主题：丁甘仁醫案

丁甘仁醫案

急宜生津達邪，清肺化痰，去邪所以養正，除暴所以安良，然乎否乎？質之高明。 天花粉（三錢）光杏仁（三錢）金銀花（三錢）冬桑葉（三錢）生甘草（八分）川象貝（各二錢）連翹殼（二錢）淡豆豉（三錢）嫩前胡（二錢）薄荷葉（一錢）冬瓜子（三錢）黑山梔（一錢五分）廣鬱金（一錢）活蘆根（去節，一兩）枇杷葉露（二兩） 二診風燥外受，溫從內發，蘊蒸肺胃兩經，以致肌熱旬餘不退，咳嗽痰多，脅肋牽痛，不便轉側，口渴溲赤，夜半咳甚氣逆，直至天明稍安。夜半乃肝膽旺時，木火乘勢升騰，擾犯於肺。加之燥痰戀肺，肺炎葉舉，清肅之令不能下行，谷食衰少，十天不更衣，胃內空虛，腸中乾燥可知。唇焦，舌不紅絳，但干而微膩，脈象兩尺濡數，兩寸關滑數無力。經云︰尺膚熱甚為病溫。脈數者曰溫。皆是伏溫熏蒸之見象，平素陰液虧損，溫病最易化熱傷陰，是陰液愈傷，而風溫燥痰為患愈烈也。欲清其熱，必解其溫，欲化其痰，必清其火。昨進生津解溫，清肺化痰之劑，脅痛潮熱雖則略平，餘恙依然，尚不足恃，頗慮喘逆變遷。今仍原意去表加清，清其溫即所以保其陰，清其燥即所以救其肺，未識能出險入夷否？鄙見若斯，擬方於後。 天花粉（三錢）甘菊花（三錢）冬桑葉（三錢）川象貝（各二錢）山梔（一錢五分）生甘草（八分）銀花（三錢）連翹（一錢五分）光杏仁（三錢）竹茹（一錢五分）絲瓜絡（一錢五分）蘆根（去節，一兩）竹油（一兩）枇杷葉露（二兩） 三診兩進清解伏溫，清化燥痰之劑，昨日申刻得汗不暢，伏溫有外達之勢，肌熱較輕，而未盡退，咳嗽脅痛氣逆亦覺輕減二三，固屬佳兆。無如陰液虧耗之體，木火易熾，津少上承，肺失輸化之權，燥痰膠結難解，口乾欲飲，唇燥溲赤，脈象寸關滑數不靖，尺部無力，舌苔化而複薄膩，王孟英先生稱第二層之伏邪，有類乎斯，真陰如此之虧，溫邪若斯之重，安有不肌肉消瘦，皮毛憔悴者乎﹗所慮正不勝邪，虛則多變，尚未敢輕許無妨也。昨方既獲效機，仍守原意出入。 天花粉（三錢）薄荷葉（八分）光杏仁（三錢）鮮竹茹（一錢五分）蘆根（去節，一兩）生甘草（八分）金銀花（三錢）通草（一錢）川象貝（各一錢五分）淡竹油（一兩）冬桑葉（三錢）連翹殼（一錢五分）冬瓜子（三錢）黑山梔（一錢五分）枇杷葉（去毛、包，三張） 四診連進清解伏溫，清燥化痰之劑。午後申刻得汗兩次，伏溫有外解之象。仲景云︰陽明病欲解時，從申至戌上是也。溫熱已去其七，咳嗽氣逆亦去其半，惟形神衰弱，唇燥口乾，睡則驚悸，小溲未清，右脈滑數較和，左脈弦數不靖，舌苔化而未淨。此氣液素虧，肝熱內熾，肺胃兩經，受其摧殘，安能輸化津液，灌溉於五臟，洒陳於六腑哉？脈証參合，險關已逾，循序漸進，勢將入於坦途。仍議清餘焰以化痰熱，生津液而滋化源。 雖不更衣，多日不食，胃中空虛，腸中乾燥，雖有燥屎，勿亟亟於下也，即請方正。 天花粉（三錢）光杏仁（三錢）鮮竹茹（一錢五分）黑山梔（一錢五分）淡竹油（一兩）生甘草（五分）川象貝（各一錢五分）金銀花（三錢）知母（一錢五分）活蘆根（去節，一尺）冬桑葉（三錢）朱茯神（三錢）連翹殼（一錢五分）通草（一錢）枇杷葉（去毛、包，三張） 五診身熱已去七八，咳嗽亦減五六，咳時喉有燥痒，鼻孔烘熱，口乾唇燥，舌苔化而未淨，肺金之風燥，尚未清澈；餘熱留戀，燥字從火，火灼津液為痰，書所謂火為痰之本，痰為火之標也。右脈滑數較和，左脈弦數不靜。陰液虧耗，肝火易熾，胃氣未醒，納穀減少，脈証參合，漸有轉機之象，倘能不生枝節，可望漸入坦途。前方既見效機，仍守輕可去實，去疾務盡之義，若早進滋陰，恐有留邪之弊，拙見如此，即請明正。 淨蟬衣（八分）光杏仁（三錢）金銀花（三錢）花粉（三錢）炙兜鈴（一錢五分）輕馬勃（八分）川象貝（各一錢五分）連翹（一錢五分）生草（五分）枇杷葉（去毛、包，三張）冬桑葉（三錢）栝蔞皮（三錢）黑山梔（一錢五分）竹茹（一錢五分）蘆根（去節，一尺） 六診病有標本之分，治有先後之別，病生於本者，治其本，病生於標者，治其標。今治標以來，伏邪已解，肺炎亦消，咳嗽痰鳴，亦減六七。惟陰分本虧，津少上承，餘焰留戀氣分，肺金輸布無權，厥陽易於升騰，口干唇燥，頭眩且痛，形神衰弱，小溲帶黃，舌苔化而未淨，皆系餘燥為患。燥字從火，火灼津液為痰，有一分之燥，則一分之痰不能清澈也。左脈弦數已緩，右脈滑數亦和，恙已轉機，循序漸進，自能恢複原狀。再清餘燥以化痰熱，生津液以滋化源，俾得津液來複，則燥去陰生矣。 淨蟬衣（八分）生甘草（五分）生石決（五錢）桑葉（三錢）活蘆根（去節，一尺）輕馬勃（八分）光杏仁（三錢）鮮竹茹（一錢五分）冬瓜子（三錢）枇杷葉（去毛、包，三張）天花粉（三錢）川象貝（各一錢五分）炙兜鈴（一錢五分）鉤藤（三錢） 張童風自外來，溫從內發，風性屬陽，溫易化熱，熱盛生痰，風善上升，風溫痰熱，互蘊肺胃，發熱旬餘，口乾欲飲，咳嗽氣粗，脅肋牽痛，熱痰蒙蔽清竅，靈機堵窒，心主神明之所，變為雲霧之鄉，神識模糊，譫語妄言，起坐如狂，前醫疊投犀羚不應，其邪在氣，不在營也。況按胸腹之間，似覺悶脹，內夾宿食，又可知也。舌尖紅，苔薄膩黃，唇焦，脈滑數，傷寒大白云︰唇焦屬食積，腑行溏薄，不得徑用下達明矣。脈診參合，痙厥之險，不可不慮。姑擬辛涼清疏，以解伏氣，溫膽滌痰，而通神明，苟能神清熱減，自有轉機。 薄荷（一錢）朱茯神（三錢）廣鬱金（一錢五分）天竺黃（二錢）荸薺汁（沖，一酒杯）銀花（四錢）枳實（一錢五分）象貝母（三錢）鮮石菖蒲（五分）保和丸（三錢）連翹（二錢）竹茹（一錢五分）活蘆根（去節，一尺）冬瓜子（三錢）一劑神清，二劑熱減，三劑熱退而愈。 王幼發熱八日，汗泄不暢，咳嗽痰多，煩躁懊，泛泛嘔惡，且抽搐有如驚風之狀，腑行溏薄，四末微冷，舌苔薄膩而黃，脈滑數不揚。前師作慢驚治，用參、術、苓、半、貝齒、竺黃、鉤鉤等，煩躁泛惡益甚。此乃風溫伏邪，蘊襲肺胃，蓄於經絡，不能泄越於外，勢有內陷之象。肺邪不解，反移大腸則便溏，陽明之邪不達，陽不通行則肢冷，不得與慢驚同日而語也。況慢驚屬虛，豈有煩躁懊之理？即曰有之，當見少陰之脈証。今種種病機，恐有痧疹內伏也，亟擬疏透，以冀弋獲。 荊芥穗（一錢五分）粉葛根（二錢）蟬衣（八分）薄荷（八分）苦桔梗（八分）淡豆豉（三錢）銀花炭（三錢）連翹（一錢五分）赤苓（三錢）枳實炭（一錢五分）炒竹茹（一錢五分）藿香梗（一錢五分） 二診服疏透之劑，得汗甚多，煩躁泛惡悉減。面額項頸之間，有紅點隱隱，即痧疹之見象。咳嗽痰多，身熱不退，舌質紅，苔薄膩而黃，脈滑數。伏溫之邪，有外達之機，肺胃之氣，窒塞不宣。仍從辛涼清解，宣肺化痰，冀痧透熱退則吉。 原方去豆豉，加紫背浮萍。 趙左溫邪四天，身熱有汗不解，口渴欲飲，煩躁不安，脈濡數，舌黃，伏邪鬱於陽明，不得外達，慮其化火入營。急宜清解伏溫，而化痰熱。 淡豆豉（三錢）金銀花（三錢）霜桑葉（三錢）活蘆根（去節，一兩）黑山梔（一錢五分）連翹殼（一錢五分）甘菊花（三錢）鮮竹葉（三十張）粉葛根（二錢）天花粉（三錢）象貝母（三錢） 孫女初起身熱形寒，即鼻衄如涌，吐血盈碗，口乾不多飲，入夜煩躁不安，脈濡數，舌邊紅，苔薄膩。伏溫之邪在營，逼血妄行，大忌驟用滋陰，恐溫邪不得從陽明而解也。 黑荊芥（一錢五分）輕馬勃（八分）連翹（一錢五分）白茅花根（三錢、兩札）冬桑葉（三錢）淡豆豉（三錢）象貝母（三錢）側柏炭（一錢五分）粉丹皮（一錢五分）竹茹（一錢五分）黑山梔（一錢五分）薄荷葉（八分） 複診投藥兩劑，吐衄均止，身熱轉盛，苔膩稍化，脈仍濡數。伏溫之邪，由營及氣，由裡達表，佳象也。仍與辛涼清解，以泄其溫。 薄荷（八分）淡豆豉（三錢）象貝（三錢）連翹（一錢五分）朱茯神（三錢）赤芍（一錢五分）桑葉（三錢）黑山梔（一錢五分）竹葉（三十張）竹茹（一錢五分）茅根（去節，一兩） 陳左身熱及旬，咳嗽痰有腥味，大便不實，舌質紅，苔黃，脈滑數，白疹布而未透，風溫襲入肺胃，濕熱蘊蒸氣分，症勢非輕。擬輕清宣解，輕可去實，千金葦莖加味。 淨蟬衣（八分）生草（五分）金銀花（三錢）象貝母（三錢）連翹（一錢五分）生苡仁（三錢）嫩前胡（一錢五分）桔梗（五分）冬瓜子（三錢）赤芍（一錢五分）桑葉（三錢）蘆根（去節，五錢）鮮荷葉（一角）金絲荷葉（五張） 徐孩發熱六天，汗泄不暢，咳嗽氣急，喉中痰聲漉漉，切牙嚼齒，時時抽搐，舌苔薄膩而黃，脈滑數不揚，筋紋色紫，已達氣關。前醫疊進羚羊、石斛、鉤藤等，病情加劇。良由無形之風溫，與有形之痰熱，互阻肺胃，肅降之令不行，陽明之熱內熾，太陰之溫不解，有似痙厥，實非痙厥，即馬脾風之重症，徒治厥陰無益也。 當此危急之秋，非大將不能去大敵，擬麻杏石甘東加減，冀挽回於什一。 麻黃（一錢）杏仁（三錢）甘草（一錢）石膏（三錢）象貝（三錢）天竺黃（二錢）鬱金（一錢）鮮竹葉（三十張）竹瀝（五錢）活蘆根（去節，一兩） 二診昨投麻杏石甘東加減，發熱較輕，切牙嚼齒抽搐均定，佳兆也。惟咳嗽氣逆，喉中尚有痰聲，脈滑數，筋紋縮退，口乾欲飲，小溲短赤，風溫痰熱，交阻肺胃，一時未易清澈。仍擊鼓再進。 麻黃（一錢）杏仁（三錢）甘草（一錢）石膏（三錢）象貝（三錢）廣鬱金（一錢）天竺黃（二錢）兜鈴（一錢五分）冬瓜子（三錢）淡竹油（五錢）活蘆根（去節，二兩） 三診兩進麻杏石甘湯以來，身熱減，氣急平，嚼齒抽搐亦平，惟咳嗽痰多，口乾欲飲，小溲短赤，大便微溏色黃，風溫已得外解，痰熱亦有下行之勢，脈仍滑數，餘焰留戀。然質小體稚，毋使過之，今宜製小其劑。 淨蟬衣（八分）川象貝（各一錢五分）金銀花（三錢）冬桑葉（三錢）通草（八分）杏仁（三錢）炙遠志（五分）連翹（一錢五分）花粉（三錢）兜鈴（一錢五分）冬瓜子（三錢）活蘆根（去節，一兩）荸薺汁（一酒杯） 李左壯熱一候，有汗不解，口渴煩躁，夜則譫語，脈洪數，舌邊紅中黃，伏溫化熱，蘊蒸陽明氣分，陽明熱盛，則口乾煩躁，上熏心包，則譫語妄言，熱勢炎炎，慮其入營劫津。急擬白虎東加味，甘寒生津，專清陽明。 生石膏（五錢）連翹殼（三錢）粉丹皮（一錢五分）鮮竹葉（三十張）肥知母（一錢五分）黑山梔（一錢五分）霜桑葉（三錢）朱茯神（三錢）生甘草（八分）天花粉（三錢）淡黃芩（三錢）活蘆根（去節，一兩） 汪左診脈沉細而數，苔薄黃，表熱不揚，而裡熱甚熾，神識昏糊，譫語妄言，甚則逾垣上屋，角弓反張，唇焦，渴不知飲，此溫邪伏營，逆傳膻中。溫鬱化火，火灼津液為痰，痰隨火升，蒙蔽心包，神明無主，肝風驟起，風乘火勢，火借風威，所以見証如是之猖狂也。脈不洪數，非陽明裡熱可比，厥閉之險，勢恐難免。亟擬清溫熄風，清神滌痰，以救涸轍而滋化源，是否有當，質之高明。 鮮石斛（三錢）犀角片（五分）薄荷（八分）朱茯神（三錢）川貝（三錢）花粉（三錢）羚羊片（三分）連翹（一錢五分）江枳實（一錢）竹茹（一錢五分）天竺黃（一錢五分）石菖蒲（八分）竹瀝（沖，二兩）紫雪丹（沖，四分）兩劑，風平神清，表熱轉盛，去紫雪、犀、羚，加芩、豉，重用銀、翹，數劑而安，伏溫由營達氣而解。 張左發熱汗多，氣短而喘，脈數而亂，舌紅，暑熱傷津耗氣，肺金化源欲絕，肺為水之上源，肺虛不能下蔭於腎，腎不納氣，肺主皮毛，肺傷則衛氣失守，是以汗出甚多。經云︰因於暑，汗，煩則喘喝是也。症勢危篤，勉擬生脈散，益氣生津，而清暑熱。 西洋參（三錢）大麥冬（三錢）鮮石斛（三錢）清炙枇杷葉（三錢）天花粉（三錢）肥知母（一錢五分）牡蠣（一兩）浮小麥（一兩） 謝右溫邪發熱八天，汗泄不暢，渴而引飲，神昏譫語，疊見呃逆，舌紅，脈沉數無力，陰液已傷，邪鬱不達，暑熱痰濁互阻，木火夾沖氣上逆，胃氣不得下降，清竅被蒙，神明無以自主，症勢沉重。急宜生津清溫，和胃降逆。 鮮石斛（五錢）金銀花（三錢）陳廣皮（一錢）旋複花（包，一錢五分）淡豆豉（三錢）連翹殼（一錢五分）鮮竹茹（一錢五分）天花粉（三錢）黑山梔（一錢五分）柿蒂（五枚）炙遠志肉（八分） 雷右身熱一候，有汗不解，咳嗽氣逆，但欲寐，譫語鄭聲，口渴不知飲，舌光紅干涸無津，脈細小而數，右寸微浮而滑，此風溫伏邪，始在肺胃，繼則傳入少陰，陰液已傷，津乏上承，熱灼津液為痰，痰熱彌漫心包，靈機堵塞，肺炎葉枯，有化源告竭之虞，勢已入危險一途。勉擬黃連阿膠湯合清燥救肺東加減，滋化源以清溫，清神明而滌痰，未識能挽回否？蛤粉炒阿膠（三錢）天花粉（三錢）鮮生地（三錢）天竺黃（二錢）川雅連（五分）冬桑葉（三錢）鮮石斛（三錢）光杏仁（三錢）川貝（三錢）淡竹瀝（沖，五錢）冬瓜子（三錢）蘆根（去節，一兩）銀花露（一兩）枇杷葉露（煎藥，二兩）另飲去油清鴨湯，佐生陰液。 二診昨進黃連阿膠湯合清燥救肺湯之劑，津液有來複之漸。舌干涸轉有潤色，神色較清，迷睡亦減，而裡熱依然，咳嗽氣逆，咯痰艱出，口乾欲飲，脈息如昨，數象較和。伏溫燥痰，互阻肺胃，如膠似漆，肺金無以施化，小溲不通，職是故也。昨法既見效機，仍守原意出入。 蛤粉炒阿膠（三錢）桑葉（三錢）鮮生地（三錢）鮮石斛（三錢）川貝（三錢）光杏仁（三錢）天花粉（三錢）天竺黃（二錢）生甘草（五分）活蘆根（去節，一兩）冬瓜子（三錢）知母（一錢五分）竹瀝（沖，五錢）銀花露（一兩）枇杷葉露（煎藥，二兩） 三診投藥兩劑，神識已清，舌轉光紅，身熱較退，咳痰艱出，口乾欲飲，脈細滑帶數。陰液傷而難複，肝火旺而易升，木叩金鳴，火爍津液為痰，所以痰稠如膠，而咳逆難平也。仍擬生津清溫，潤肺化痰，俾能精勝邪卻，自可漸入坦途。 原方去知母、天竺黃、加青蒿梗（三錢）、嫩白薇（三錢）。 張左發熱十二天，有汗不解，頭痛如劈，神識時明時昧，心煩不寐，即或假寐，夢語如譫，咽痛微咳，口乾欲飲，舌質紅苔黃，脈弦滑而數。風溫伏邪，蘊襲肺胃，引動厥陽升騰，擾犯清空，陽升則痰熱隨之，蒙蔽靈竅，頗慮痙厥之變。亟擬清疏風溫，以熄厥陽，清化痰熱而通神明，如能應手，庶可轉危為安。 羚羊片（五分）銀花（三錢）朱茯神（三錢）川象貝（各一錢五分）菊花（三錢）竹茹（一錢五分）桑葉（三錢）帶心連翹（一錢五分）枳實（一錢五分）天竺黃（二錢）山梔（一錢五分）茅根（去心，五錢）鮮石菖蒲（五分）珠黃散（沖服，二分）淡竹瀝（沖服，一兩） 二診神識已清，頭痛亦減，惟身熱未退，咽痛紅，咽飲不利，口乾溲赤，咳痰不爽，脈滑數，舌質紅苔黃。風為陽邪，溫為熱氣，火為痰之本，痰為火之標。仍從辛涼解溫，清火滌痰。 