，故有声。然则无声者，为二藏之不相战耶。要之脑经感触，或左或右，随感而应，附会五行生克，大是可嗤，此诚吾国医学之一大蔽也。 二二、早晨发搐 因潮热，寅卯辰时身体壮热，目上视，手足动摇，口内生热涎项颈急，此肝旺，当补肾治肝也。补肾地黄圆，治肝泻青圆主之。 （笺正）此下四节，以发搐之时刻，分属肝心肺肾，以寅卯属木，已午属火，申酉属金，戌亥属水而言，虽有是理，然不可泥，且未免穿凿附会之弊。惟就四条见症言之，前二条皆实火证，是为急惊，治宜清热泄火，後二条多虚寒证，近於慢惊，治当温补脾肾。仲阳所主数方，尚嫌泛而不切，且前二条皆痰热实证，六味地黄，更不相宜，此是心肝二藏，气火有馀，何可漫引本藏气虚补母及子之例。 二三、日午发搐 因潮热，巳午未时发搐，心神惊悸目上视，白睛赤色，牙关紧，口内涎，手足动摇，此心旺也。当补肝治心，治心导赤散凉惊圆，补肝地黄圆主之。 二四、日晚发搐 因潮热，申酉戌时不甚搐而喘，曰微斜视，身体似热，睡露睛，手足冷。 大便淡黄水，是肺旺，当补脾治心肝。补脾益黄散，治肝泻青圆，治心导赤散主之。 （笺正）此以申酉戌三时发搐，附会肺旺为病，而所述见证，多属虚寒，以无肝火实热，故不甚搐，以其倦怠无神。故目微斜视。曰：身体似热者，虽似发热，而热亦不壮。睡中露睛者，脾肾两虚，无固摄之权也。 手足冷者，真寒外露，行且发厥也。大便淡黄稀水，脾肾阳衰之泄利也，种种虚象，谓当补脾，而用益黄散之温涩，是也。然与肺旺何涉，虚则补母，古有明训，又岂有肺旺而补其母之理。疑当作肺虚，盖传写之误，然泻青导赤，皆非此条诸症所宜。孰谓仲阳而能为此颟顸之语，盖是书之为妄人窜改者，固已不少矣。 二五、夜间发搐 因潮热，亥子丑时不甚搐，而卧不稳，身体温壮，目睛紧，斜视，喉中有痰，大便银褐色，乳食不消，多睡，不纳津液，当补脾治心。补脾益黄散，治心导赤散，凉惊圆主之。 （笺正）此条见证，亦是虚塞慢惊，故宜温补之以益黄散。 然宜於益黄者必不宜於导赤散，凉惊圆，此何可牛骥同皂，泾渭不分者乎？ 又不纳津液四字，亦不可解。 二六、伤风後发搐 伤风後得之，口中气出热，呵欠顿闷，手足动摇，当发散，大青膏主之。 小儿生本怯者，多此病也。 （笺正）小儿稚阴未充，伤风身热，颇有引动气火上升，发为惊搐者，此是伤风後之变证，非外风之能令抽搐。治法亦必以清热息风为主，若误认外风，再投升散，抱薪救火，为祸益烈。发散二字，大谬不然，且大青膏天麻青黛竹黄等药，亦非发散之方，惟中有白附乌蛇，性不纯粹，与证亦不甚合。钱谓小儿生本怯者多此病，可见外感而致发搐，本是元阴薄弱，不胜气火燔灼，致有上冲激脑之变，如其真阴不虚，自能涵阳者，必不致此，则病情源委，仲阳固知之甚明，又岂有虚症而可投发散者耶。 二七、伤食後发搐 伤食後得之，身体温，多唾多睡，或吐不思食而食而发序搐，当先定搐，搐退，白饼子下之，後服安神圆。 （笺正）伤食而为发搐，亦由壅滞不通，气上不下，乃有此变，是宜先去其滞，则地道一通，气火自平，而脑神经可复。钱谓当先定搐，搐退而後可下，又不言定搐当用何法，未免先後倒置，须知既因食积而後致搐，则食不去即搐不可定，白饼子虽是猛剂，然本为实症而设，所服无多，亦不为峻。 二八、百日内发搐 真者不过两三次必死，假者发频不为重，真者内生惊俌，假者外伤风冷。 盖血气未实，不能胜任，乃发搐也。