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糖尿病  Post By：2011/3/13 12:46:44 [只看该作者]
糖尿病
糖尿病是多种原因引起的综合征，按其病因可分为原发性和继发性两大类。原发性糖尿病致病的主要因素有遗传、自家免疫、病毒感染与营养等。原发性糖尿病又分Ⅰ型（胰岛素依赖型）、Ⅱ型（非胰岛素依赖型）与Ⅲ型（营养不良型）三型。Ⅰ型糖尿病的病因中，环境因素即病毒感染与自身免疫起主要作用。该型发病季节多在冬季，与病毒感染的好发季节相同。Ⅱ型糖尿病的病因与遗传关系密切，Ⅲ型多见于非洲、印尼、印度等地，发病与食用木薯有关，由于长期蛋白质摄入不足所致。
【治疗】
一、饮食控制是糖尿病治疗的基础，可单独应用，亦可与胰岛素或口服降糖药合用；标准体重（kg）（粗略计算）＝身高－１０５（cm）按患者年龄、职业性质计算每日需热量。若为标准体重，每公斤体重需热量105J/(kg.d){25cal/(kg.d)}，低于标准体重者需126J/(kg.d){30cal/(kg.d)}超重者75￣84J/(kg.d){18￣20cal/(kg.d)}；每日总热量之分配如下：
碳水化合物占５０％￣６０％；蛋白质１５％￣２０％；脂肪＜３０％；饮食中可加大量纤维素如果胶或纤维素饼干。
二、口服降糖药物；
降糖药物的选择：磺酰脲类药物中优降糖、美吡达适用于比较严重高血糖的非胰岛素依赖型糖尿病，但尚不需使用胰岛素治疗者。较轻者以用达美康、糖肾平为宜，后者尤适用于肾功能不全患者。降糖片适用于肥胖、中度高血糖非胰岛素依赖型糖尿病患者。长期应用磺脲类药物失效的非胰岛素依赖型糖尿病可加用双胍类药物，两者有协同作用并可增强疗效。
三、胰岛素的应用：
（一）适应症：胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病病程长、胰岛功能衰退者、非胰岛素依赖型糖尿病应激状态时；
①多次短效胰岛素注射，适用于空腹血糖接近正常，餐后高血糖患者，早餐前剂量占一日总剂量的４０％，
午餐前占３０％，晚餐前占３０％；
②短效与中效胰岛素联合应用，从小剂量开始，如对稳定高血糖病人，每日早餐前注入中效胰岛素１５￣２０Ｕ，然后逐渐调整，但对严重高血糖或有酮症病人尚需早、晚各补充短效胰岛素一次。若空腹血糖控制不佳，晚餐前再增中效胰岛素一次；
③短效与长效胰岛素联合应用：可每日一次或早晚各一次，短效与长效胰岛素之比以２：１为宜。
（二）胰岛素和口服降低糖药的联合治疗； |
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