桑葉（三錢）薄荷（八分）連翹（一錢五分）川象貝（各一錢五分）天竺黃（二錢）桔梗（八分）菊花（三錢）銀花（三錢）山梔（一錢五分）輕馬勃（八分）生甘草（八分）竹茹（枳實拌炒，二錢）活蘆根（去節，一兩）淡竹瀝（沖，五錢） 陸左風溫伏邪，夾痰交阻，肺胃不宣，少陽不和，寒熱往來，咳嗽胸悶，甚則泛惡。脈象弦滑，舌前半無苔，中後薄膩。和解樞機，宣肺化痰治之。 前柴胡（各五分）雲苓（三錢）光杏仁（三錢）炒穀麥芽（各二錢）象貝（三錢）苦桔梗（一錢）橘紅（一錢）冬桑葉（三錢）枳實炭（三錢）半夏（一錢五分）炒竹茹（一錢五分）冬瓜子（三錢） 複診寒熱輕減，咳嗽痰多，口乾欲飲，五六日未更衣。舌前半光繹，中後膩黃，脈數不靜，陰液已傷，陽明腑垢不得下達。今擬存陰通腑，清肺化痰。 天花粉（三錢）生草（六分）象貝（三錢）生枳實（一錢五分）杏仁（三錢）元明粉（一錢五分）川軍（三錢）冬瓜子（三錢）炒枳殼（三錢）干蘆根（去節，一兩）許咳嗽膺痛，身熱輕而複重，大便溏泄，舌苔灰膩而黃，脈滑數。風溫伏邪，挾滯交阻，邪不外達，移入大腸。擬葛根芩連東加減。 粉葛根（二錢）淡豆豉（三錢）枳實炭（三錢）酒黃芩（一錢五分）炒銀花（四錢）赤苓（三錢）香連丸（一錢）炒赤芍（一錢五分）桔梗（八分）荷葉（一角）象貝母（三錢） 袁左溫邪挾滯，陽明為病，發熱十天，口渴煩躁，譫語妄言，舌糙黃，六七日未更衣，脈象滑數有力，此濁垢不得下達之征也。法宜生津清溫，加栝蔞、大黃，以符仲景急下存陰之意。 粉葛根（二錢）金銀花（三錢）肥知母（一錢五分）生甘草（八分）生石膏（三錢）天花粉（三錢）全栝蔞（四錢）玄明粉（一錢，同搗）生軍（三錢）鮮竹葉（三十張）茅蘆根（去心、節，各五錢） 陳左身熱四天，有汗不解，煩燥胸悶，入夜神糊譫語，苔黃脈數。此無形之伏溫，與有形之痰濁互阻，清陽被灼，君主乃昏。宜清溫滌痰，而安神明。 粉葛根（一錢五分）天花粉（三錢）黑山梔（一錢五分）竹葉心（三錢）金銀花（三錢）鮮竹茹（一錢五分）九節菖蒲（一錢）荸薺汁（沖，一酒杯）帶心連翹（三錢）枳實炭（二錢）炙遠志肉（五分）活蘆根（去節，一兩） 祁左冬溫伏邪，身熱十七天，有汗不解，咳嗽脅痛，甚則痰內帶紅，渴喜熱飲，大便溏泄。前投疏表消滯，荊防敗毒、小柴胡、及葛根芩連等湯，均無一效。今忽汗多神糊，譫語鄭聲，汗愈多則神識愈糊，甚則如見鬼狀。苔乾膩，脈濡細。是伏邪不得從陽分而解，而反陷入少陰，真陽外越，神不守舍，陰陽脫離，不能相抱。 脈証參合，危在旦夕間矣。急擬回陽斂陽，安定神志，冀望一幸。 吉林參須（一錢）熟附片（一錢）牡蠣（四錢）花龍骨（三錢）朱茯神（三錢）炙遠志（二錢）仙半夏（二錢）生白朮（一錢五分）浮小麥（四錢）焦楂炭（二錢）干荷葉（一角）炒苡仁穀芽（各三錢）兩劑後即汗斂神清，去參、附、龍、牡，加炒淮山藥（三錢），川貝（二錢），又服二劑。瀉亦止，去楂炭，加炒扁豆衣（三錢），藕節（三枚），即漸漸而痊。 董左初起風溫為病，身熱有汗不解，咳嗽痰多，夾有紅點，氣急胸悶，渴喜熱飲，大便溏泄。前師疊投辛涼清解，潤肺化痰之劑，似亦近理，然汗多不忌豆豉，泄瀉不忌山梔，汗多傷陽，瀉多傷脾，其邪不得從陽明而解，而反陷入少陰，神不守舍，痰濁用事，蒙蔽清陽，氣機堵塞。今見神識模糊，譫語鄭聲，汗多肢冷，脈已沉細，太溪、趺陽兩脈亦覺模糊，喉有痰聲，嗜寐神迷，與邪熱逆傳厥陰者，迥然不同，當此危急存亡之秋，陰陽脫離即在目前矣，急擬回陽斂陽，肅肺滌痰，冀望真陽內返，痰濁下降，始有出險入夷之幸，然乎否乎，質之高明。 吉林參（八分）熟附片（八分）左牡蠣（三錢）花龍骨（三錢）朱茯神（三錢）炙遠志（一錢）仙半夏（一錢五分）川象貝（各二錢）水炙桑葉皮（各一錢五分）炒扁豆衣（三錢）生薏仁（四錢）冬瓜子（三錢）淡竹瀝（一兩，生姜汁兩滴同沖服）另真猴棗粉（二分） 二診前方服後，肢漸溫，汗漸收，脈略起，原方加光杏仁三錢。 三診肢溫汗收，脈亦漸起，陽氣已得內返，神識漸清，譫語鄭聲亦止，惟咳嗽痰多，夾有血點，氣逆喉有痰鳴，舌苔薄膩轉黃，伏溫客邪已有外達之機，痰濁逗留肺胃，肅降之令失司。今擬清徹餘溫，宣肺化痰。 桑葉（一錢五分）桑皮（一錢五分）光杏仁（三錢）川象貝（各一錢五分）朱茯神（三錢）炙遠志（一錢）炙兜鈴（一錢）生薏仁（三錢）冬瓜子（三錢）淡竹油（一兩）猴棗粉（沖服，二分）鮮枇杷葉（去毛、包，三錢） 四診服兩劑後，咳嗽氣逆痰鳴，均已大減，咽喉乾燥，痰內帶紅，舌邊絳，苔薄黃，神疲肢倦，脈濡小而數，是肺陰暗傷，痰熱未楚。今擬清燥救肺，化痰通絡。 蛤粉炒阿膠（一錢五分）南沙參（三錢）側柏炭（一錢）竹茹（二錢）藕節（二枚）桑葉皮（各一錢五分）粉丹皮（一錢五分）甜光杏（三錢）川象貝（各二錢）栝蔞皮（二錢）蜜炙兜鈴（一錢）冬瓜子（三錢）干蘆根（去節，一兩）猴棗粉（二分）竹瀝（沖，一兩）枇杷葉露煎藥二三劑漸次告愈。 原按︰風溫冬溫，用參、附、龍、牡等，是治其變症，非常法也，蓋人之稟賦各異，病之虛實寒熱不一，傷寒可以化熱，溫病亦能化寒，皆隨六經之氣化而定。是証初在肺胃，繼傳少陰，真陽素虧，陽熱變為陰寒，迨陽既回，而真陰又傷，故先後方法兩殊，如此之重症，得以挽回。若猶拘執溫邪化熱，不投溫劑，仍用辛涼清解，如連翹、芩、連、竺黃、菖蒲、至寶、紫雪等類，必當不起矣，故錄之以備一格。 暑溫案 計左暑溫一候，發熱有汗不解，口渴欲飲，胸悶氣粗，入夜煩躁，夢語如譫，小溲短赤，舌苔薄黃，脈象濡數。暑邪濕熱，蘊蒸陽明，漫布三焦，經所謂因於暑煩則喘喝，靜則多言是也。頗慮暑熱逆傳厥陰，至有昏厥之變。 清水豆卷（四錢）青蒿梗（一錢五分）天花粉（三錢）朱茯神（三錢）通草（八分）黑山梔（一錢五分）帶心連翹（三錢）益元散（包，三錢）青荷梗（一支）竹葉心（三錢）鬱金（一錢五分）萬氏牛黃清心丸（一粒） 二診暑溫九天，汗多發熱不解，煩悶譫語，口渴欲飲，舌邊紅苔黃，脈象濡數，右部洪滑。良由暑濕化熱，蘊蒸陽明之裡，陽明者胃也，胃之支脈，貫絡心包，胃熱上蒸心包，擾亂神明，故神煩而譫語也。恙勢正在鴟張，還慮增劇，今擬竹葉石膏東加味。 生石膏（五錢）茯苓（三錢）鬱金（一錢五分）仙半夏（一錢五分）通草（八分）竺黃（二錢）鮮竹葉心（三錢）益元散（包，三錢）鮮石菖蒲（五分）白茅根（去心，三錢）荷梗（一支）萬氏牛黃清心丸（一粒） 三診神識漸清，壯熱亦減，原方去石膏、牛黃清心丸，加連翹心、花粉、蘆根。 方左長夏酷熱，炎威逼人，經商勞碌，赤日中暑。暑熱吸受，痰濁內阻，心包被蒙，清陽失曠，以致忽然跌仆，不省人事，牙關緊閉，肢冷脈伏。暑遏熱鬱，氣機閉塞，脈道為之不利，中暑重症，即熱深厥深是也。急擬清暑開竅，宣氣滌痰，以冀挽回。 薄荷葉（八分）淨銀花（三錢）連翹殼（三錢）碧玉散（包，四錢）廣鬱金（一錢五分）川貝母（三錢）天竺黃（二錢）枳實炭（三錢）炒竹茹（一錢五分）鮮石菖蒲（一錢）西瓜翠衣（三錢）另蘇合香丸（研沖，一粒）淡竹瀝（沖，五錢） 二診服清暑開竅、宣氣滌痰之劑，神識已清，牙關亦開，伏脈漸起，而轉為身熱頭脹，口乾不多飲，胸悶不能食，舌苔薄黃，暑熱有外達之機，暑必夾濕，濕熱蘊蒸，有轉入陽明之象。今擬清解宣化，以善其後。 炒香豉（三錢）薄荷（八分）銀花（三錢）桑葉（三錢）菊花（三錢）鬱金（一錢）黑山梔（一錢五分）連翹（一錢五分）枳實（一錢五分）竹茹葉（各一錢五分）六一散（包，三錢）川貝（三錢）西瓜翠衣（四錢） 謝右秋涼引動伏暑，夾濕滯內阻，太陽陽明為病，寒熱無汗，頭脹且痛，胸痞泛惡，苔薄膩，脈濡數，邪滯互鬱，胃氣不得下降也。亟宜疏透伏邪，而化濕滯，以冀邪從外達，濕滯內化，不致增劇乃佳。 豆豉（三錢）前胡（一錢五分）半夏（三錢）六曲（三錢）薄荷（八分）竹茹（一錢五分）香薷（五分）山梔（一錢）桔梗（八分）鮮藿香（一錢五分）鮮佩蘭（一錢五分）荷葉（一角）炒枳實（一錢） 錢右外受風涼，內蘊伏暑，暑必夾濕，濕與滯阻，陽明為病，發熱惡寒，胸痞泛惡，頭脹且痛，遍體酸楚，舌苔膩布，脈象濡數，邪勢鴟張，非易速解。擬黃連香薷飲加減。 陳香薷（五分）淡豆豉（三錢）六神曲（三錢）姜川連（四分）炒枳實（一錢五分）姜竹茹（一錢五分）製川朴（八分）仙半夏（一錢五分）鮮藿香（一錢五分）鮮佩蘭（一錢五分）玉樞丹（沖服，三分） 李童暑溫十天，身熱汗出不徹，渴不多飲，胸脘煩悶，口有甜味，苔薄膩黃，脈濡數。暑必夾濕，伏於募原，既不能從陽明而解，亦不能從下焦而去，勢有欲發白之象。暑濕為粘膩之邪，最為纏綿。 香薷（八分）青蒿梗（一錢五分）淨蟬衣（八分）江枳殼（一錢五分）通草（八分）川連（三分）清水豆卷（三錢）炒牛蒡（二錢）鬱金（一錢五分）赤苓（三錢）鮮藿香（一錢五分）鮮佩蘭（一錢五分）甘露消毒丹（包，三錢） 榮左伏暑秋溫，發熱兩候，早輕暮重，煩躁不寐，夢語如譫，鼻衄痰紅，口乾欲飲，大便溏薄色黃，汗泄不多，舌質紅苔黃。此伏暑化熱，蘊蒸陽明之裡。陽明者胃也，胃絡上通心包，胃熱上蒙清竅，心神不得安寧，故煩躁少寐，夢語如譫也。鼻衄雖曰紅汗，究屬熱迫營分，逼血而妄行也。脈象左弦數，右滑數。參脈合証，陰液暗傷，邪熱猖獗，頗慮傳入厥陰，致神昏痙厥之險。急宜甘寒生津，清解伏暑，冀營分之熱，能得從氣分而解為幸。 天花粉（三錢）朱茯神（三錢）粉葛根（一錢五分）鮮竹茹（二錢）益元散（包，三錢）金銀花（五錢）酒炒黃芩（一錢）冬桑葉（二錢）連翹殼（三錢）川雅連（五分）白茅根（去心，三扎） 二診昨投清溫生津之劑，身熱略減，夜寐稍安，鼻衄亦止，而口乾欲飲，胸悶懊，難以名狀，汗泄不多，舌質紅，苔黃，脈數依然，良由暑溫之熱，仍在陽明之裡，未能達到氣分，勢欲蒸發白之象，陰液暗傷，無作汗之資料，還慮增劇。溫邪有汗而再汗之例，仍宜甘寒生津，解肌清溫，冀望正勝邪卻，始能入於坦途。 天花粉（三錢）粉葛根（五錢）粉丹皮（二錢）鮮石斛（三錢）清水豆卷（四錢）雞蘇散（包，三錢）熟石膏（打，三錢）冬桑葉（二錢）連翹殼（三錢）鮮竹葉（三十張）活蘆根（去節，一尺）北秫米（包，三錢） 三診連進生津清溫，服後熱勢反增。渴欲引飲，飲後得汗甚暢。白布於胸腹之間，至天明時熱勢始減，胸悶漸舒，脈數稍和，即是正勝邪卻之機。既已獲效，仍守原法擴充。 天花粉（三錢）生甘草（六分）連翹殼（三錢）鮮石斛（三錢）嫩白薇（一錢五分）生石膏（打，三錢）仙半夏（一錢五分）川貝母（二錢）通草（八分）鮮竹葉（三十片）白茅根（去心，兩扎）北秫米（包，三錢） 四診身熱大減，汗泄溱溱，白密布腹臍之間，伏暑濕熱已得外達。惟咳痰帶紅，睡醒後口舌乾燥，神疲肢倦，小溲頻數不爽，溺時管痛，脈象濡數不靜，舌質淡紅，此陰液已傷，木火易升，肺金化源受傷，不能下及州都，陽明之蘊熱，尚留戀為患也。仍擬竹葉石膏東加減，生津液以滋化源，清陽明而息餘焰。 西洋參（一錢五分）朱茯神（三錢）川通草（八分）活蘆根（去節，一尺）生石膏（打，三錢）川貝母（二錢）粉丹皮（二錢）北秫米（包，三錢）鮮竹葉（三十張）生甘草（六分）天花粉（三錢）冬桑葉（二錢）滋腎通關丸（包煎，一錢五分） 五診身熱已退，白密布甚多，口舌乾燥亦減，伏暑之熱有整肅之漸，而小溲尚未爽利，咳痰色黃，脈象濡數無力，舌淡紅，肺胃餘熱留戀，氣化不及州都也。仍擬甘寒生津，養胃清肺，以善其後。 西洋參（一錢五分）朱茯神（三錢）冬桑葉（二錢）冬瓜子（三錢）活蘆根（去節，一尺）生甘草（八分）川貝母（三錢）粉丹皮（一錢五分）北秫米（包，三錢）金石斛（二錢）栝蔞皮（三錢）嫩白薇（一錢五分）通天草（八分）滋腎通關丸（包煎，一錢五分）何女秋溫伏暑，延今三候，初起吐血衄血，繼則身灼熱無汗，熱盛於夜，譫語妄言，口渴欲飲，七八日未更衣，舌焦糙無津，唇色紫暗，脈象弦滑而數，紅白疹雖現即隱，咳嗆痰內帶紅，良由伏溫由營及氣，由裡及表，表未得汗，仍傳於裡，裡熱熾盛，少陰之陰液被劫，津無上承，陽明經熱未得外解，腑中燥屎不得下行，腑熱熏蒸心包，神明無以自主，手指震動，肝風欲起，痙厥之變，即在目前矣。急擬生津解肌，下則存陰，表裡兩治，以望轉機。 鮮生地（六錢）天花粉（三錢）熟石膏（打，三錢）川貝母（三錢）茅蘆根（去心節，各一兩）京玄參（三錢）薄荷葉（八分）生甘草（五分）枳實炭（一錢）鮮石斛（四錢）粉葛根（一錢）全栝蔞（切，四錢）玄明粉（一錢五分，同搗）鮮竹茹（二錢）清寧丸（包，三錢） 二診投生津解肌，下則存陰之劑，已服兩帖，微微得汗，腑垢已得下行，所下之垢，色紫黑甚暢，灼熱略衰，譫語亦減，而咳嗆咯痰不出，痰內帶紅，耳聾失聰，口乾欲飲，舌糙黑已減，脈尚弦數，唇焦而裂，此少陰陰液已傷，陽明伏暑化熱，灼津液而為痰，痰阻肺絡，清肅之令不行，木火升騰，擾犯清竅，雖有轉機之兆，尚未敢輕許無妨。今擬人參白虎湯合清營增液東加減，清營涼氣，肅肺化痰，能得精勝邪卻，即可望出險入夷。 西洋參（一錢五分）鮮生地（五錢）肥知母（二錢）連翹殼（三錢）鮮竹葉（三十張）生石膏（打，四錢）京玄參（三錢）川貝母（三錢）粉丹皮（二錢）生甘草（八分）鮮石斛（三錢）朱茯神（三錢）枳實炭（八分）活蘆根（去節，一尺） 三診人參白虎湯、清營增液湯又服二劑，灼熱已減其半，神識亦清，舌焦黑已退，轉為紅絳，脈左弦數，右濡滑而數，睡則驚悸，耳聾口渴，咳嗆咯痰不爽，痰中夾血，津液有來複之漸，暑熱有退避之勢。餘焰爍液為痰，膠阻肺絡，木火升騰，擾犯清空，合脈論証，已有出險入夷之佳象。再議生津泄熱，清肺化痰。 西洋參（一錢五分）肥知母（一錢五分）冬桑葉（二錢）朱茯神（三錢）活蘆根（去節，一尺）生甘草（六分）青蒿梗（一錢五分）生石膏（打，三錢）天花粉（三錢）粉丹皮（二錢）川貝母（三錢）生石決（八錢）嫩白薇（一錢五分）鮮藕（切片入煎，四兩） 四診身灼熱已去七八，惟咳嗆咯痰不爽，口渴不多飲，痰中之血，兩日不見，耳鳴失聰，脈左弦小而數，右濡滑而數，舌絳紅，腎陰胃液難複，木火易於上升，餘波未盡，肺金清肅之令不行，況值燥令，燥從火化，火未有不克金也。再宜甘涼濡潤，生津泄熱，清肺化痰。 西洋參（一錢五分）生甘草（八分）水炙桑葉皮（各一錢五分）生石決（八錢）朱茯神（三錢）天花粉（三錢）肥知母（一錢五分）粉丹皮（一錢五分）嫩白薇（一錢五分）北秫米（包，三錢）冬瓜子（三錢）活蘆根（去節，一尺）枇杷葉露（後入，四兩）茅童溫邪夾濕，發熱十三天，汗泄不暢，口乾欲飲，舌質紅，罩薄膩，左脈弦數，右脈濡數。