欲知假者，口中气出热也，治之可发散，大青膏主之，及用涂僺浴体法。 （笺正）小儿惊搐，病理皆同，本不随年齿长幼为区别，而仲阳必以百日内发搐特立一条者，良由阴阳俱稚，脑力极薄，一经震撼，多不可支，其症较剧，其治较难，试观甫生一二月之婴孩，患此者必多不起，其故可思。 钱谓血气未实，不能胜任，固已一言说尽，勘透真情。 仲阳乃以外伤风冷并论，有此疑是疑非穿凿不切之说，要之惊搐一症，必无发散可愈之事，而涂僺浴体二方，亦末可妄试。 二九、急惊 因闻大声或大惊而发搐，发过则如故，此无阴也，当下之，利惊圆主之。 （笺正）急惊抽搐，其原因於肝火陡动，气血上冲，良由气火俱盛，是以病发极暴，大声大惊，尚是借端。钱谓无阴，盖言其孤阳偏旺之意。 在当时未知有神经为病，而能识是有阳无阴，正与素问所谓气上不下，血之与气，并走於上，则为大厥诸条，彼此符合，可知至理自在人间，识见有真，说理固自不谬。钱谓当下，原是下行为顺，使其气火不冲，而惊搐可已， 为治此证之不二法门。当下二字，学者不可粗心略过，须知顺气降火，开痰潜阳等药，无一非下字正义，亦不专指利惊圆中之牵牛一味，若必谓大黄芒硝，牵牛巴霜，方是下剂，则笨伯矣。 小儿急惊者，本因热生於心，身热面赤引饮，口中气热，大小便黄赤，剧则搐也。 盖热甚则风生，风属肝，此阳盛阴虚也，故利惊圆主之，以除其痰热，不可与巴豆及温药大下之，恐蓄虚热不消也。小儿热痰客於心胃，因闻声非常，则动而惊搐矣。若热极，虽不因闻声及惊，亦 自发搐。 （笺正）古人皆未知脑之神经，故仲阳止谓急惊热生於心，要之气火升腾，病情病理，章章可据，仲阳固亦明知之，急惊兼证，未有不现阳升之状，热盛风生，上激入脑，其势迅疾。阳盛阴虚四字，悬之国门，必不能增损一字，其证之多有痰涎蟠踞者，正以气火俱盛，挟其胸中固有之浊涎，随而上涌，须知痰是有形，而无形之气火，尤为猛厉，一经攻下，则无形之气，有形之痰，顷刻下坠，无不捷效之理，惟是阳证，故谆谆以温下为大戒。仲阳又谓热极则不闻大声，不受惊恐，而亦自搐，正惟气火陡动，倏尔升腾，并无假乎外来之感触，颇能说明神经所以受激之理，认证极真，说理极 ，真不愧儿科圣手。 三十、慢惊 因病後，或吐泻，脾胃虚损，遍身冷，口鼻气出亦冷。手足时 ，昏睡，睡露睛，此无阳也，栝蒌汤主之。 （笺正）急惊纯是实热。慢惊纯是虚寒。良由脾肾阴阳两衰，脱绝於下，而浊阴之气，亦复上升，冲激及脑，而为抽搐，但其气已微，纵能激动，亦是无力，故抽掣搐搦之势，必缓缓震动，毫不暴烈，此慢惊所以命名之义。钱谓因於病後，或吐泻之後，脾肾阴阳，皆已惫极，故慢惊兼证，无一不露虚塞疲惫之形。所谓无阳者，实是阴阳两竭之候，故此证治法，非大温大补，不能回黍谷之春，不仅温煦温和，可以有效，此惟乾隆末年武进庄在田之福幼编，论证极精，用药最当。仲阳所主之栝蒌圆，则所谓大辂椎轮，古之模型，不适今人之用。或谓慢惊既亦是气血之上冲脑经，则尚属浮阳，何以见症纯阴，而无一毫阳焰气象，且既属气血上升，何以投之温剂而亦能桴应，寿颐谓此是脾肾真阳已竭，阴寒之气上冲于脑，虽亦是神经为之震动，而彼为阳热上乘，此是阴气上激，见证显然，确有可据。 病情实是天渊，而所以上冲扰脑之理则一，故知觉运动，亦能陡然失其常度，或为抽搐 ，或为角弓反张。慢惊见证，颇似与急惊无别，但以牵掣形态之急遽怠缓，有力无力为辨，而其他见证，及色泽脉，更是绝然不同。