前醫早進白虎湯，致邪陷太陰，清氣不升，大便溏薄，日夜十餘次，小溲短赤，心煩少寐，熱勢加劇，病情非輕。擬解肌疏邪，而理中土，仲聖謂裡重於表者，先治其裡，仿此意化裁。 粉葛根（二錢）炮姜炭（四分）炒潞黨（三錢）生白朮（二錢）生甘草（五分）赤苓（三錢）金銀花（三錢）山楂炭（三錢）炒車前子（包，三錢）戊己丸（包，二錢）鮮荷葉（一角） 二診昨進理中東加減，大便溏泄漸止，而發熱依然，口乾欲飲，舌轉紅絳，脈象弦數，汗泄不通。此氣分之溫未罷，營分之熱內熾，濕化為燥，燥亦傷陰，津乏上承，今擬清營透氣，兼顧中土。 天花粉（三錢）炒銀花（三錢）赤苓（三錢）冬桑葉（三錢）煨葛根（一錢五分）生白朮（二錢）粉丹皮（一錢五分）扁豆衣（三錢）生甘草（五分）白薇（一錢五分）鮮荷葉（一角）白茅根（五錢） 三診昨進清營透氣，兼顧中土之劑，身熱漸減，又見鼻紅，雖曰紅汗，究屬熱遏營分，逼血上行。舌紅絳，脈弦數不靜，陰分已傷，肝火內熾，濕從燥化，陽明之溫，尚未清徹也。既有效機，再進一籌出入。 鮮生地（三錢）炒銀花（三錢）赤苓（三錢）桑葉（三錢）天花粉（二錢）生白朮（二錢）粉丹皮（一錢五分）川貝（二錢）生甘草（五分）白薇（一錢五分）炒扁豆衣（三錢）北秫米（包，三錢）鮮荷葉（一角）茅根（去心，五錢） 陳左濕溫已延月餘，潮熱時輕時劇，渴喜熱飲。白亦布，譫語鄭聲，小溲渾赤，脈象虛滑而數，舌質紅潤，唇燥，此乃氣陰已傷，伏邪濕熱留戀陽明，上蒙清竅，神明無以自主也，脈証參合，已入危險一途。亟宜扶正宣邪，苦化濕熱，以望轉機。 黨參（三錢）朱茯神（三錢）川雅連（三分）川貝母（三錢）銀柴胡（一錢）炙遠志肉（五分）細木通（五分）天竺黃（二錢）白薇（一錢五分）紫貝齒（三錢）仙半夏（一錢五分）北秫米（包，三錢）益元散（包，三錢） 濕溫案 李左濕溫四天，身熱有汗不解，胸痞泛惡，口乾不多飲，舌苔薄膩而黃，脈濡滑而數。伏邪濕熱，漫布三焦，氣機不宣，痰濁交阻，胃失降和。治宜宣氣淡滲。 光杏仁（三錢）清水豆卷（四錢）鮮竹茹（一錢五分）江枳實（一錢五分，同炒）茯苓皮（三錢）通草（八分）白蔻仁（一錢）塊滑石（三錢）佛手露（沖，一兩）生熟苡仁（各三錢）仙半夏（一錢五分）酒炒黃芩（一錢五分）鮮藿香佩蘭（各一錢五分） 俞左濕溫五天，身熱不解，有汗惡風，遍體骨楚，胸悶泛惡，不能飲食，舌苔膩布而垢，脈象濡遲。伏溫夾濕夾滯，互阻中焦，太陽表邪鬱遏，太陰裡濕彌漫，清不升而濁不降，胃乏展和之權，邪勢正在鴟張。擬五苓合平胃散加減。 川桂枝（八錢）赤豬苓（各三錢）澤瀉（一錢五分）清水豆卷（四錢）製川朴（一錢）陳皮（一錢）半夏（一錢）製蒼朮（一錢）枳實炭（一錢）六神曲（三錢）鮮藿梗（一錢五分）鮮佩蘭（一錢五分） 王左溫邪暑濕，夾滯互阻，太陰陽明為病。發熱五天，有汗不解，胸痞泛惡，腹痛痢下，日夜四、五十次。 舌尖絳，中濃灰膩而黃，脈象滑數有力。暑為天之氣，濕為地之氣，暑濕蘊蒸陽明，濕滯鬱於腸間，氣機窒塞，胃失降和，濕溫兼痢之重症。姑宜泄氣分之伏邪，化陽明之垢濁，表裡雙解，通因通用之意。 炒香豉（三錢）銀花炭（四錢）六神曲（三錢）炒竹茹（一錢五分）黑山梔皮（一錢五分）扁豆衣（三錢）焦楂炭（三錢）青陳皮（各一錢五分）酒炒黃芩（一錢五分）仙半夏（一錢五分）鮮藿香（一錢五分）炒赤芍（一錢五分）鮮佩蘭（一錢五分）枳實導滯丸（包，三錢） 李左伏邪濕熱，蘊蒸氣分，漫布三焦。身熱早輕暮重，已有旬餘，白疹布而不多，濕熱原有暗泄之機。無如入夜夢囈，如譫語之狀，亦是濕熱熏蒸清竅所致。 口乾溲赤，大便溏薄，熱在陽明，濕在太陰，經所謂熱搏注泄是也。吳鞠通先生云︰濕溫之症，氤氳粘膩，非易速解，慮其纏綿增劇。擬葛根黃芩黃連東加味，解肌清溫，苦化濕熱。 粉葛根（二錢）朱茯神（三錢）炒麥芽（三錢）朱燈心（三扎）酒炒黃芩（一錢五分）炒銀花（三錢）通草（八分）水炒川連（三分）連翹殼（一錢五分）淨蟬衣（八分）雞蘇散（包，三錢）青荷梗（一枝）鮮竹葉（三十張） 王右濕溫身熱兩候，有汗不解，早輕暮重，口乾不多飲，紅疹白，布於胸膺之間。脈數，苔灰黃，伏邪濕熱，蘊蒸氣分，漫布三焦。葉香岩先生云︰濕熱為粘膩之邪，最難驟化，所以身熱久而不退也。宜以宣化。 淨蟬衣（八分）茯苓皮（三錢）香青蒿（一錢五分）荷梗（一支）熟牛蒡（二錢）通草（八分）嫩白薇（一錢五分）黑山梔（一錢五分）清水豆卷（三錢）六一散（包，三錢）酒炒黃芩（一錢五分） 楊左濕溫七天，身熱有汗不解，午後入夜尤甚，口苦而干，渴不多飲，脈濡滑帶數，舌苔薄膩，伏邪蘊濕，逗留膜原，少陽陽明為病。前進達原宣化不應，今擬柴葛解肌加味。 軟柴胡（八分）清水豆卷（四錢）仙半夏（一錢五分）六一散（包，三錢）粉葛根（一錢五分）赤苓（三錢）六神曲（三錢）澤瀉（一錢五分）甘露消毒丹（包，四錢） 二診服藥兩劑，身熱較前大減，胸脘不舒，納減少寐，餘邪濕熱未楚，胃不和則臥不安也。脈濡滑，苔薄膩微黃。今擬芳香淡滲，以靖餘氛，更當避風節食，不致反複為要。 清水豆卷（四錢）佩蘭葉（一錢五分）仙半夏（一錢五分）炒枳殼（一錢）廣藿香（一錢五分）赤茯苓（三錢）炒秫米（三錢）炒麥芽（四錢）通草（八分）益元散（包，三錢）佛手（八分）甘露消毒丹（包，四錢） 馮左濕溫三候，身熱有汗不解，胸痞泛惡，臍腹作脹，兩足痿軟不能步履，苔膩脈濡。濕邪自下及上，自外入內，蓋香港腳之重症也。若加氣喘，則危殆矣，急擬逐濕下行。 清水豆卷（四錢）陳廣皮（一錢）製蒼朮（一錢）製川朴（一錢）仙半夏（二錢）枳實炭（一錢）赤茯苓（三錢）淡吳萸（五分）大腹皮（二錢）木防己（二錢）陳木瓜（三錢）生苡仁（四錢）生姜（三片）范童初患間日瘧，寒短熱長，繼因飲食不節，轉成濕溫。身熱早輕暮重，熱盛之時，神識昏糊，譫語妄言，胸痞悶泛惡，腑行不實，舌苔灰膩滿布，脈象滑數，良由伏溫夾濕夾滯，蘊蒸生痰，痰濁蒙蔽清竅，清陽之氣失曠，與陽明內熱者，不可同日而語也，頗慮傳經增變。擬清溫化濕，滌痰消滯，去其有形，則無形之邪，自易解散。 豆豉（三錢）前胡（一錢五分）干葛（一錢）銀花（三錢）連翹（三錢）赤苓（三錢）半夏（二錢）藿香佩蘭（各一錢五分）炒枳實（一錢五分）荷葉（一角）竹茹（姜炒，一錢五分）神曲（三錢）菖蒲（八分） 二診服前方以來，諸恙漸輕，不過夜有夢語如譫之象。某醫認為暑令之恙，暑熱熏蒸心包，投芩、連、益元散、竹葉、茅根等，變為泄瀉無度，稀粥食升，猶不知飽，渴喜熱飲，身熱依然，舌灰淡黃，脈象濡數，此藜藿之體，中氣本虛，寒涼太過，一變而邪陷三陰，太陰清氣不升，濁陰凝聚，虛氣散逆，中虛求食，有似除中，而尚未至除中也。陰盛格陽，真寒假熱，勢已入於險境。姑仿附子理中合小柴胡意，冀其應手則吉。 熟附塊（一錢五分）炒潞黨（二錢）炮姜炭（六分）炒冬術（二錢）炙草（四分）雲茯苓（三錢）煨葛根（一錢五分）軟柴胡（七分）仙半夏（二錢）陳皮（一錢）炒穀芽苡仁（各三錢）紅棗（二枚）荷葉（一角） 三診溫運太陰，和解樞機，連服三劑，身熱泄瀉漸減，脹滿亦松，脘中雖飢，已不多食，均屬佳境。而神疲倦怠，渴喜熱飲，舌淡黃，脈濡數無力，中虛脾弱，飲水自救。效方出入，毋庸更張。 炒潞黨（二錢）熟附片（一錢）炮姜炭（五分）雲苓（三錢）炙草（五分）大砂仁（八分）陳皮（一錢）炒穀芽苡仁（各三錢）炒白朮（二錢）荷葉（一角）又服三劑，加炒淮藥（三錢）。 原按︰此症驟見似難著手，然既瀉而腹仍膨，則非實脹，已可概見。苔灰淡黃，脈象濡數，俱是假熱，所謂不從脈而從症也。 費左濕溫三候，初病足背濕熱結毒起見，腐潰不得膿，瘡旁四周腫紅痛，寒熱晚甚，夢語如譫。前醫疊投寒涼解毒，外瘍雖見輕減，而加呃逆頻頻，胸痞泛惡，口有酸甜之味，不能飲食，渴不欲飲，口舌糜腐，小溲短赤，脈象濡滑而數。良由寒涼太過，濕遏熱伏，熱處濕中，胃陽被遏，氣機窒塞，已成壞症。議進辛以開之，苦以降之，芳香以宣之，淡滲以利之，複方圖治，應手乃幸。 仙半夏（二錢）淡吳萸（一分）鬱金（五錢）通草（八分）清水豆卷（四錢）枳實炭（一錢）川雅連（四分）姜竹茹（五錢）柿蒂（五枚）鮮藿香（五錢）鮮佩蘭（五錢）鮮枇杷葉（去毛、包，三張） 二診連服辛開苦降，芳香淡滲之劑，呃逆止，泛惡亦減，胸痞噫氣，口舌糜腐依然，口有酸甜之味，身熱起伏無常，小溲短赤，脈象濡數。濕熱為粘膩之邪，最難驟化，膠阻於中，則胸痞噫氣，熏蒸於上，則口有酸甜，三焦決瀆無權，則小溲短赤，白疹不現，邪無出路。前方既見合度，循序前進，以圖後效。 仙半夏（五錢）左金丸（包，五分）清水豆卷（四錢）通草（八分）枳實炭（一錢）炒竹茹（二錢）茯苓皮（三錢）鮮藿佩（各五錢）柿蒂（五枚）枇杷葉（去毛、包，五張）滋腎通關丸（包煎，五錢） 三診嘔惡止，胸痞未舒，口舌糜腐亦減，白疹漸現，伏邪濕熱，已有暗泄之機。十餘日未更衣，小溲短赤，身熱臨晚似劇，脈濡數。申酉為陽明旺時，陽陰腑垢不得下達，三焦之餘濕，一時未易清澈。再守原法，加入通幽潤腸之品，腑垢得去，則經中之餘熱，自無形默化也。 仙半夏（四錢）川連（四分）青蒿梗（五錢）白薇（五錢）清水豆卷（四錢）全栝蔞（切，四錢）郁李仁（研，三錢）大麻仁（研，三錢）枳實炭（一錢）炒竹茹（五錢）鮮佩蘭（四錢）滋腎通關丸（包煎，五錢） 四診腑氣已通，諸恙均平。今且調其胃氣，宣化餘濕，更當節飲食，以杜反複。 南沙參（三錢）青蒿梗（五錢）白薇（五錢）清水豆卷（三錢）鮮佩蘭（五錢）仙半夏（五錢）江枳殼（一錢）竹茹（五錢）通草（八分）鮮枇杷葉（四張）生熟穀芽（各三錢）滋腎通關丸（包，五錢） 徐右伏溫夾濕，陷入厥陰，神識昏糊，牙關緊閉，四肢逆冷，唇燥而焦，胸悶嘔吐，飲食不進，濕熱釀成濁痰，互阻中焦，胃失降和，脈沉細而數，苔灰黃，況素體陰虧，肝火內熾，更兼懷孕，頗慮殞胎，危篤之症也。仿經旨有故無殞亦無殞也之意，擬四逆散加減，冀陷入之邪，從陽明而解為幸。 銀柴胡（一錢）炙遠志肉（一錢）炙僵蠶（三錢）仙半夏（五錢）淨蟬衣（七分）枳實炭（八分）九節石菖蒲（八分）炒竹茹（五分）嫩鉤鉤（後下，三錢）清水豆卷（二錢）廣鬱金（五錢）薄荷葉（八分）淡竹瀝（一兩）姜汁（沖服，三、四滴） 二診昨進四逆散加減，神識漸清，嘔吐亦止。雖屬佳兆，無如牙關拘緊，齒垢無津，裡熱口乾，胸悶氣粗，按脈沉細而數，良由陰液已傷，津無上承，陷入之溫邪，未能透達，痰熱膠阻肺絡，肺失輸布之權，況懷孕七月，胎氣已傷，雖見小效，尚不足恃也。今擬生津達邪，清神滌痰，未識能得轉危就安否。 霍石斛（三錢）炙遠志肉（一錢）川貝母（二錢）淡竹油（沖，一兩）清水豆卷（三錢）鮮石菖蒲（八分）栝蔞皮（二錢）嫩鉤鉤（後下，三錢）黑山梔（二錢）鮮枇杷葉（三張）鮮竹茹（二錢）枳實（七分，同炒） 三診神識漸清，嘔吐漸止，牙關拘緊亦舒，齒垢無津，咳嗽咯痰不爽，裡熱頭眩，按脈濡滑而數，是陰液已傷，津少上承，陷入之邪，有暗泄之機，厥陽升騰，痰熱膠阻肺絡，肺失輸布，懷麟七月，今太陰肺經司胎，胎熱乘肺，肺氣愈形窒塞，雖逾險嶺，未涉坦途。

再宜生津達邪，清神滌痰，冀望正勝邪卻為吉。 霍山石斛（三錢）炙遠志肉（一錢）霜桑葉（三錢）清水豆卷（三錢）鮮石菖蒲（八分）滁菊花（三錢）黑山梔（二錢）鮮竹茹（二錢）光杏仁（三錢）川貝母（二錢）栝蔞皮（二錢）嫩鉤鉤（後下，三錢）鮮枇杷葉（三張）淡竹油（沖，一兩） 四診神識已清，津液漸回，裡熱亦減，而嘔吐又起，不能飲食，口舌碎痛，腑氣不行，脈象左弦數，右濡滑。此濕火上升，痰濁未楚，肺胃之氣，不得下降，能得不生枝節，可望漸入佳境。仍宜生津和胃，苦降痰濁，懷麟七月，助順胎氣。 川石斛（三錢）川貝母（二錢）炙白蘇子（五錢）水炒川連（三分）全栝蔞（切，四錢）旋複花（包，五錢）仙半夏（五錢）鮮竹茹（二錢）生熟穀芽（各三錢）干蘆根（去節，一兩）清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）柿蒂（十四枚）廣橘白（一錢） 五診嘔吐已止，口舌碎痛亦減，胸脘不舒，飲食少進，神疲，右顴赤色，脈象軟滑無神。懷麟七月，陽明少陰陰液已傷，痰濁未楚，厥氣乘勢橫逆。再宜益陰柔肝，助順胎氣，而化痰濁。 川石斛（三錢）抱茯神（三錢）廣橘白（一錢）生白芍（二錢）川貝母（二錢）炒竹茹（二錢）仙半夏（五錢）栝蔞皮（二錢）生熟穀芽（各三錢）干蘆根（去節，二兩）清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）春砂殼（四分） 六診嘔吐止，口舌碎痛亦減，惟納穀不香，頸項胸膺發出白，伏邪濕熱，已有外泄之佳象。口乾不多飲，舌質紅，苔薄膩，脈象濡滑而數。陰傷難複，濁痰未化，津少上承。懷麟七月，胎前以清熱養陰為主。再宜養陰宣肺，和胃化痰。 川石斛（三錢）抱茯神（三錢）熟穀芽（四錢）淨蟬衣（八分）清水豆卷（三錢）佩蘭梗（五錢）光杏仁（三錢）陳廣皮（一錢）象貝母（三錢）清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）炒竹茹（五錢）干蘆根（去節，一兩）淨蟬衣（八分）吉林參須（八分）謹按︰此症為陰虛溫邪內陷，若遇時醫，見神識昏糊而大進犀羚，則邪遏不達而斃。或見四肢逆冷，而任投姜附，則陰液涸竭而亡。況懷麟七月，恐其胎氣受傷，用藥最為棘手。而夫子初診，即認定為熱厥，投四逆散以解之。繼又速進養陰清熱之劑，使內陷之邪，由臟轉腑，由裡達表，竟使病者得慶更生，夫子之識見深矣。治安幸列門牆，彌殷瞻仰，謹錄之。受業朱治安志。 鄒女濕溫九天，身熱午後尤甚，口乾不多飲，頭痛且脹，胸悶不能食，腑行溏薄，舌苔薄膩帶黃，脈象濡數，左關帶弦，溫與濕合，熱處濕中，蘊蒸膜原，漫布三焦，溫不解則熱不退，濕不去則溫不清，能得白，而邪始有出路，然濕為粘膩之邪，最難驟化，恐有纏綿之慮。姑擬柴葛解肌，以去其溫，芳香淡滲，而利其濕。 軟柴胡（八分）葛根（一錢五分）清水豆卷（三錢）赤苓（三錢）澤瀉（五錢）銀花炭（三錢）連翹（二錢）鮮藿香（一錢五分）鮮佩蘭（一錢五分）神曲（二錢）大腹皮（二錢）通草（八分）荷葉（一角）甘露消毒丹（包，四錢） 二診濕溫十二天，汗多，身熱雖減，而溏瀉更甚於前，日夜有十餘次之多。細視所瀉之糞水，黑多黃少，並不臭穢，唇焦齒垢，口乾欲飲，飲入腸鳴，小溲短少而赤，舌邊紅，苔干黃，脈象左濡數，右濡遲，趺陽之脈亦弱。此太陰為濕所困，清氣下陷。糞水裡黑多黃少，黑屬腎色，是少陰勝趺陽負明矣，況瀉多既傷脾、亦傷陰。 脾陽不能為胃行其津液，輸運於上，傷陰津液亦不上承，唇焦齒垢，職是故也。書云︰自利不渴者屬太陰，自利而渴者屬少陰。少陰為水火之臟，為三陰之樞，少陰陰陽兩傷，上有浮熱，下有虛寒，顯然可見。脈証參觀，頗慮正不敵邪，白不能外達，有內陷之險，欲滋養則礙脾，欲溫化則傷陰，顧此失彼，殊屬棘手。輾轉思維，惟有扶正祛邪，培補中土，冀正旺則伏邪自達，土濃則虛火自斂，未識能弋獲否。 人參須（一錢）米炒於朮（二錢）清水豆卷（四錢）雲苓（三錢）生甘草（三分）炒淮山藥（三錢）炮姜炭（三分）炒扁豆衣（三錢）炒穀芽苡仁（各三錢）干荷葉（一兩）陳倉米（一兩，煎湯代水） 三診濕溫兩候，前方連服三劑，泄瀉次數已減。所下糞水，仍黑黃夾雜，小溲短赤，口乾欲飲，齒縫滲血，舌邊紅，苔干黃，脈象濡數，尺部細弱，白布於胸膺臍腹之間，籽粒細小不密，伏溫蘊濕，有暗泄之機。 然少陰之陰，太陰之陽，因瀉而傷，清津無以上供。瀉不止，則正氣不複，正不複，則邪不能透達，雖逾險嶺，未涉坦途也。仍宜益氣崇土為主，固胃澀腸佐之。 吉林參（一錢）米炒於朮（二錢）生甘草（三分）雲苓（三錢）炒淮山藥（三錢）炒川貝（二錢）禹餘糧（三錢）炒穀芽（三錢）橘白（一錢）炒薏仁（三錢）干荷葉（一角） 四診濕溫十七天，泄瀉已減七八，糞色轉黃，亦覺臭穢，太陰已有健運之漸，白布而甚多，色亦顯明，正勝邪達之佳象。口乾而膩，不思谷食，睡醒後面紅，稍有譫語，逾時而清，脈濡數而緩，舌質紅苔黃。良由氣陰兩傷，神不安舍，餘濕釀成痰濁，留戀中焦，胃氣呆頓。今擬七分扶正，三分祛邪，虛實兼顧，以善其後也。 人參須（八分）炒於朮（一錢五分）炒川貝（二錢）雲苓神（辰砂拌，各三錢）遠志（一錢）炒淮藥（三錢）橘白（一錢）炒穀芽苡仁（各三錢）清水豆卷（三錢）佩蘭（一錢五分）清炙枇杷葉（二錢） 張左秋溫伏暑，蘊蒸陽陰，身熱甚壯，有汗不解，口乾欲飲，苔黃脈數，兩足逆冷。是熱在陽明，濕在太陰，與中寒者不同，症勢沉重。姑擬加味蒼朮白虎湯，清溫燥濕，以望轉機。 生石膏（五錢）天花粉（三錢）黑山梔（一錢五分）肥知母（一錢五分）金銀花（三錢）活蘆根（去節，一兩）生甘草（五分）連翹殼（一錢五分）製蒼朮（一錢） 王幼濕溫伏邪，已十六天，汗多潮熱，口乾欲飲，白布於胸腹之間，八九日未更衣，臍下按之疼痛，舌紅絳中後膩黃，脈象沉數。疊投清溫化濕之劑，諸症不減；良由伏邪蘊濕化熱，由氣及營，由經入腑，腑中宿垢不得下達也。吳又可云︰溫病下不嫌早。導滯通腑為主，清溫涼營佐之，使有形之滯得下，則無形之邪自易解散。 生川軍（二錢）玄明粉（後入，一錢五分）枳實（一錢）生甘草（五分）冬桑葉（二錢）粉丹皮（二錢）青蒿（一錢五分）嫩白薇（一錢五分）京赤芍（一錢五分）青荷梗（一尺）活水蘆根（去節，一尺） 複診昨進導滯通腑，清營泄熱之劑。腑氣已通，潮熱漸減，白布而不多，口乾欲飲，舌中膩黃漸化，脈濡數無力，陰液暗傷，餘熱留戀氣營之間，清津無以上供。今擬生津清化，佐入和胃之品，尚須節食，恐多食則複，少食則遺之弊。 天花粉（三錢）霜桑葉（二錢）粉丹皮（一錢五分）京赤芍（一錢五分）朱茯神（三錢）青蒿梗（一錢五分）嫩白薇（一錢五分）通草（八分）六一散（包，三錢）青荷梗（一尺）生熟穀芽（各三錢） 裘左濕溫八天，壯熱有汗不解，口乾欲飲，煩躁不寐，熱盛之時，譫語妄言，胸痞泛惡，不能納穀，小溲渾赤，舌苔黃多白少，脈象弦滑而數。陽明之溫甚熾，太陰之濕不化，蘊蒸氣分，漫布三焦，有溫化熱、濕化燥之勢，症非輕淺。姑擬蒼朮白虎東加減，以觀動靜。 生石膏（三錢）肥知母（一錢五分）枳實炭（一錢）通草（八分）製蒼朮（八分）茯苓皮（三錢）炒竹茹（一錢五分）飛滑石（三錢）仙半夏（一錢五分）活蘆根（去節，一尺）荷梗（一尺） 二診今診脈洪數較緩，壯熱之勢大減，稍能安寐，口乾欲飲，胸悶泛惡，不能納穀，舌苔膩黃漸化，伏溫漸解，而蘊濕猶留中焦也。既見效機，毋庸更張，參入芳香淡滲之品，使濕熱有出路也。 熟石膏（三錢）仙半夏（一錢五分）枳實炭（一錢）澤瀉（一錢）製蒼朮（八分）赤茯苓（三錢）炒竹茹（一錢五分）通草（八分）飛滑石（三錢）鮮藿佩（各一錢五分）荷梗（一尺） 三診熱退數日，複轉寒熱似瘧之象，胸悶不思納穀，且有泛惡，小溲短赤，苔黃口苦，脈象左弦數，右濡滑。此伏匿之邪，移於少陽，蘊濕留戀中焦，胃失降和。今宜和解樞機，芳香淡滲，使伏匿之邪，從樞機而解，濕熱從小便而出也。 軟柴胡（八分）仙半夏（二錢）酒黃芩（一錢）赤苓（三錢）枳實（一錢）炒竹茹（一錢五分）通草（八分）鮮藿佩（各一錢五分）澤瀉（一錢五分）荷梗（一尺） 趙童濕溫已延月餘，身熱早輕暮劇，有時畏冷背寒，熱盛之時，譫語鄭聲，渴喜熱飲，小溲短赤，形瘦骨立，納穀衰微，舌質紅，苔薄黃，脈象虛弦而數，白疹布而不多，色不顯明。良由病久正氣已虛，太少之邪未罷，蘊濕留戀膜原，樞機不和，頗慮正不敵邪，致生變遷。書云︰過經不解，邪在三陽。今擬小柴胡合桂枝白虎東加減，本虛標實，固本去標為法。 潞黨參（一錢五分）軟柴胡（一錢）生甘草（五分）仙半夏（二錢）熟石膏（三錢）赤茯苓（朱砂拌，三錢）炙遠志（一錢）川桂枝（八分）通草（八分）澤瀉（一錢五分）焦穀芽（三錢）佩蘭葉（一錢五分） 二診進小柴胡合桂枝白虎東加減，寒熱漸退，譫語亦止，白疹布而漸多，脈象濡數，苔薄黃。太少之邪，已有外達之勢，口乾不多飲，精神疲倦，谷食衰微，正氣已奪，脾胃鼓舞無權。今擬製小其劑，扶正祛邪，理脾和胃，冀胃氣來複，自能入於坦途。 潞黨參（一錢五分）銀柴胡（一錢）生甘草（五分）雲苓（辰砂拌，三錢）仙半夏（二錢）粉葛根（一錢五分）廣橘白（一錢）佩蘭葉（一錢五分）白薇（一錢五分）川通草（八分）生熟穀芽（各三錢）生姜（一片）紅棗（三枚） 李左脈來濡數，濡為濕，數為熱，濕與熱合，蘊蒸氣分，漫布三焦，是以身熱三候，朝輕暮重，白疹滿布胸膺之間，形瘦神疲，乃濕熱鬱久不化，耗氣傷陰所致，症勢非輕。急宜存陰清宣。 金石斛（三錢）嫩白薇（一錢五分）六一散（包，三錢）象貝母（三錢）南北沙參（各一錢五分）茯苓皮（三錢）淨蟬衣（八分）鮮竹葉（三十張）香青蒿（一錢五分）通草（八分）連翹殼（一錢五分）荷梗（一支） 沈左濕溫四候，身熱早輕暮重，有汗不解，白已布，色不顯明，口乾欲飲，唇燥齒垢，形瘦神疲，舌質紅，苔微黃，脈濡數無力。此乃氣陰已傷，餘邪濕熱，留戀氣營之間，入夜夢語如譫，有神不守舍之象，且有咳嗽，肺胃亦虛，虛多邪少，還慮生波。今擬清養肺胃之陰，宣化三焦之濕。 南沙參（三錢）朱茯神（三錢）川貝（二錢）通草（八分）川石斛（三錢）冬桑葉（三錢）栝蔞皮（二錢）冬瓜子（三錢）嫩白薇（一錢五分）粉丹皮（一錢五分）廣橘白（一錢）生苡仁（三錢）清炙枇杷葉（去毛、包，二錢） 複診諸恙見輕，原方加北秫米（包）三錢。 鄭左濕溫十六天，身灼熱，有汗不退，口渴欲飲，煩躁少寐，夢語如譫，目紅溲赤，舌紅糙無津，脈象弦數，紅疹布於胸膺之間。此溫已化熱，濕已化燥，燥火入營，傷陰劫津，有吸盡西江之勢，化源告竭、風動痙厥之變，恐在目前。亟擬大劑生津涼營，以清炎炎之威，冀其津生邪卻，出險入夷為幸。 鮮生地（六錢）天花粉（三錢）川貝母（二錢）生甘草（八分）粉丹皮（二錢）冬桑葉（三錢）銀花（八錢）白薇（一錢五分）羚羊片（八分）朱茯神（三錢）帶心連翹（三錢）茅蘆根（各一兩）鮮石斛（四錢）鮮竹葉（三十片） 二診濕溫十八天，甘寒清解，已服二劑，舌紅糙略潤，津液有來複之漸。身灼熱、口渴引飲均減，夜寐略安，佳境也。紅疹布而漸多，目白紅絲，小溲短赤，脈數不靜，少陰之陰已傷，水不濟火，營分之熱尚熾，木火升騰。前方既見效機，毋庸改弦易轍也。 原方加︰西洋參（一錢五分）、鮮藕（四兩，切片入煎）。 三診濕溫三候，溫化熱，濕化燥，疊進生津涼解，身灼熱大減，寐安，夢語亦止。紅疹滿布，營分之熱，已得外達，脈數不靜，舌轉光紅，小便黃，七、八日未更衣，陰液難以驟複，木火尚熾，餘焰未淨。仍擬生津泄熱，佐通腑氣，雖緩下，亦寓存陰之意。 西洋參（一錢五分）冬桑葉（二錢）天花粉（三錢）白薇（一錢五分）鮮生地（四錢）粉丹皮（二錢）川貝母（三錢）生甘草（六分）鮮石斛（四錢）朱茯神（三錢）郁李仁（研，三錢）麻仁（研，四錢）活蘆根（去節，一尺） 四診濕溫二十二天，身灼熱已退，寐安神清，紅疹布而漸化，腑氣亦通，舌質紅，苔微白，脈象濡軟而數，精神疲倦，小溲淡黃，谷食無味，邪退正虛，脾胃鼓舞無權。今擬養正和胃，寒涼慎用，慮過猶不及也。 西洋參（米炒，五錢）朱茯神（三錢）川石斛（三錢）生甘草（五分）通草（八分）栝蔞皮（二錢）廣橘白（一錢）川貝母（二錢）北秫米（包，三錢） 巫左濕溫症已延月，寒熱時輕時劇，口乾不喜飲，腑行溏薄。初由伏邪濕熱，蘊於募原，少陽樞機不和，太陰為濕所困，清氣不升。閱前方參、附、龍、牡、姜、桂、二陳等劑，溫澀太過，致伏邪無路可出，愈鬱愈深，如膠似漆。邪遏化熱，濕遏化燥，傷陰劫津，化源告竭，氣逆而促，神糊譫語，所由來也。舌苔黑糙而垢，有似少陰熱結旁流、急下存陰之條，無如脈象左弦細促數，右部虛散，腹無燥實堅滿之形，安有可下之理？陰液枯槁，正氣亦匱，厥脫之變，即在目前矣。勉擬增液生津，以救其焚，亦不過盡人力以冀天眷﹗ 西洋參（三錢）朱茯神（三錢）天竺黃（一錢五分）嫩鉤鉤（後入，三錢）大麥冬（二錢）紫貝齒（三錢）銀柴胡（八分）枳實炭（八分）霍石斛（三錢）川貝母（二錢）清炙草（四分）炒竹茹（一錢五分） 費右濕溫三候，灼熱不退，舌絳起刺，脈洪數。溫邪化火，由氣入營，熱邪內熾，擾犯包宮，傷津劫液，化源欲竭。以致唇焦齒垢，譫語妄言，內陷重症，危篤之至。擬養陰救液，清火開竅，未識能有挽回否。 犀角尖（三分）粉丹皮（一錢五分）帶心麥冬（三錢）鮮石菖蒲（五分）鮮生地（三錢）京赤芍（一錢五分）上川連（三分）鮮竹葉心（三錢）帶心連翹（三錢）京玄參（三錢）天竺黃（二錢）活蘆根（去節，一兩）牛黃清心丸（一粒，另研細末化服） 葉左初病喉痧，治愈之後，因複感停滯，釀成濕溫。身熱有汗不解，臨晚畏寒，入夜熱勢較盛，天明即覺輕減，已有三候。口乾不多飲，小溲短赤，逾時有粉汁之形。苔薄黃，脈濡數。素有失紅，陰虛體質，疊進清溫化濕之劑，其熱非特不減，反加膚腫足腫，臍腹飽滿，面浮咳嗽。細推病情。太陽經邪未解，膀胱腑濕不化，久則濕困大陰，健運無權。濕為陰邪，易於化水，水濕泛濫，則為膚腫足腫；中陽不運，濁陰凝聚，則為臍腹飽滿；水濕逆肺，則為咳嗽面浮；格陽於外，則身熱不退也。恙勢已入險境，豈可泛視。今擬五苓加味，溫開太陽而化水濕，勿可拘執陰虛體質，而畏投溫劑，致一誤而再誤也。然乎否乎？質之高明﹗ 川桂枝（八分）連皮苓（四錢）炒白朮（三錢）豬苓（三錢）仙半夏（三錢）大腹皮（二錢）砂仁（八分）光杏仁（三錢）澤瀉（一錢）姜皮（八分）陳皮（一錢）冬瓜子皮（各三錢） 二診兩進五苓，症勢未見動靜。夫太陽為寒水之經，本陰標陽；太陽與少陰為表裡，少陰為水火之臟，本熱標寒。太陽之陽不行，少陰之陰亦傷，少火不能生土，中央乾健無權，水濕日積，泛濫橫溢，濁陰凝聚，陰盛格陽，肺失治節，水道不行，險象環生，殊可慮也。脈象寸部濡數，關尺遲弱，真陽埋沒，陰霾滿布，若加氣喘，則難為力矣。再擬五苓合真武湯，震動腎陽，溫化水濕，千鈞一發，惟此一舉，狂見如斯，明者何如﹗？ 熟附塊（一錢）川桂枝（八分）陳皮（一錢）大砂仁（八分）連皮苓（四錢）豬苓（二錢）大腹皮（二錢）川椒目（十四粒）炒白朮（三錢）澤瀉（一錢五分）水炙桑皮（一錢五分）淡姜皮（八分） 三診連服五苓真武以來，膚腫跗腫腹滿，已見輕減，小溲稍多，真陽有震動之漸，水濕有下行之勢，臨晚形寒身熱，至天明得汗而退，樞機有斡旋之意，均屬佳象。口乾渴喜熱飲，痰多咳嗽，穀食衰微，白苔化而轉淡。夫太陰為濕久困，乾健無權，肺失肅化。脈象關尺遲弱略起，雖逾險嶺，夫涉坦途。仍守前法，努力前進。 桂枝（六分）白朮（三錢）熟附塊（一錢）軟柴胡（七分）大腹皮（二錢）茯苓（四錢）澤瀉（一錢五分）大砂仁（八分）仙半夏（二錢）水炙桑皮（一錢五分）清炙草（五分）生姜（二片）紅棗（四枚）炒穀芽苡仁（各，三錢） 四診溫少陰，開太陽，運中陽，逐水濕，又服二劑，腫退，腹滿漸消，臨晚寒熱亦輕，惟痰多咳嗽，納穀衰少，小溲不清，苔薄膩微黃，脈象緩滑。此脾不健運，胃不流通，濕痰積之於肺，肺失肅化之權。 再仿前意，製小其劑。 吉林參須（八分）連皮苓（四錢）炒白朮（一錢五分）光杏仁（三錢）冬瓜子皮（各三錢）陳皮（一錢）熟附塊（八分）炒穀麥芽（各三錢）軟柴胡（八分）福澤瀉（一錢五分）清炙草（五分）大砂仁（八分）仙半夏（二錢） 五診腫滿已消，寒熱亦退，惟納穀衰少，口有甜味，痰多咳嗽，小溲不清，脈象濡滑。餘濕留戀中焦，脾胃運化失司，津液不布為痰，此痰多而咳嗽也。今當調理脾胃以化餘濕，節其飲食而慎起居。 炒白朮（五錢）陳廣皮（一錢）清水豆卷（四錢）炒穀芽苡仁（各三錢）冬瓜子皮（各三錢）連皮苓（四錢）仙半夏（二錢）省頭草（一錢五分）大砂仁（七分）光杏仁（三錢）川貝（二錢）通草（八分）清炙枇杷葉（去毛、包，二錢） 哈右濕溫匝月，身壯熱，汗多畏寒，胸悶嘔吐，納食不進，煩躁懊，少腹脹痛拒按，溺時管痛，小便不利，口乾唇燥，渴喜熱飲，舌苔白膩，脈象左弦遲而緊，右沉細無力，據述病起於經行之後，閱前所服之方，梔豉、二陳、瀉心、八珍、金鈴子散等劑。推其病情，其邪始在太陰陽明，苦寒疊進，邪遂陷入少陰厥陰，清陽窒塞，蓄瘀積於下焦，膀胱宣化失司，煩躁似陽，實陰躁也，陰盛於下，格陽於上，若再投苦降，則邪愈陷愈深矣。今擬吳茱萸東加味，溫經逐濕，理氣祛瘀，冀其轉機為幸。 淡吳萸（六分）熟附片（八分）赤苓（三錢）連殼蔻仁（八分）焦楂炭（三錢）姜半夏（二錢）砂仁（八分）陳皮（八分）延胡索（一錢）五靈脂（一錢五分）兩頭尖（酒浸、包，一錢五分）澤瀉（一錢）生姜（二片） 二診兩進吳茱萸湯，嘔吐煩躁，均已輕減，少腹脹痛亦松，反加大便溏泄，有七八次之多，寒滯有下行之機，中陽有來複之漸，佳象也。