凡大人之内风类中，闭者多属实热，脱者多属虚寒，而其昏瞀无知，不遂不仁等症，固皆无异，其理亦复如是。拙着中风 诠，已详言之矣。 凡急慢惊，阴阳异症，切宜辨而治之。急惊合凉泻，慢惊合温补，世间俗方，多不分别，误小儿甚多。又小儿伤於风冷，病吐泻，医谓脾虚，以温补之，不已，复以凉药治之，又不巳，谓之本伤风，医乱攻之。因脾气即虚，内不能散，外不能解，至十馀日，其证多睡露睛。身温，风在脾胃，故大便不聚而为泻，当去脾间风，风退则利止，宣风散主之，後用使君子圆补其胃，亦有诸吐利久不差者，脾虚生风而成慢惊。（笺正）急惊慢惊，一虚一实，一热一寒，相去天渊。 今 肆通行幼科丸子，其 招辄曰治急慢惊风，则二症必无一可治，误人最厉。 观仲阳辨症，何等明白，而已有俗方不别之论，可知 廛恶习，由来甚久，固不自近日始矣。小儿伤於风冷以下云云，是述当时俗医误治，以致变为慢惊之病因，但风在脾胃，大便为泻一说，尚是古人理想，风乃外淫，如果深入府藏，必无独在一府一藏之理，究竟此之牵掣抽搐，并非风动，况乎露睛泄泻，脾阳伤矣。宣风散中有槟榔牵牛，胡可重虚其虚，此宜为仲阳纠正者，不可如涂涂附。总之既有多睡露睛，大使泄泻等证，无不以温补脾肾为急。 三一、五俌 凡治五 俌，皆随藏治之。每藏各有一兽，并五色圆治其病也。 （笺正）俌即是癫，素问谓之颠疾。以气上不下，聚於顶颠，冲激脑经而然。古人命名，洞瞩病理，本极精当，字亦作 。玉篇； （音ㄉ一ㄢ），狂也。又俌，小儿 病，千金引徐嗣伯风眩论，谓：痰热相感而动风，风火相乱则闷瞀，故谓之风眩。大人口癫，小儿则为俌，其实则一云云。 巢氏病源亦日：十岁已上为癫，十岁已下为俌。是颠俌颠狂之病，六朝以前，未尝不知病在於脑。千金方有紫石散，治大人风引，小儿惊俌 ，日数十发，医所不疗者，药用龙骨、牡蛎、滑石、石膏、寒水石、赤白石脂、紫石英，重以镇之，定其气血之上升，其法最古。外台则作崔氏紫石汤，（此方即今本金匮附方之风引汤，龙牡之外，用石药六物，以治气上不下，极是对症，惟方中有乾姜、桂枝二味，甚不可解。） 徐嗣伯亦谓此方治癫俌，万无不愈，可知近贤张伯龙以潜阳镇逆之法，治内风类中，本有师承，惜乎宋金以降，不复知癫俌即顶巅之巅，遂有五俌五兽，分属五藏之说。观病源五癫，尚不以五藏立论，外台癫俌门中，亦无此说。 则钱氏所谓五藏各有一兽云云，鄙俗之见，犹出唐人以後，但治以五色圆为主，朱砂、铅汞、雄黄、真珠为丸，又以金银汤下药，一派镇坠，下气压痰，颇合颠疾之义。 千金疗风癫方，亦用龙骨、龙齿、铁精；古今录验治五癫，有铁精散、雄黄丸，无不同符合撰。（二方皆见外台，其雄黄丸方，为铅丹、真珠、雄黄、水银、雌黄、丹砂，即是钱氏此书之五色圆，惟铅丹与铅为异，然外台於铅丹下注熬成屑三字，则铅丹本不须熬而後成屑者，可知外台丹字，原属衍文，且於雌黄之下注云，一本无，则其方实与钱氏并无小异。）合而观之，知癫为脑神经病，灼然无疑，又何必强以五脏五兽，妄为分别，且治法既同，尤可见分藏论症。更属穿凿附会，可鄙可嗤，本无实在理由可说者也。 犬俌，反折上窜，犬叫，肝也。 羊俌，目瞪吐舌，羊叫，心也。 牛俌，目直视，腹满，牛叫，脾也。 鸡俌，惊跳反折手纵，鸡叫，肺也。 猪俌，如尸，吐沫，猪叫，肾也。 五俌重者死，病後甚者亦死。