身熱依然，口乾唇燥，渴喜熱飲，苔膩稍化，脈仍弦遲，勿可因口干唇燥，即改弦易轍，雖有身熱，可毋庸慮，但使衛陽能入於陰，則身熱自除矣。仍守原法，更進一籌。 原方去生姜、連殼蔻仁，加炮姜炭（六分）、炒白朮（一錢）。 三診嘔吐溏泄已止，少腹脹痛亦減大半。惟小溲不利，溺時管痛，唇燥口乾不多飲。脈象寸關濡滑，尺部澀遲，是蓄瘀蘊濕，留戀下焦，膀胱氣化無權，脾不能為胃行其津液，浸潤於上，症雖轉機，還當謹慎。今製小其劑，加入通關滋腎之品，使蓄瘀蘊濕，從下竅而出。 吳萸（四分）仙半夏（二錢）熟附片（八分）赤苓（三錢）陳皮（一錢）炒白朮（二錢）炮姜炭（四分）清炙草（四分）砂仁（八分）琥珀屑（沖，六分）通天草（五錢）滋腎通關丸（包煎，三錢） 四診諸恙十減七八，小溲亦利，惟納穀衰少，神疲肢倦，唇乾口乾不多飲，苔轉淡黃，脈現濡緩，是脾胃兩傷，運化失常。今擬醒脾和胃，而宣餘濕，隔一日服一劑，仿經旨大毒治病，十去其六，小毒治病，十去其八，毋使過之，傷其正也之意。 炒白朮（二錢）雲苓（三錢）清炙草（五分）陳皮（一錢）仙半夏（二錢）大砂仁（八分）焦穀芽（五錢）省頭草（五錢）絳通草（八分）通天草（五錢）生姜（二片）紅棗（四枚） 鄭左濕溫十八天，初起身熱，繼則不熱，兩顴紅赤，小溲自遺，時時欲寐，舌灰薄膩，口乾不欲飲，脈沉細無神。此邪陷少陰，腎陽堙沒，龍雷之火，飛越於上，戴陽症也，殊為可慮﹗急擬溫經扶正而潛浮陽，未識能得挽救否。 潞黨參（五錢）龍骨（三錢）煨益智（一錢五分）炙遠志（一錢）熟附塊（三錢）牡蠣（三錢）清炙草（五分）炒於朮（一錢五分）鹿角霜（五錢） 複診加炙黃、大砂仁。 周左濕溫月餘，身熱汗多，神識昏糊，譫語鄭聲，唇燥口乾不欲飲，谷食不進，舌苔乾膩，脈象沉細。此濕邪久困太陰，陷入少陰，濕為陰邪，最易傷陽，衛陽失於外護則汗多，浮陽越於軀殼則身熱，神不守舍則神糊，與熱入心包者，有霄壤之別。動則微喘，腎氣不納也。十餘日未更衣，此陰結也。脈証參合，正氣渙散，陰陽脫離即在目前矣。急擬參附回陽，龍牡潛陽，苟能陽回神定，庶可望轉危為安之幸。 別直參（二錢）熟附塊（二錢）左牡蠣（三錢）大砂仁（八分）仙半夏（二錢）炙遠志（一錢）花龍骨（三錢）朱茯神（三錢）炒棗仁（三錢）北秫米（包，三錢）浮小麥（四錢） 二診兩進參附回陽，龍牡潛陽，汗收神清，陽氣有內返之佳境。口乾，渴喜熱飲，納穀衰少，精神困頓，十餘日未更衣，腹內微脹，並不拒按，苔乾膩，脈沉細。陽不營運，陰氣凝結，腸垢不得下達，猶嚴寒之時，水冰而地坼也，險嶺雖逾，未入坦途。再擬扶正助陽，溫通腑氣。

別直參（一錢五分）熟附塊（一錢五分）朱茯神（三錢）炙遠志（一錢）炒棗仁（三錢）仙半夏（三錢）陳廣皮（一錢）大麻仁（研，四錢）郁李仁（研，三錢）焦穀芽（四錢）半硫丸（包，二錢）外用蜜煎導法。 三診服兩劑後，腑氣已通，餘恙如故。原方去半硫丸、郁李仁、大麻仁，加米炒於朮。 朱孩濕溫已延月餘。身熱不退，腹痛便泄，大腹膨脹，面浮體腫，舌苔灰黃，脈象濡數，紋色青紫，已逾氣關。某專科投以銀翹、芩、連、滑石、通草、楂、曲、雞金、苓、術等，意謂疳積成矣。惟按脈論証，此三陽之邪，已傳入三陰。在太陰則大腹脹痛，在少陰則泄瀉體腫，在厥陰則腹痛肢冷。衛陽不入於陰則發熱，水濕泛濫橫溢，則遍體浮腫。小孩稚陽，病情若此，猶小舟之重載，覆沉可慮﹗今擬真武、理中、小柴胡複方圖治，冀挽回於什一。 熟附片（八分）炒干姜（五分）炒白朮（一錢五分）連皮苓（三錢）陳皮（一錢）炒潞黨（一錢）軟柴胡（五分）清炙草（五分）川椒目（十粒）砂仁（八分）大腹皮（二錢）六神曲（三錢） 二診服理中、真武、小柴胡複方以來，腹脹滿肢體腫均見輕減，泄瀉亦止，佳兆也。惟身熱晚作，乳食少進，口乾欲飲。指紋色青紫已回氣關之內，脈仍濡數無力，是陰盛格陽，真寒假熱，切勿因身熱而即改弦易轍也。仍守原法，努力前進。 原方加︰嫩白薇（一錢）。 三診腫脹十減七八，身熱亦覺漸退，惟神疲形瘦，谷食少進，水濕已化，正虛困頓，脾胃陽衰，鼓舞無權也。仍守原方出入。 原方去柴胡，加焦穀芽（三錢）、佩蘭梗（一錢五分）。 按︰此症疑似之處，最難辨別。認定三陰見象，投以溫藥，故能無慮也。否則再進寒涼，必致邪陷陽越，而不起矣。 痙症案 陳幼兩目上竄，時劇時輕，今晚角弓反張，臍腹疼脹，舌強不利吮乳，舌尖邊淡紅，中後薄膩，脈濡弱，哭聲不揚。氣陰暗傷，虛風內動，痰熱逗留，肺胃氣機室塞，竅道不通。與熄風安神，化痰宣肺法。 石決（三錢）朱茯神（三錢）川象貝（各二錢）嫩鉤鉤（後下，三錢）青龍齒（三錢）炙遠志（一錢）陳木瓜（二錢）山茨菇片（五分）淨蟬衣（八分）炙僵蠶（三錢）珍珠粉（沖服，一分）金器（入煎，一具） 二診角弓反張之勢已和，舌強不利吮乳，手足心熱，哭泣聲啞，脈象弦細，風陽挾痰熱上阻廉泉，橫竄絡道。肺胃氣機窒塞不宣。再擬熄風滌痰，清熱宣肺。 霜桑葉（二錢）朱茯神（三錢）川象貝（各二錢）嫩白薇（一錢五分）甘菊花（三錢）遠志肉（一錢）炙僵蠶（三錢）青龍齒（三錢）淨蟬衣（八分）石決（三錢）山茨菇片（四分）嫩鉤鉤（後入，三錢）淡竹瀝（沖服，一兩）真猴棗珍珠粉（沖服，各一分）金器（入煎，一具） 朱幼初病伏邪化熱，銷爍陰液，發熱口渴，唇皮焦燥，過服清涼，以致脾陽受傷，清氣下陷，小溲清長，而大便溏泄也，勢成慢驚重症。急擬溫腎運脾。 煨葛根（二錢）炒於朮（一錢五分）陳廣皮（一錢）扁豆衣（三錢）熟附片（八分）炙甘草（五分）焦穀芽（三錢）炮姜炭（四分）炒淮藥（三錢）乾荷葉（一角） 馮幼先天不足，後天又弱，吐瀉已久，神疲內熱，口乾不多飲，舌質紅，指紋紅紫帶青，已過氣關。嘔吐傷胃，泄瀉傷脾，脾陽胃陰兩傷，肝木來乘，所謂陰虛生內熱，陽陷則飧泄也，漸入慢驚一途，恐鞭長莫及矣。勉擬連理東加味，溫養脾胃，抑木和中，以望轉機。 炒潞黨參（一錢五分）炙甘草（五分）炮姜炭（三分）焦穀芽（三錢）陳木瓜（二錢）陳廣皮（一錢）雲茯苓（二錢）川雅連（三分）炒於朮（一錢五分）灶心黃土（一兩） 馬左形寒畏冷，遍身骨楚，頭項強痛，泛泛作惡，小溲短少，脈緊急，苔薄膩。太陽陽明兩經同病，急與葛根湯散其寒邪，不致纏綿是幸。 粉葛根（一錢五分）雲苓（三錢）炒穀芽（三錢）川桂枝（五分）姜半夏（三錢）陳佩蘭（一錢五分）淨麻黃（五分）陳廣皮（一錢五分）炒香豉（三錢）煨姜（兩片） 二診昨進葛根湯，得汗甚多，頭項痛骨楚均舒，泛泛作惡已止。身熱頭眩，口乾欲飲，脈象弦數，苔薄膩黃，舌質紅。太陽之邪已解，陽明之熱內熾，幸喜素體強盛，不致遷延。今與桂枝白虎，一以清陽明之熱，一以肅太陽之邪。 川桂枝（三分）赤苓（三錢）炒穀芽（三錢）生石膏（三錢）江枳殼（一錢五分）省頭草（一錢五分）天花粉（三錢）苦桔梗（八分）炒竹茹（一錢五分）乾蘆根（去節，五錢） 費左身熱不退，頭項強痛，角弓反張，神昏譫語，渴喜冷凍飲料，脈象弦數，苔薄膩，舌紅。前醫疊投表散之劑，汗出太多，高年氣陰本虧，重汗乏陰，以致陰虛不能斂陽，二元不入於陽，若見風動呃逆，則無望矣﹗急與桂枝羚羊，未識能轉危為安否。 粉葛根（一錢五分）朱茯神（三錢）生石決（四錢）川桂枝（三分）羚羊片（五分）鮮石菖蒲（一錢）嫩鉤尖（三錢）天花粉（三錢）天竺黃（一錢五分）鮮竹葉（三十張）活蘆根（去節，一尺） 二診頭項強痛輕減，身熱亦略退，神志平靜，渴喜多飲，脈細數，苔膩舌紅。陰虧於下，陽浮於上。前方既見效機，仍守原意出入。 粉葛根（一錢五分）朱茯神（三錢）生石決（五錢）羚羊角（五分）石菖蒲（八分）嫩鉤尖（三錢）天花粉（三錢）天竺黃（一錢五分）川貝母（三錢）鮮竹葉（三十張）朱燈心（二扎） 三診神志已清，頭項強痛亦止，神疲欲臥，納穀不香，脈濡細，苔薄膩，險嶺已逾，可告無虞。再與清養之品，善後可矣。 冬桑葉（三錢）朱茯神（三錢）生穀芽（三錢）甘菊花（三錢）川貝母（三錢）香佩蘭（一錢五分）生石決（三錢）天花粉（三錢）生竹茹（一錢五分）嫩鉤尖（後入，三錢）鮮竹葉（三十張） 丁甘仁醫案 卷二 霍亂案 陳左夏月陽外陰內，偏嗜生冷，腠理開發，外邪易襲。驟觸疫癘不正之氣，由口鼻而直入中道，以致寒暑濕滯，互阻中焦，清濁混淆，亂於腸胃，胃失降和，脾乏升運，而大吐大瀉，揮霍撩亂。陽邪錮閉於內，中陽不伸，不能鼓擊於脈道，故脈伏；不能通達於四肢，故肢冷，兩足轉筋。一因寒則收引，一因土虛木賊也。汗多煩躁，欲坐井中之狀，口渴不欲飲，是陰盛於下，格陽於上，此陰躁也。形肉陡然削瘦，脾土大傷，谷氣不入，生化欲絕，陰邪無退散之期，陽氣有脫離之險，脈証參合，危在旦夕間矣﹗擬白通四逆加人尿豬膽汁意，急回欲散之陽，驅內勝之陰，背城借一，以冀獲效。 生熟附子（各三錢）淡干姜（五錢）炙草（一錢）姜半夏（三錢）吳萸（七分）川連（三分）赤苓（四錢）陳皮（一錢）陳木瓜（五錢）童便（沖服，一杯）豬膽汁（沖服，三四滴） 複診吐瀉煩躁均減，脈伏肢冷依然，加炒潞黨參四錢。 羅左觸受寒疫不正之氣，夾濕滯交阻，太陰陽明為病，清濁相干，升降失常，猝然吐瀉交作，脈伏肢冷，目陷肉削，汗出如雨。脾主四肢，濁陰KT盤踞中州，陰氣不能通達，脈伏肢冷，職是故也。陽氣外越則自汗，正氣大虛則目陷肉削。舌苔白膩，虛中夾實，陰霍亂之重症。亟擬白通四逆湯合附子理中東加減，以期轉機為幸。 熟附子塊（二錢）淡干姜（一錢）清炙草（八分）姜半夏（三錢）吳萸（七分）童便（沖服，一酒杯）炒潞黨（三錢）生白朮（二錢）赤苓（四錢）製川朴（一錢）川連（三分）豬膽汁（沖服，三、四滴）灶心黃土（一兩）陰陽水煎。 朱右疫癘之邪，由口鼻而直入中道，與伏暑濕滯互阻，脾胃兩病，猝然腹中絞痛，煩躁懊，上為嘔吐，下為泄瀉，四肢厥逆，口乾欲飲，脈伏，舌苔薄膩而黃。清氣在下，濁氣在上，陰陽乖戾，氣亂於中，而為上吐下瀉，濕遏熱伏，氣機閉塞，而為肢冷脈伏，熱深厥深，霍亂重症。亟宜萸連解毒東加減，辛開苦降，芳香化濁，冀挽回於什一。 上川連（八分）淡吳萸（二分）仙半夏（二錢）枳實炭（一錢）黃芩（一錢五分）藿香梗（一錢五分）六神曲（三錢）赤豬苓（各三錢）炒白芍（一錢五分）玉樞丹（磨沖，四分）陰陽水煎 二診昨投萸連解毒湯，吐瀉漸減，脈息漸起，四肢微溫，佳兆也。惟煩躁乾惡，口渴喜冷凍飲料，舌前半紅絳，中後薄黃，小溲短赤。是吐傷胃，瀉傷脾，脾陽胃陰既傷，木火上沖，伏暑濕熱留戀不化也。今守原意，加入清暑滲濕之品，能得不增他變，可冀出險履夷。 上川連（八分）淡吳萸（一分）仙半夏（一錢五分）枳實炭（八分）黃芩（一錢五分）炒白芍（一錢五分）炒竹茹（一錢五分）枇杷葉（四片）柿蒂（五枚）赤苓（三錢）活蘆根（去節，一尺）通草（八分）神仁丹（沖服，四分） 三診吐瀉已止，脈起肢溫，煩躁乾惡亦減，惟身熱口渴，欲喜冷凍飲料，小溲短少而赤，舌紅苔黃，陰液已傷，伏暑濕熱蘊蒸膜原，三焦宣化失司。再擬生津清暑。苦寒泄熱，淡以滲濕。 天花粉（三錢）仙半夏（一錢五分）銀花（三錢）六一散（包，三錢）赤苓（三錢）鮮石斛（三錢）川雅連（五分）連翹（三錢）通草（八分）竹茹（一錢五分）活蘆根（去節，一尺）枇杷葉（去毛、包，四張） 尤左寒暑濕滯互阻，太陰陽明為病，陰陽逆亂，清濁混淆，猝然吐瀉交作，腹中絞痛，煩悶懊，脈沉似伏，霍亂之症，弗輕視之。亟擬芳香化濁，分利陰陽。 藿蘇梗（各一錢五分）枳實炭（一錢）陳廣皮（一錢）姜川連（五分）大腹皮（二錢）姜半夏（二錢）製川朴（一錢）白蔻仁（八分）淡吳萸（二分）六神曲（三錢）炒車前（三錢）生姜（三片）赤豬苓（各三錢）玉樞丹（沖服，四分） 二診昨進正氣合左金法，吐瀉漸止，腹痛亦減，脈轉濡數，反見身熱，口乾不多飲，舌苔灰膩而黃，伏邪有外達之機，裡病有轉表之象，均屬佳境。仍守原意，加入解表，俾伏邪從汗而散。 淡豆豉（二錢）嫩前胡（一錢五分）蘇藿梗（各一錢五分）仙半夏（二錢）大腹皮（二錢）薄荷葉（八分）製川朴（一錢）陳廣皮（一錢）炒枳殼（一錢）六神曲（三錢）白蔻殼（一錢）姜竹茹（一錢）荷葉（一角） 三診恙由吐瀉而起，太陰陽明為病，今吐瀉雖止，而裡熱口渴，煩躁不寐，舌糙黑，脈細數。脾胃之陰已傷，心肝之火內熾。當宜養陰救液而清伏熱。 鮮石斛（三錢）連翹殼（三錢）冬桑葉（三錢）朱茯神（三錢）細生地（三錢）黑山梔（一錢五分）粉丹皮（二錢）天花粉（三錢）生甘草（六分）活蘆根（去節，一尺） 李左暑濕夾滯，互阻中焦，太陰陽明為病，吐瀉交作，腹中絞痛，脈沉，四肢厥冷，舌灰膩微黃。 此系感受疫癘之氣，由口鼻而入中道，遂致清濁混淆，升降失司。邪入於胃，則為嘔吐，邪入於脾，則為泄瀉。濕遏熱伏，氣道閉塞，氣閉則不能通達經隧，所以四肢逆冷也。傷寒論曰︰嘔吐而利，名曰霍亂。此重症也，急擬芳香化濁，分利陰陽。 藿蘇梗（各一錢五分）川雅連（五分）淡黃芩（一錢五分）炒竹葉（一錢五分）廣陳皮（一錢）淡吳萸（二分）炒赤芍（二錢）大腹皮（二錢）仙半夏（二錢）製川朴（八分）枳實炭（一錢）六神曲（三錢）炒車前（三錢）玉樞丹（沖，四分） 居左疫癘之邪，挾暑濕滯互阻，太陰陽明為病，腹中絞痛，煩躁不安，上為嘔吐，下為泄瀉，四肢逆冷，口乾欲飲，脈細欲伏，舌苔薄膩而黃。清氣在陰，濁氣在陽，陰陽反戾，氣亂於中，遂有此變。 濕遏熱伏，氣機痞塞，所以四肢逆冷，脈道為之不利，霍亂重症，急擬萸連解毒東加味，辛開苦降，芳香化濁。 川雅連（八分）淡吳萸（三分）淡黃芩（一錢五分）鮮竹葉（三錢）枳實炭（一錢）大白芍（一錢五分）灶心土（五錢）藿香梗（一錢五分）仙半夏（一錢五分）六神曲（三錢）玉樞丹（磨沖，三分）陰陽水煎 趙右寒疫不正之氣，挾濕滯互阻，太陰陽明為病，清濁相干，升降失常，忽然吐瀉交作，脈伏肢冷。目陷肉削，汗出如冰。脾主四肢，濁陰盤踞中州。陰氣不能通達，肢冷脈伏，職是故也。陰無退散之期，陽有散亡之象，陰霍亂之重症，危在旦夕﹗勉擬通脈四逆東加味，驅內勝之陰，複外散之陽，未識能有挽回否？ 熟附片（三錢）姜川連（八分）仙半夏（一錢五分）豬膽汁（沖服，三、四滴）淡干姜（五分）炙甘草（五分）赤豬苓（各三錢）淡吳萸（三分）製小朴（八分）蔥白頭（三個） 泄瀉案 章左感受時氣之邪，襲於表分，濕滯互阻腸胃，清濁混淆，以致寒熱無汗，遍體酸疼，胸悶泛惡，腹鳴泄瀉，日十餘次，小溲不利，舌膩脈浮，表裡兩病，勿輕視之。仿喻氏逆流挽舟之意，擬倉廩湯加減，疏解表邪，而化濕滯。 荊芥（一錢五分）防風（一錢）羌獨活（各一錢）桔梗（一錢）炒枳殼（一錢）赤苓（三錢）仙半夏（二錢）六神曲（三錢）焦楂炭（三錢）乾荷葉（一角）陳倉米（四錢）薄荷（八分） 鄔左受寒挾濕停滯，脾胃兩病，清不升而濁不降，胸悶泛惡，腹痛泄瀉，苔膩脈遲。擬正氣飲加減，芳香化濁，分利陰陽。 藿蘇梗（各一錢五分）陳皮（一錢）仙半夏（二錢）製川朴（一錢）赤苓（四錢）大腹皮（二錢）白蔻殼（八分）大砂仁（八分）六神曲（三錢）焦楂炭（二錢）生姜（二片）乾荷葉（一角）另純陽正氣丸（五分，吞服）宋右暑濕挾滯交阻，腸胃為病，腹痛泄瀉黃水，日十餘次，胸悶不能納穀，小溲短赤，口乾欲飲，舌質紅、苔黃，脈濡數。治宜和中分利，利小便正所以實大便也。 煨葛根（二錢）赤豬苓（各三錢）生白朮（一錢五分）炒扁豆衣（三錢）陳皮（一錢）大腹皮（三錢）六神曲（三錢）炒車前子（三錢）春砂殼（八分）六一散（包，三錢）香連丸（吞服，一錢）乾荷葉（一角）銀花炭（三錢） 王孩泄瀉旬日，腹鳴且脹，舌薄黃根白膩，指紋青，已至氣關，面色萎黃。此太陰為病，健運無權，清氣不升，濁氣凝聚，恐有慢驚之變。姑仿理中東加味。 生白朮（二錢）炮姜炭（四分）熟附片（六分）清炙草（五分）雲茯苓（二錢）陳皮（一錢）煨木香（五分）焦楂炭（一錢五分）炒荷蒂（三枚）炒淮藥（三錢）灶心黃土（四錢，煎湯代水）朱右形瘦色蒼，木火體質，血虧不能養肝，肝氣橫逆，犯胃則嘔，克脾則瀉，瀉久陰傷，津無上潮，口乾舌光，經閉四月，脈象弦細，延即成損。擬斂肝柔肝，扶土和中。 炙烏梅（四分）陳木瓜（五錢）大白芍（一錢五分）雲茯苓（三錢）生白朮（三錢）炒淮藥（三錢）陳皮（一錢）紫丹參（二錢）炒訶子皮（五錢）炒御米殼（五錢）灶心黃土（四錢）焦穀芽（四錢）陳米湯煎十劑後，嘔瀉均止，加炒潞黨二錢。 裴左五更泄瀉，延經數月，瀉後糞門墜脹，納穀衰少，形瘦色萎，舌無苔，脈濡細。命火式微，不能生土，脾乏健運，清氣下陷。擬補中益氣，合四神加減，益氣扶土，而助少火。 炒潞黨（三錢）清炙黃（三錢）土炒於朮（二錢）清炙甘草（五分）陳皮（一錢）炒補骨脂（一錢五分）煨益智（一錢五分）淡吳萸（五分）煨肉果（一錢）炮姜炭（八分）桂附地黃丸（吞服，三錢） 匡孩泄瀉黃水，已延旬餘，口舌糜腐，妨於吮乳。指紋色紫，已到氣關，此脾土已虛，濕熱內蘊，熱蒸於上，濕注於下，濕多成五泄也。生甫數月，小舟重載，勿輕視之。 生白朮（一錢五分）炒淮藥（二錢）赤茯苓（三錢）炒扁豆衣（三錢）薄荷葉（六分）川雅連（四分）生甘草（四分）焦楂炭（二錢）車前子（一錢五分）乾荷葉（一角）陳倉米（一合，煎水煎藥） 鄺孩泄瀉色青如藍，日七八次，腹鳴作痛，納少溲赤，舌苔黃白相兼。此風邪從臍而入腸胃，挾滯交阻，中土不運，清濁不分也。 炒黑防風（一錢）炒黑荊芥（一錢）生白朮（二錢）赤茯苓（三錢）炒扁豆衣（三錢）煨木香（八分）廣陳皮（一錢）焦楂炭（三錢）雞金炭（二錢）陳萊菔英（三錢）戊己丸（包，一錢） 談右泄瀉黃水，為日已久，腎主二便，始因濕勝而濡瀉，繼因濡瀉而傷陰。濁陰上乾則面浮，清陽下陷則足腫。脾濕入於帶脈，帶無約束之權，以致帶下頻頻。脾津不能上蒸，則內熱口乾。浮陽易於上升，則頭眩眼花。腰為腎之府，腎虛則腰。脈象弦細，脾失健運之功，胃乏坤順之德。營血虛則肝燥，脾濕陷則腎寒。擬參苓白朮散加味，養胃扶土而助命火，譬之釜底添薪，則釜中之水，自能化氣上行，四旁受其滋溉，則少火充足，胃納漸加，即真陰自生，而濕自化，虛熱乃不治自平矣。 炒潞黨（三錢）淮山藥（三錢）焦白芍（三錢）牡蠣（五錢）連皮苓（三錢）生甘草（八分）濃杜仲（三錢）紅棗（三枚）炒於朮（二錢）熟附子（二錢）龍骨（三錢） 王右脾土薄弱，濕滯易停，泄瀉青水。乃風邪淫肝，肝木乘脾，脾胃運化失常，納少神疲，脈濡軟。宜以扶土和中，祛風勝濕。 炒白朮（二錢）雲茯苓（三錢）范志曲（三錢）炙甘草（五分）焦白芍（二錢）扁豆衣（三錢）炒穀芽（三錢）黑防風（一錢五分）陳廣皮（一錢）乾荷葉（一角） 吳左泄瀉傷脾，脾陽式微，清氣下陷，脾主四肢，陽不營運於四肢，衛氣乃不能衛外為固。虛陽逼津液而外泄，大有亡陽之慮。擬附子理中，合二加龍骨牡蠣主治。 熟附塊（三錢）炮姜炭（八分）川桂枝（一錢）浮小麥（三錢）吉林參（一錢）雲茯苓（三錢）大白芍（二錢）炒於朮（一錢五分）炙黃（三錢）龍骨（三錢）炙甘草（八分）炙升麻（五分）牡蠣（四錢） 朱左嘔吐傷胃，泄瀉傷脾，脾胃兩敗，健運失常，木乘土位，清不升而濁不降。宜抑木扶土，佐入益火之品。 熟附塊（一錢）雲茯苓（三錢）黑防風（一錢五分）生姜（二片）焦於朮（二錢）姜半夏（三錢）大砂仁（八分）范志曲（三錢）炒白芍（三錢）廣陳皮（一錢）煨木香（五分） 痢疾案 王嫗寒熱嘔惡，飲食不進，腹痛痢下，日夜五六十次，赤白相雜，裡急後重，舌苔膩布，脈象浮緊而數。感受時氣之邪，襲於表分，濕熱挾滯，互阻腸胃，噤口痢之重症。先宜解表導滯。 荊芥穗（一錢五分）青防風（一錢）淡豆豉（三錢）薄荷葉（八分）藿蘇梗（各一錢五分）仙半夏（二錢）枳實炭（一錢五分）苦桔梗（一錢）炒赤芍（一錢五分）六神曲（三錢）焦楂炭（三錢）生姜（二片）陳紅茶（一錢）另玉樞丹（開水先沖服，四分） 二診得汗，寒熱較輕，而痢下如故，腹痛加劇，胸悶泛惡，飲食不進，苔膩不化，脈象緊數。表邪雖則漸解，而濕熱挾滯，膠阻曲腸，濁氣上干，陽明通降失司，恙勢尚在重途，書云︰無積不成痢。再宜疏邪導滯，辛開苦降。 炒豆豉（三錢）薄荷葉（八分）吳萸（三分）川雅連（五分，拌炒）枳實炭（一錢）仙半夏（二錢）炒赤芍（一錢五分）酒炒黃芩（一錢）肉桂心（三分）生姜（二片）青陳皮（各一錢）六神曲（三錢）焦楂炭（三錢）大砂仁（八分）木香檳榔丸（包煎，三錢） 三診寒熱已退，嘔惡亦減，佳兆也。而腹痛痢下，依然如故，脘悶不思納穀，苔膩稍化，脈轉弦滑，濕熱滯尚留曲腸，氣機窒塞不通。仍宜寒熱並用，通行積滯，勿得因年老而姑息也。 仙半夏（二錢）川連（四分）酒炒黃芩（一錢五分）炒赤芍（二錢）肉桂心（三分）枳實炭（一錢）金鈴子（二錢）延胡索（一錢）六神曲（三錢）焦楂炭（三錢）大砂仁（研，八分）全栝蔞（切，三錢）生姜（一片）木香檳榔丸（包煎，四錢） 四診痢下甚暢，次數已減，腹痛亦稀，惟脘悶不思納穀，苔濃膩漸化，脈象濡數，正氣雖虛，濕熱滯尚未清澈，脾胃運化無權。今製小其劑，和中化濁，亦去疾務盡之意。 酒炒黃芩（一錢五分）炒赤芍（一錢五分）全當歸（一錢五分）金鈴子（二錢）延胡索（一錢）陳皮（一錢）春砂殼（八分）六神曲（三錢）炒谷麥芽（各三錢）全栝蔞（切，四錢）銀花炭（三錢）薺菜花炭（三錢）香連丸（吞服，一錢） 宣童發熱六天，臨晚尤甚，熱度至百零四之盛，下痢日夜七八十次之多，速至圊而不能便，腹痛墮脹難忍，穀食不進，幸無嘔吐，而口乾欲飲，苔膩黃，脈滑數。時疫伏溫，蘊蒸陽明，欲達而不能達，濕滯敗濁，互阻曲腸，欲下而不能下。手足陽明為病，病情猛烈，急議表裡雙解，通因通用，冀望熱清痢減，始有轉機之幸。 粉葛根（二錢）薄荷葉（八分）金銀花（八錢）連翹殼（四錢）酒炒黃芩（一錢五分）炒赤芍（一錢五分）青陳皮（各一錢）全栝蔞（切，四錢）春砂殼（八分）苦桔梗（一錢）六神曲（三錢）焦楂炭（三錢）枳實導滯丸（包煎，三錢） 二診連投解肌通腑之劑，得汗甚多，發熱較輕，白疹隱隱，布於胸膺之間，伏溫之邪，有外達之機，痢下次數雖則不少，而腹痛已減，後重亦松，納穀無味，口乾欲飲，苔黃，脈滑數不靜。濕熱敗濁，尚在曲腸之間，未得下行也。原法增減，努力前進。 原方去薄荷葉，加清水豆卷（四錢）。 三診發熱漸退，痢下亦稀，腹痛後重，已減其半。穀食無味，口乾不多飲，神疲色萎，苔薄黃，脈濡滑而數。陰液暗傷，濕熱滯尚未清澈，腸胃氣機不和。今擬理脾和胃，清化濕濁，更宜薄滋味，節飲食，恐有食複之弊，雖有虛象，不可驟補。 炒銀花（五錢）炒赤芍（一錢五分）酒炒黃芩（一錢）全當歸（一錢五分）陳皮（一錢）春砂殼（八分）苦桔梗（一錢）焦楂炭（三錢）焦谷麥芽（各三錢）全栝蔞（切，三錢）薺菜花炭（三錢）香連丸（包，一錢二分） 洪左血痢及旬，日夜十餘次，腹疼裡急，身熱晚甚，口乾欲飲，舌前半糙絳，中後膩黃，脈象弦數。此乃陰液素虧，津乏上承，伏溫在營，血滲大腸，腸中濕濁稽留，氣機痞塞不通，症非輕淺。姑擬生津達邪，清營化濁。 鮮石斛（三錢）淡豆豉（三錢）金銀花（五錢）連翹殼（三錢）白頭翁（三錢）北秦皮（二錢）酒炒黃芩（一錢五分）炒赤芍（一錢五分）焦楂炭（三錢）全栝蔞（切，四錢）枳實炭（一錢）苦桔梗（一錢）活蘆根（去節，一尺） 二診昨投藥後，諸恙不減，而反煩躁不寐，舌紅絳，苔糙黑無津，脈弦數。伏溫化熱，由陽明而傳於厥少二陰，厥陰為藏血之經，內寄相火，厥陰有熱，則血溢沸騰，而下迫大腸，則為血痢；少陰為水火之臟，水虧火無所濟，津液愈傷，神被熱擾，則煩躁而不寐也。身熱晚甚者，陽明旺於申酉。陽明之溫熱熾盛也，溫已化熱傷陰，少火悉成壯火，大有吸盡西江之勢﹗急擬黃連阿膠湯，滋少陰之陰，白頭翁湯，清厥陰之熱，銀翹、花粉，解陽明之溫。複方圖治，猶兵家之總攻擊也。勇往前進，以冀弋獲。 阿膠珠（二錢）川雅連（四分）生甘草（五分）白頭翁（三錢）鮮石斛（四錢）連翹殼（三錢）生赤白芍（各一錢五分）酒炒黃芩（一錢）北秦皮（二錢）金銀花（四錢）粉葛根（一錢五分）天花粉（三錢）活蘆根（去節，一尺）生山楂（三錢） 三診服藥後，已得安靜，水火有既濟之象，且有微汗，伏溫有外解之勢，血痢次數亦減，藥已中肯，有轉危為安之兆。惟陰液大傷，清津無以上供，齒垢唇燥，舌仍焦糙，口渴不欲飲，熱在營分，蒸騰營氣上升，故口渴而不欲飲也。脈弦數不靜，守原法而出入一二、冀望津液來複，邪熱退卻，由裡及表，由營返氣，始能入於坦途耳。 原方去葛根，加粉丹皮（一錢五分）、鮮生地（四錢）。 四診血痢大減，臨晚身熱亦去其半，舌黑糙已退，轉為光紅，唇燥口乾，不思納穀，脈濡數，陰液傷而難複，邪熱退而未淨也。仍擬生津清營，以和胃氣。 鮮石斛（三錢）天花粉（三錢）生甘草（五分）阿膠珠（二錢）川雅連（三分）白頭翁（三錢）酒炒黃芩（一錢）赤白芍（各一錢五分）嫩白薇（一錢五分）炒銀花（四錢）廣橘白（一錢）生熟谷芽（各三錢）活蘆根（去節，一尺） 五診血痢止，潮熱亦退，唇燥齒乾，睡醒後口舌無津，穀食衰少，神疲萎頓，脈濡數不靜。陰液未複，津無上承，脾胃輸化無權，生氣受戕，人以胃氣為本。今擬甘寒生津，養胃清熱，以善其後。 西洋參（一錢五分）鮮石斛（三錢）生甘草（五分）大麥冬（二錢）炒銀花（三錢）嫩白薇（一錢五分）廣橘白（一錢）生穀芽（四錢）抱茯神（三錢）生扁豆衣（三錢）淮山藥（三錢）活蘆根（去節，一尺） 陶左夏秋痢下，至冬不止，赤白夾雜，日夜二十餘次，腹痛後重，納穀衰少，面色萎黃，舌苔薄膩，脈象沉細而遲，此脾臟受寒，不能統血，血滲大腸，腸中濕濁，膠阻不化，延久有脹滿之慮。急擬溫運太陰，而化濕濁，勿因久痢驟進兜澀也。更宜節飲食，薄滋味，亦是助藥力之一端。 炒潞黨參（一錢）熟附塊（一錢五分）炮姜炭（八分）清炙草（六分）生白朮（二錢）全當歸（二錢）炒赤白芍（各一錢五分）軟柴胡（七分）川桂枝（八分）焦楂炭（三錢）大砂仁（研，一錢）炒焦赤砂糖（三錢） 二診投溫運太陰，而化濕濁之劑，已服三帖，下痢赤白，已減其半，納穀衰少，神疲萎頓，脈象沉細，寒濁雖則漸化，脾胃輸運無權。既已獲效，更進一籌。 原方去柴胡、桂枝，加炒麥穀芽（各四錢），灶心黃土（四錢）。 呂右經閉一載，營血早虧，今下痢赤白，已延三月，腹痛後重，納穀衰少，形瘦骨立，舌光無苔，脈象濡細。據述未病喜食水果，既病又不節食，脾土大傷，中焦變化之血，滲入大腸，腸中濕濁互阻，積而為痢也。今擬溫運脾胃，以和胃氣，寒熱並調，去其錯雜。 炒潞黨參（一錢五分）熟附塊（一錢）炮姜炭（六分）生白朮（三錢）清炙草（六分）全當歸（二錢）炒赤白芍（各一錢五分）肉桂心（飯丸吞服，三分）焦楂炭（三錢）大砂仁（研，八分）阿膠珠（一錢）戊己丸（包煎，二錢）炒焦赤砂糖（三錢） 二診經治以來，血痢雖則輕減，而餘恙如舊。舌邊碎痛，恐起口糜之先端。穀食衰少，胃氣索然。欲溫中則陰分愈傷，欲滋養則脾胃益困，顧此失彼，棘手之症，難許完璧。專扶中土，以冀土濃火斂之意。 炒潞黨（三錢）生於朮（二錢）清炙草（五分）炒淮藥（三錢）炮姜炭（六分）全當歸（一錢五分）赤白芍（炒，各一錢五分）御米殼（炒，三錢）炒穀芽（四錢）駐車丸（包煎，三錢） 滕左暑濕挾滯，郁於曲腸，煉成積，氣機流行窒塞，腹痛痢下，日夜數十次，赤白相雜，裡急後重，納少。舌苔膩布，脈象沉緊。先宜通因通用。 炒黑荊芥（一錢）銀花炭（三錢）炒赤芍（五錢）全當歸（二錢）苦桔梗（一錢）青陳皮（各一錢）全栝蔞（切，三錢）六神曲（三錢）焦楂炭（三錢）炒條芩（八分）大砂仁（研，八分）煨姜（二片）陳紅茶（一錢）枳實導滯丸（三錢，吞服） 羅左寒暑濕滯，互阻腸胃，腹痛下痢，次數甚多，胸悶泛惡，不能飲食，苔膩脈遲，宜溫下法。 熟附塊（一錢五分）製川軍（三錢）枳實炭（一錢五分）姜半夏（三錢）藿香梗（一錢五分）玉樞丹（先開水沖，四分）青陳皮（各一錢）白蔻仁（研，八分）大砂仁（研，八分）製川朴（一錢）焦楂炭（三錢）生姜（三片） 靳左痢下純紅，裡急後重，腹痛納少，苔黃，脈濡數。此濕熱入營，血滲大腸，腸中滯濁互阻，鍛煉而為紅積也。宜清熱導滯，調氣行血，氣調則後重自除，血行則便紅自愈。 白頭翁（三錢）北秦皮（二錢）炒黃芩（一錢五分）全當歸（一錢五分）酒川連（五分）炒赤白芍（各一錢五分）桃仁泥（包，一錢五分）杜紅花（八分）焦楂炭（三錢）全栝蔞（切，四錢）春砂殼（八分）細青皮（一錢） 祁右痢下匝月，次數雖少，穀食不進，裡熱口乾，加之呃逆口糜，脈小數，舌質紅，苔糜腐，痢久傷陰，木火沖胃，濕熱敗濁，稽留曲腸，腸膜已腐矣，危狀疊見，恐難挽回。勉擬參連開噤意，聊盡人工。 西洋參（一錢五分）川雅連（五分）炒黃芩（一錢）生白芍（一錢五分）甘草（五分）陳皮（一錢）炒竹茹（一錢五分）清炙枇杷葉（三錢）柿蒂（十枚）石蓮（三錢）焦麥芽（一錢五分）薺菜花炭（三錢）滋腎通關丸（包煎，一錢五分） 吳左年五十陰氣自半。腸中乾燥，喜用西法灌腸，而轉為下痢，色青如藍，肛門時時墮脹，歷五六日，片刻不能安適，穀食減少，舌中剝，邊薄膩，脈虛弦，良由灌腸之時，風邪從肛門而入。風氣通於肝，青為肝之色，風淫於肝，肝木乘脾，脾失健運之常，穀食入胃，不能生化精微，而變為敗濁。風氣從中鼓蕩，驅敗濁下注大腸，而為之下痢色青如藍也。肛門墜脹者，中虛清氣不升，經所謂中氣不足，溲便為之變也。宜補中益氣，去風化濁之治。 清炙黃（三錢）炒防風（一錢）清炙草（六分）銀柴胡（一錢）蜜炙升麻（五分）炒潞黨（一錢五分）全當歸（二錢）炒白芍（一錢五分）苦桔梗（一錢）陳皮（一錢）炒焦赤砂糖（三錢）山楂肉（三錢）炒谷麥芽（各三錢） 此方一劑知，三劑已，接服歸芍六君湯。 哈左脾有寒，腸有濕熱，痢下赤白，腹痛綿綿，舌薄黃，脈沉細。土虛木來侮之，氣機窒塞不通，不通則痛。徒用攻劑，恐有流弊，今宜溫運脾陽，苦化濕熱。 銀柴胡（八分）清炙草（五分）廣陳皮（一錢）酒炒黃芩（一錢五分）金鈴子（二錢）炒白芍（二錢）春砂殼（八分）六神曲（三錢）肉桂心（三分）全當歸（二錢）苦桔梗（一錢）焦楂炭（三錢）薺菜花炭（三錢）香連丸（包，七分） 王右脾寒腸濕，血痢色紫，腹無痛苦，久而不止，納少神疲，脈象沉細，苔薄黃。擬黃土東加味，溫運中陽，而清濕熱，以冀火土相生，陽氣得以上升，陰血不致下泄矣。 炮姜炭（三分）生地炭（三錢）酒炒黃芩（一錢）白歸身（二錢）生於朮（二錢）阿膠珠（三錢）炒赤芍（二錢）肉桂心（三分）清炙草（五分）地榆炭（三錢）灶心黃土（煎湯代水，一兩） 黃左濕熱滯郁於腸胃，氣機流行窒塞，腹痛痢下鮮血，裡急後重，納穀減少，苔黃脈數，症勢沉重。擬白頭翁湯加味，苦寒清熱，和中滌腸。 白頭翁（一錢五分）北秦皮（一錢五分）全當歸（三錢）銀花炭（四錢）酒炒黃芩（三錢）川黃柏（一錢五分）炒青陳皮（各一錢五分）炒黑荊芥（一錢五分）炒赤芍（二錢）地榆炭（一錢）春砂殼（五分）薺菜花炭（三錢）枳實導滯丸（四錢） 瘧疾案 馬左夏傷於暑，以營為舍，秋冒風涼，與衛並居。涼者陰邪也，陰欲入而陽拒之，陰並於陽，則陽虛而陰盛，陰盛則寒；暑者陽邪也，陽欲出而陰格之，陽並於陰，則陰虛而陽盛，陽盛則熱。是以先寒栗鼓頷，而後壯熱頭痛，依時而作，汗出而解，日日如是，已有兩旬之久。胸悶不思飲食，舌苔膩布，脈象弦滑，弦為少陽之脈，滑為痰濕之征。邪伏少陽，痰濕阻於募原，無疑義矣。今擬清脾飲加減，和解樞機，蠲化痰濕。 軟柴胡（一錢）仙半夏（二錢）酒黃芩（一錢）製小朴（八分）煨草果（八分）細青皮（一錢）生甘草（四分）六神曲（三錢）鮮佩蘭（二錢）生姜（一片） 錢左寒熱日作，已有匝月，胸脘不舒，納少神疲，脈象弦滑無力，舌苔薄白。此正虛邪伏募原，少陽樞機為病。今擬小柴胡東加味，扶正達邪，和胃化痰。 潞黨參（一錢五分）軟柴胡（一錢）姜半夏（二錢）生甘草（四分）廣皮（一錢）炒枳殼（一錢）煨草果（八分）川象貝（各二錢）炒谷麥芽（各三錢）佩蘭（一錢五分）生姜（二片）紅棗（四枚） 陸左間日瘧先戰寒而後壯熱，熱盛之時，煩躁胸悶譫語，自午後至夜半，得汗而解，已發七八次，納少神疲，脈弦滑而數，苔薄膩而黃。伏邪痰濕互阻陽明為病，營衛循序失司。擬桂枝白虎東加味，疏解肌邪，而清陽明。 川桂枝（八分）陳皮（一錢）熟石膏（打，四錢）生甘草（一錢）炒穀芽（四錢）仙半夏（三錢）川象貝（各二錢）煨草果（八分）肥知母（一錢五分）佩蘭（一錢五分）生姜（二片）紅棗（四枚）甘露消毒丹（荷葉包煎，四錢） 二診服桂枝白虎湯三劑，間日寒熱已減大半，發時譫語亦止，惟胸悶納少，神疲乏力，脈弦滑不靜，苔薄膩，夜不安寐。伏邪痰濕未楚，胃不和則臥不安也。前法既效，率由舊章。 川桂枝（六分）仙半夏（三錢）熟石膏（打，二錢）生甘草（四分）陳皮（一錢）茯神（朱砂拌，三錢）川象貝（各二錢）北秫米（包，三錢）炙遠志（一錢）佩蘭（一錢五分）生姜（二片）紅棗（四枚） 姜童間日瘧已延月餘，加之大腹時滿，納少便溏，舌苔薄膩，脈象沉弦。乃久瘧傷脾，脾陽不運，濁濕凝聚募原，三焦輸化無權，書所謂諸濕腫滿，皆屬於脾，又曰濁氣在上，則生脹是也。表病傳裡，勢非輕淺。 亟與溫運太陰，以化濕濁，和解樞機，而達經邪。 熟附片（一錢）淡干姜（五分）生白朮（一錢五分）連皮苓（四錢）澤瀉（一錢五分）軟柴胡（八分）仙半夏（二錢）生甘草（四分）製川朴（一錢）腹皮（二錢）六神曲（三錢）炒麥芽苡仁（各三錢） 複診溫運太陰，和解樞機，連服三劑，腹脹滿漸見輕減，寒熱又作，是陷入太陰之邪，仍欲還出陽經之佳象。胸悶納少，腑行不實，小溲短少，脈轉弦滑，痰濕留戀中焦，脾胃運化失職。前法頗合，再進一籌。 熟附片（一錢）炮干姜（六分）生白朮（二錢）赤豬苓（各三錢）澤瀉（一錢五分）軟柴胡（一錢）仙半夏（二錢）粉葛根（一錢）生甘草（五分）小朴（八分）大腹皮（二錢）六神曲（三錢）乾荷葉（一角） 楊右三日瘧已延半載，發時寒戰壯熱，歷十小時始衰，納穀漸少，面色萎黃，脈象沉弦無力，苔薄膩。 此正氣已虛，邪伏三陰，營衛循序失司，纏綿之症。姑擬扶正達邪，用陽和陰。 炒潞黨（一錢五分）柴胡（八分）生甘草（六分）仙半夏（二錢）川桂枝（六分）熟附片（一錢）炙鱉甲（四錢）青蒿梗（一錢五分）鹿角霜（三錢）茯苓（三錢）陳皮（一錢）焦穀芽（四錢）生姜（二片）紅棗（四枚） 二診前方服六劑，寒熱即止，接服六君子湯，加草果、姜、棗。 俞左伏邪久蘊，消耗陰液，臨晚身熱，至夜半而減，已延數月，咳嗆咯痰不爽，納少形肉消瘦，苔薄黃，脈弦滑而數。少陰之陰已傷，陽明之邪不解。書云︰但熱不寒，名曰癉瘧，久不愈，即為癆瘧也。 潞黨參（一錢五分）生甘草（六分）青蒿梗（一錢五分）炙鱉甲（三錢）川貝母（三錢）熟石膏（打，三錢）仙半夏（一錢五分）銀柴胡（一錢）冬瓜子（三錢）朱茯神（三錢）嫩白薇（一錢五分）大荸薺（五枚）焦穀芽（四錢） 屠右但寒不熱，名曰牡瘧，間日而作，已有月餘，汗多淋漓，納穀減少，脈沉細而弦，舌中剝邊薄白而膩。 是陽虛失於外護，不能托邪外出，痰濕困於中宮，脾胃運化失職，高年患此，勿輕視之。亟擬助陽達邪，和中化濕。 潞黨參（三錢）熟附塊（二錢）川桂枝（一錢）軟柴胡（一錢）陳廣皮（一錢）姜半夏（三錢）雲茯苓（三錢）鹿角霜（三錢）煨草果（八分）清炙草（五分）生姜（二片）紅棗（四枚） 二診寒減，胸悶氣逆，去參，加旋複花（包，一錢五分）炙白蘇子（二錢）。 三診牡瘧寒熱已減，汗多淋漓，納少胸悶，脈沉細而弦，舌中剝邊薄膩。陽虛氣弱，不能托邪外出，痰濕逗留募原，皮毛開而經隧閉也。仍宜助陽達邪，和中化濕。 潞黨參（三錢）熟附片（二錢）川桂枝（一錢）白芍（一錢五分）清炙草（五分）軟柴胡（八分）仙半夏（三錢）煨草果（一錢）常山（一錢）鹿角霜（三錢）生姜（二片）紅棗（四枚） 楊左伏邪痰濕，逗留募原，營衛失其常度，邪與營爭則熱，與衛爭則寒，寒熱日作，胸悶泛惡，舌苔薄膩，脈象弦滑。此邪在少陽，濕在陽明，少陽為半表半裡之經，寒熱往來，職是故也。今宜和解宣化，淡滲濕熱，俾得邪從外達，濕從下趨，則營衛調和，寒熱自解矣。 前柴胡（各一錢五分）茯苓皮（四錢）塊滑石（三錢）仙半夏（二錢）象貝母（三錢）通草（八分）酒炒黃芩（一錢五分）白蔻殼（八分）鮮藿香（一錢五分）生姜（二片） 喉痧案 （附︰白喉案瘀後案）楊左風溫疫癘之邪，引動肝膽之火，蘊襲肺胃兩經，發為喉痧。痧布隱隱，身熱，咽喉腫紅痛，內關白腐，舌苔薄黃，脈象郁滑而數。天氣通於鼻，地氣通於口，口鼻吸受天地不正之氣，與肺胃蘊伏之熱，熏蒸上中二焦。咽喉為肺胃之門戶，肺胃有熱，所以咽喉腫痛，而內關白腐也。邪勢正在鴟張之際，慮其增劇。經云︰風淫於內，治以辛涼，此其候也。 淨蟬衣（八分）苦桔梗（一錢）金銀花（三錢）京赤芍（二錢）荊芥穗（八分）甜苦甘草（各六分）連翹殼（三錢）鮮竹葉（三十張）淡豆豉（三錢）輕馬勃（一錢）象貝母（三錢）白茅根（二扎）薄荷葉（八分）黑山梔（一錢五分）炙僵蠶（三錢） 二診痧雖布，身灼熱不退，咽喉腫痛白腐，脈洪數，舌絳。伏溫化熱，蘊蒸陽明，由氣入營，銷爍陰液，厥少之火，乘勢上亢。症勢沉重，急宜氣血雙清，而解疫毒。 犀角尖（五分）甘中黃（八分）象貝母（三錢）鮮竹葉（三十張）鮮生地（四錢）苦桔梗（一錢）連翹殼（三錢）茅蘆根（去心節，各一兩）生石膏（打，四錢）輕馬勃（一錢）黑山梔（一錢五分）鮮石斛（三錢）粉丹皮（一錢五分）陳金汁（一兩）枇杷葉露（沖，四兩） 三診痧己回，身熱不退，項頸漫腫疼痛，咽喉腫，內關白腐，舌薄黃，脈沉數。溫邪伏熱，稽留肺胃兩經，血凝毒滯，肝膽火熾，一波未平，一波又起，殊屬棘手，宜清肺胃之伏熱，解疫癘之蘊毒。 薄荷葉（八分）甘中黃（八分）京赤芍（二錢）鮮竹葉茹（各一錢五分）京玄參（二錢）苦桔梗（一錢）生蒲黃（包，三錢）黑山梔（一錢五分）連翹殼（三錢）炙僵蠶（三錢）淡豆豉（三錢）象貝母（三錢）益母草（三錢）活蘆根（去節，一尺） 李左疫癘之邪，不外達而內傳，心肝之火內熾，化火入營，傷陰劫津。擬犀角地黃合麻杏石甘湯，氣血雙清而解疫毒。 犀角尖（五分）熟石膏（打，五錢）金銀花（三錢）活蘆根（去節，一尺）鮮生地（四錢）甘中黃（八分）連翹殼（三錢）鮮竹葉（三十張）淨麻黃（四分）苦桔梗（一錢）川貝母（三錢）陳金汁（沖，一兩）光杏仁（三錢）京赤芍（二錢）京玄參（二錢） 陳左溫邪疫癘，郁而化火，肺胃被其熏蒸，心肝之火內熾，白喉腐爛痛，妨於咽飲，壯熱煩躁，脈洪數，舌質紅苔黃。經云︰熱淫於內，治以咸寒，當進咸寒解毒，清溫泄熱。 犀角尖（四分）甘中黃（八分）連翹殼（三錢）京玄參（一錢五分）鮮生地（三錢）淡豆豉（三錢）京赤芍（一錢五分）大貝母（三錢）天花粉（三錢）薄荷炭（七分）金銀花（三錢）生石膏（打，三錢）鮮竹葉（三十張）白茅根（去心，兩扎） 王右吸受時氣，引動伏邪，蘊襲肺胃兩經。肺主皮毛，胃主肌肉，邪留皮毛肌肉之間，則發為紅痧。痧點隱隱，布而不透，形寒發熱，胸悶泛惡，邪郁陽明，不得外達也。舌苔薄黃，脈象浮滑而數。邪勢正在鴟張，慮其增劇。宜以辛涼清解。 荊芥穗（一錢）赤茯苓（三錢）淨蟬衣（八分）炒竹茹（一錢五分）淡豆豉（三錢）江枳殼（一錢）連翹殼（三錢）熟牛蒡（二錢）薄荷葉（八分）苦桔梗（一錢）京赤芍（二錢） 項童痧後肺有伏邪，痰氣壅塞，脾有濕熱，不能健運，積濕生水，泛濫橫溢，無處不到，以致面目虛浮，腹膨肢腫，咳嗽氣逆，苔薄膩，脈濡滑，勢成腫脹重症。姑宜肅運分消，順氣化痰。 嫩前胡（一錢五分）豬苓（三錢）生熟苡仁（各三錢）炙桑皮（三錢）光杏仁（三錢）大腹皮（二錢）地枯蘿（三錢）旋複花（包，一錢五分）清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）象貝母（三錢）廣陳皮（一錢）枯碧竹（一錢五分）鮮冬瓜皮（一兩，煎湯代水）連皮苓（四錢）福澤瀉（三錢） 李左痧後餘邪痰熱未楚，肺胃兩病，身熱無汗，咳嗽氣逆，口乾欲飲，脈數苔黃。此乃無形之伏溫，蘊蒸陽明，有形之痰熱，逗留肺絡，症勢沉重。姑擬清解伏溫，而化痰熱。 粉葛根（一錢五分）金銀花（三錢）桑葉皮（各二錢）活蘆根（去節，一尺）淡豆豉（三錢）連翹殼（三錢）光杏仁（三錢）京赤芍（二錢）黑山梔（一錢五分）生甘草（八分）象貝母（三錢）鮮竹茹（二錢）天花粉（三錢）薄荷葉（八分） 喉痧案附︰白喉案 陸童痧後失音，咽喉內關白腐，氣喘鼻煽，喉有痰聲，苔黃脈數。痧火蘊蒸肺胃，肺津不布，凝滯成痰，痰熱留戀肺胃，肺葉已損，氣機不能接續，咽喉為肺胃之門戶，肺胃有熱，所以內關白腐，音聲不揚，會厭肉脫，症勢危篤。勉擬清溫解毒，而化痰熱，勒臨崖之馬，挽既倒之瀾，不過聊盡人工而已。 金銀花（三錢）京玄參（三錢）象貝母（三錢）活蘆根（去節，一尺）連翹殼（三錢）薄荷葉（八八）天花粉（三錢）淡竹油（沖，一兩）甘中黃（八分）京赤芍（二錢）冬桑葉（三錢）大麥冬（二錢） 喉痧案附︰痧後案 孫童痧後肺胃陰傷，伏邪留戀，身熱不退，咳嗽咽痛，口渴欲飲，舌質絳苔黃，脈象滑數。伏熱蘊蒸肺胃，津液灼而為痰，肺失清肅，胃失降和，咽喉為肺胃之門戶，肺胃有熱，所以咽痛。今擬竹葉石膏東加味，清陽明，解蘊熱，助以生津化痰之品。 鮮竹葉（三十張）京玄參（三錢）桑葉皮（各三錢）粉丹皮（二錢）熟石膏（打，四錢）生甘草（八分）甜杏仁（三錢）金銀花（三錢）鮮石斛（三錢）天花粉（二錢）川象貝（各三錢）通草（八分）活蘆根（去節，一尺）枇杷葉露（後入，四兩） 錢左痧後複感外邪，痰滯內阻，水濕不化，太陰陽明為病，遍體浮腫，氣逆難於平臥，寒熱甚壯，大便溏泄，泛惡不能飲食，苔膩脈數。此氤氳之外邪，與粘膩之痰滯，交阻肺胃，肺氣不能下降，脾弱不能運化，水濕易聚，灌浸腠理，泛濫橫溢，無所不到，三焦決瀆無權，症勢危險。姑宜疏邪分消，而化痰滯，未識有效否。 淡豆豉（三錢）川桂枝（五分）鮮竹茹（二錢）枳實（一錢同炒）大腹皮（二錢）連皮苓（四錢）象貝母（三錢）淡姜皮（八分）焦楂炭（三錢）豬苓（三錢）澤瀉（三錢）仙半夏（二錢）酒炒黃芩（一錢五分） 丁甘仁醫案 卷三 中風案 羅左年甫半百，陽氣早虧，賊風入中經，營衛痺塞不行，陡然跌仆成中，舌強不語，神識似明似昧，嗜臥不醒，右手足不用。風性上升，痰濕隨之，阻於廉泉，堵塞神明也。脈象尺部沉細，寸關弦緊而滑，苔白膩，陰霾彌漫，陽不用事，幸小溲未遺，腎氣尚固，未至驟見脫象，亦云幸矣。急擬仲景小續命東加減，助陽祛風，開其痺塞，運中滌痰，而通絡道，冀望應手，始有轉機。 淨麻黃（四分）熟附片（一錢）川桂枝（八分）生甘草（六分）全當歸（三錢）川芎（八分）姜半夏（三錢）光杏仁（三錢）生姜汁（沖服，一錢）淡竹瀝（沖服，一兩）另再造丸（去殼研細末化服，一粒。） 二診兩進小續命湯，神識稍清，嗜寐漸減，佳兆也。而舌強不能言語，右手足不用，脈息尺部沉細，寸關弦緊稍和，苔薄膩。陽氣本虛，藩籬不固，賊風中經，經痺塞，痰濕稽留，宗氣不得分布，故右手足不用也。腎脈絡舌本，脾脈絡舌旁，痰阻心脾之絡，故舌強不能言，靈機堵塞也。雖見小效，尚不敢有恃無恐，再擬維陽氣以祛邪風，滌痰濁而通絡道，努力前進，以觀後效。 熟附片（一錢）雲茯苓（三錢）川桂枝（八分）姜半夏（二錢）生甘草（六分）枳實炭（一錢）全當歸（二錢）光杏仁（三錢）大川芎（八分）炙僵蠶（二錢）生姜汁（沖，一錢）淡竹瀝（沖，一兩） 三診又服三劑，神識較清，嗜寐大減，略能言語，陽氣有流行之機，濁痰有克化之漸，是應手也。 惟右手足依然不用，腑氣六七日不行。苔膩，脈弦緊漸和，尺部沉細，腎陽早虧，宗氣不得分布，腑中之濁垢，須陽氣通，而後能下達，經腑之邪風，必正氣旺，始托之外出。仍擬助陽益氣，以驅邪風，通胃滌痰，而下濁垢，腑氣以下行為順，通腑亦不可緩也。 生黃（三錢）桂枝（八分）附子（一錢）生甘草（五分）當歸（三錢）川芎（八分）雲茯苓（三錢）風化硝（五分）全栝蔞（三錢）枳實炭（一錢）淡蓯蓉（三錢）半硫丸（吞服，一錢五分） 四診腑氣已通，濁垢得以下行，神識已清，舌強，言語未能自如，右手足依然不用，脈弦緊轉和，尺部沉細，陽氣衰弱之體，風為百病之長，陰虛之邪風，即寒中之動氣，陽氣旺一分，邪風去一分。濕痰盤踞，亦藉陽氣充足，始能克化。經所謂陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，理有信然。仍助陽氣以祛邪風，化濕痰而通絡道，循序漸進，自獲效果。 生黃（五錢）生白朮（二錢）生甘草（五分）熟附子（一錢）桂枝（八分）全當歸（三錢）川芎（八分）姜半夏（三錢）西秦艽（二錢）懷牛膝（二錢）嫩桑枝（三錢）指迷茯苓丸（包，五錢） 服前方，諸恙見輕，仍守原法擴充。生黃用至八錢，間日用鹿茸二分，研細末，飯為丸，陳酒吞服，大活絡丹，每五日服一粒，去殼研末，陳酒化服，共服六十餘帖，舌能言，手能握，足能履。接服膏滋方，藥味與煎藥仿佛，以善其後。 沈左年逾古稀，氣陰早衰於未病之先，舊有頭痛目疾，今日陡然跌仆成中，舌強不語，人事不省，左手足不用。舌質灰紅，脈象尺部沉弱，寸關弦滑而數，按之而勁。良由水虧不能涵木，內風上旋，挾素蘊之痰熱，蒙蔽清竅，堵塞神明出入之路，致不省人事，痰熱阻於廉泉，為舌強不語，風邪橫竄經，則左手足不用。《金匱》云︰風中於經，舉重不勝，風中於腑，即不識人，此中經兼中腑之重症也。急擬育陰熄風，開竅滌痰，冀望轉機為幸。 大麥冬（三錢）玄參（二錢）羚羊片（先煎汁沖，八分）仙半夏（二錢）川貝（二錢）天竺黃（一錢五分）明天麻（八分）陳膽星（八分）竹茹（一錢五分）枳實（一錢）全栝蔞（切，四錢）嫩鉤鉤（後入，三錢）淡竹瀝（沖，一兩）生姜汁（沖，二滴）至寶丹（一粒，去殼研末化服） 二診兩投育陰熄風、開竅滌痰之劑，人事漸知，舌強不能言語，左手足不用，脈尺部細弱，寸關弦滑而數，舌灰紅。高年營陰虧耗，風自內起，風擾於胃，胃為水谷之海，津液變為痰涎，上阻清竅，橫竄經，論恙所由來也，本症陰虛，風燭堪慮﹗今仿河間地黃飲子加味，滋陰血以熄內風，化痰熱而清神明，風靜浪平，始可轉危為安。

大生地（四錢）大麥冬（二錢）川石斛（三錢）羚羊片（先煎汁沖，四分）仙半夏（二錢）明天麻（一錢）左牡蠣（四錢）川貝母（三錢）陳膽星（八分）炙遠志（一錢）九節菖蒲（八分）全栝蔞（切，四錢）嫩鉤鉤（後入，三錢）淡竹瀝（沖服，一兩） 三診疊進育陰熄風，清熱化痰之劑，人事已清，舌強言語蹇澀，左手足依然不用。苔色灰紅，脈象弦數較靜，尺部細弱，內風漸平，陰血難複。津液被火煉而為痰，痰為火之標，火為痰之本，火不靖，則痰不化，陰不充，則火不靖。經枯澀，猶溝渠無水以貫通也。前地黃飲子能獲效機，仍守原意進步。然草木功能，非易驟生有情之精血也。 西洋參（一錢五分）大麥冬（三錢）大生地（三錢）川石斛（三錢）生左牡蠣（四錢）煨天麻（八分）竹瀝半夏（二錢）川貝（三錢）炙遠志（一錢）全栝蔞（切，四錢）鮮竹茹（二錢）嫩鉤鉤（後入，三錢）黑芝麻（研包，三錢） 四診神識清，舌強和，言語未能自如，腑氣行而甚暢，痰熱已有下行之勢。左手足依然不用，脈弦小而數，津液虧耗，筋無血養，猶樹木之偏枯，無滋液以灌溉也。仍議滋下焦之陰，清上焦之熱，化中焦之痰，活經之血，複方圖治，尚可延年。 西洋參（一錢五分）大麥冬（二錢）大生地（二錢）川石斛（三錢）生左牡蠣（四錢）仙半夏（二錢）川貝（三錢）全栝蔞（切，四錢）濃杜仲（二錢）懷牛膝（二錢）西秦艽（二錢）嫩桑枝（三錢）黑芝麻（研包，三錢）祁嫗中風延今一載，左手不能招舉，左足不能步履，舌根似強，言語蹇澀，脈象尺部沉細，寸關濡滑，舌邊光、苔薄膩，年逾七旬，氣血兩虧，邪風入中經，營衛痺塞不行，痰阻舌根，故言語蹇澀也。書云︰氣主煦之，血主濡之。今宜益氣養血，助陽化痰，兼通絡道。冀望陽生陰長，氣旺血行，則邪風可去，而濕痰自化也。 潞黨參（三錢）生黃（五錢）生於朮（二錢）生甘草（六分）熟附片（八分）川桂枝（五分）全當歸（三錢）大白芍（二錢）大川芎（八分）懷牛膝（二錢）濃杜仲（三錢）嫩桑枝（四錢）紅棗（十枚）指迷茯苓丸（包，四錢）此方服三十劑，諸恙均減，後服膏滋，得以收效。 李嫗舊有頭痛眩暈之恙，今忽舌強不能言語，神識時明時昧，手足弛縱，小溲不固，脈象尺部細小，左寸關弦小而數，右寸關虛滑，舌光紅。此陰血大虧，內風上擾，痰熱阻絡，靈竅堵塞，中風重症。急擬滋液熄風，清神滌痰，甘涼濡潤，以冀挽救。 大麥冬（三錢）大生地（三錢）川石斛（三錢）左牡蠣（四錢）生石決（四錢）煨天麻（八分）川貝（三錢）炙遠志（一錢）天竺黃（一錢五分）竹瀝半夏（一錢五分）鮮竹茹（一錢五分）嫩鉤鉤（後入，三錢）淡竹瀝（沖服，一兩）珍珠粉（沖服，二分）此方服十劑，諸恙已輕。原方去竹瀝、珠粉、天竺黃，加西洋參（一錢五分），阿膠珠（一錢五分）。 黎左二年前右拇指麻木，今忽舌強語言蹇澀，右手足麻木無力，脈象虛弦而滑，舌苔薄膩。此體豐氣虛，邪風入絡，痰阻舌根，神氣不靈。中風初步之重症也，急擬益氣去風，滌痰通絡。 生黃（五錢）青防風（一錢）防己（二錢）生白朮（二錢）全當歸（二錢）大川芎（八分）西秦艽（一錢五分）竹瀝半夏（二錢）枳實炭（一錢）炒竹茹（一錢五分）炙僵蠶（三錢）陳膽星（八分）嫩桑枝（三錢）再造丸（一粒，去殼研細末化服）五劑後恙已見輕，去再造丸、枳實，加指迷茯苓丸三錢吞服。 廖左體豐氣虛，濕勝痰多，陡然跌仆成中，不省人事，小溲自遺，喉中痰聲漉漉，汗多脈伏，身熱肢冷。此本實先撥，真陽飛越。氣血渙散，樞紐不交，雖曰中臟，實暴脫也。勉擬一方，聊盡人工。 別直參（三錢）熟附塊（三錢）淡竹瀝（二兩）生姜汁（一錢）（兩液同沖） 類中案 嚴左右手足素患麻木，昨日陡然舌強，不能言語，診脈左細弱，右弦滑，苔前光後膩，此乃氣陰本虧，虛風內動，風者善行而數變，故其發病也速。挾痰濁上阻廉泉，橫竄絡道，營衛痺塞不通，類中根苗顯著。經云︰邪之所湊，其氣必虛。又云︰虛處受邪，其病則實。擬益氣熄風，化痰通絡。 吉林參須（一錢，另煎汁沖服）雲茯苓（三錢）炙僵蠶（三錢）陳廣皮（一錢）生白朮（一錢五分）竹節白附子（一錢）炙遠志肉（一錢）黑豆衣（三錢）竹瀝半夏（二錢）陳膽星（八分）九節菖蒲（八分）姜水炒竹茹（一錢五分）嫩鉤鉤（後入，三錢） 二診舌強蹇於語言，肢麻艱於舉動，口乾不多飲，舌光絳中後乾膩，脈象右細弱，左弦滑，如昨診狀。心開竅於舌，腎脈絡舌本，脾脈絡舌旁，心腎陰虧，虛風內動，挾痰濁上阻廉泉。先哲云︰舌廢不能言，足痿不良行，即是喑痱重症。再仿地黃飲子意出入。 大生地（三錢）雲茯苓（三錢）陳膽星（八分）九節菖蒲（一錢）川石斛（三錢）竹瀝半夏（二錢）川象貝（各二錢）炙遠志（一錢）南沙參（三錢）煨天麻（八分）炙僵蠶（三錢）嫩鉤鉤（後入，三錢） 三診昨投地黃飲子加減，脈症依然，並無進退。昔人云︰麻屬氣虛，木屬濕痰。舌強言艱，亦是痰阻舌根之故。腎陰不足是其本，虛風痰熱乃是標，標急於本，先治其標，標由本生，緩圖其本。以養陰之劑，多能助濕生痰，而化痰之方，又每傷陰劫液，顧此失彼，煞費躊躇，再宜滌痰通絡為主，而以養正育陰佐之，為急標緩本之圖，作寓守於攻之策，能否有效，再商別途。 南沙參（三錢）雲茯苓（三錢）川象貝（各二錢）西秦艽（一錢五分）竹瀝半夏（二錢）炙遠志（一錢）炙僵蠶（三錢）枳實炭（一錢）煨天麻（八分）廣陳皮（一錢）陳膽星（八分）嫩鉤鉤（後入，三錢）九節菖蒲（一錢）淡竹瀝（一兩，生姜汁兩滴同沖服） 四診脈左細滑，右濡數，舌中剝，苔薄膩。諸恙均覺平和，養正滌痰，通利節絡，尚屬獲效，仍宗原法再進一籌。 前方去秦艽、枳實，加焦穀芽四錢，指迷茯苓丸（包）四錢。 五診舌強言語蹇澀，已見輕減，左手足麻木依然，脈象細滑，舌苔薄膩，投劑合度，仍擬滌痰通絡為法。 照前方去煨天麻、焦穀芽、指迷茯苓丸，加生白朮二錢、雲茯苓三錢、竹節白附子八分。 鐘左類中舌強，不能言語，神識時明時昧。苔薄膩，脈弦小而滑，尺部無神。體豐者，氣本虛，濕勝者，痰必盛。氣陰兩耗，虛風鼓其濕痰，上阻廉泉之竅，症勢頗殆，舍熄風潛陽清神滌痰不為功。 生白芍（三錢）雲茯苓（三錢）陳膽星（八分）九節石菖蒲（一錢）滁菊花（三錢）煨天麻（八分）川象貝（各二錢）蛇膽陳皮（三分）生石決（一兩）竹瀝半夏（三錢）炙遠志（一錢）嫩鉤鉤（後入，三錢）淡竹瀝（一兩五錢，生姜汁兩滴同沖服） 錢左類中偏左，半體不用，神識雖清，舌強言蹇，切牙嚼齒，牙縫滲血，呃逆頻仍，舌絳，脈弦小而數。諸風掉眩，皆屬於肝，陰分大傷，肝陽化風上擾，肝風鼓火內煽，痰熱阻於廉泉之竅，肺胃肅降之令不行，恙勢正在險關。勉擬地黃飲子合竹瀝飲化裁，挽墮拯危，在此一舉。 鮮生地（四錢）川石斛（三錢）栝蔞皮（二錢）柿蒂（十枚）大麥冬（二錢）抱茯神（三錢）生蛤殼（六錢）老枇杷葉（四張）西洋參（一錢五分）川貝母（二錢）鮮竹茹（三錢）嫩鈞鉤（後入，三錢）活蘆根（去節，一尺）淡竹瀝（沖，一兩）真珍珠粉（一分）真猴棗粉（一分，二味另服） 顧左疥瘡不愈，濕毒延入經絡，四肢酸軟，不能步履，痰濕阻於廉泉，舌強不能言語，口角流涎，脾虛不能攝涎也。《內經》云︰濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。此証是也。恙久根深，蔓難圖治，姑擬溫化痰濕，通利節絡，以漸除之。 潞黨參（二錢）仙半夏（二錢）陳膽星（八分）木防己（三錢）生白朮（一錢）陳廣皮（一錢）西秦艽（二錢）全當歸（二錢）竹節白附子（一錢五分）炙甘草（五分）陳木瓜（二錢）紫丹參（二錢）酒炒嫩桑枝（四錢）指迷茯苓丸（包，五錢） 董左心開竅於舌，腎脈絡舌本，脾脈絡舌旁，外風引動內風，挾濕痰阻於廉泉，橫竄絡道，右半身不遂已久，邇來舌強不能言語，苔薄膩，脈弦小而滑，類中風之重症。姑擬熄風滌痰，和營通絡。 左牡蠣（四錢）朱茯神（三錢）炙僵蠶（二錢）淡竹瀝（一兩五錢）生姜汁（沖服，二滴）花龍骨（三錢）炙遠志肉（一錢）陳膽星（八分）川象貝（各二錢）仙半夏（二錢）枳實炭（一錢）西秦艽（二錢）煨天麻（八分）嫩鉤鉤（後入，三錢） 金左氣陰本虧，外風引動內風，挾濕痰上阻廉泉，橫竄絡道，陡然右手足不用，舌強不能言語，神識時明時昧，口乾欲飲，舌質紅，苔薄膩，脈虛弦而滑，類中重症，急宜熄風潛陽，清神滌痰。 西洋參（一錢五分）朱茯神（三錢）煨天麻（八分）生石決（八錢）大麥冬（二錢）竹瀝半夏（二錢）炙僵蠶（三錢）炙遠志肉（一錢）川石斛（三錢）川貝母（二錢）嫩鉤鉤（後入，三錢）鮮石菖蒲（一錢）淡竹瀝（沖，一兩）真猴棗粉（沖服，二分） 神志案 倪左診脈左尺沉濡，寸關弦滑而數，右寸郁澀，右關軟滑，舌質紅，苔淡白。此乃少陰水虧，水不涵木，厥陽獨亢，引動中焦素蘊之痰濁，上蒙清竅，堵塞神明出入之路，上焦清曠之所，遂成雲霧之鄉，是以神機不靈，或不語而類癲，或多言而類狂，經所謂重陰則癲，重陽則狂是也。重陽者，乃風乘火勢，火藉風威，則痰悉變為火，故云重陽。重陰者，乃火漸衰而痰濁彌漫，類乎陰象，究非真陰可比。據述大便通則神識稍清，胃絡通於心包，胃濁下降，痰亦隨之而下也。小溲短少而黃，氣化不及州都也。恙久根深，非易速功，拙擬滋肺腎以柔肝木，滌痰濁而清神智，冀水升火降，陰平陽秘，則肺金有輸布之權，痰濁有下降之路，伏匿雖深，可望其整肅耳。 北沙參（三錢）全栝蔞（四錢）朱茯神（三錢）鮮竹茹（一錢五分）枳殼（一錢，同炒）川貝母（八錢）珍珠母（八錢）酒炒黃連（三分）生甘草（四分）仙半夏（三錢）青龍齒（三錢）酒炒木通（七分）遠志（一錢）鮮石菖蒲（七分）保心丹（開水吞服，三分） 二診心為君主之官，神明出焉；肝為將軍之官，謀慮出焉；脾為諫議之官，思想出焉。曲運神機，勞傷乎心；謀慮過度，勞傷乎肝；持籌握算，勞傷乎脾。心肝之陰已傷，暗吸腎陰，水不涵木，厥陰獨亢，脾弱不能為胃行其津液，水谷之濕生痰。陽升於上，痰濁隨之，蒙蔽清竅，堵塞神機，神呆不語，類乎癲也，時或多言，類乎狂也。前哲云，陰並於陽則狂，陽並於陰則癲，癲則如醉如痴，皆由頑痰積熱，阻於上中二焦，神明無出入之路。夫痰為火之標，火為痰之本，痰得熱而色應黃，今反白而粘膩者何也？蓋肺津不能輸布，聚液為痰，津液之痰，與濕濁之痰，互結為援，肺色屬白，故痰色白而粘也。腑氣五日不行，痰濁不得下達也；小溲短少而黃，肺為水之上源，源不清則流不潔也。脈尺部沉濡，左寸關弦滑而數依然如昨，右部寸澀關滑，舌質紅，苔薄黃，本虛標實，顯然可見，況素有肢麻腿足無力等症，非本虛之明証乎；今脈數便秘，非標實之明証乎。治本宜補，治標宜攻，頗有顧此失彼之慮。進藥後尚屬平平，茲擬七分攻三分補，祛其頑痰，存其津液，俾腑氣通則頑痰可以下降，陰液存則浮火不致上擾，竊恐根株已深，難圖近功耳。 北沙參（四錢）生甘草（五分）陳膽星（八分）生石決（八錢）玄參（一錢五分）小生地（四錢）仙半夏（三錢）天竺黃（一錢五分）川貝母（八錢）炙遠志（一錢）鮮竹茹（一錢五分）枳殼（一錢，同搗）保心丹（三分）礞石滾痰丸（包煎，三錢）九節石菖蒲（八分）淡竹油（一兩）生姜汁（一二滴，二味同沖） 三診昨進祛痰濁，養津液，系養正攻邪，增水行舟之意。脈寸略小，右關脈流利，餘部平平。腑氣得通，痰濁雖有下行之勢，惟頑痰郁閉心包，依然不化。痰而曰頑，是梗而不化也。譬如盜賊焉，伏匿深藏，擾亂莫測，搜逐甚艱，苟欲直搗巢穴，絕其種類，當初病時，正氣尚充，不妨出偏師以製勝，蕩然整肅。尊恙之來，由乎謀慮過度，深思氣結，心神過用，暗吸腎陰，坎水虧於下，坤土困於中，脾不能為胃行其津液，致所入水谷，不能化生精液，悉變為痰。涎漬於肺則咳嗽，沃於心包則神呆，蔽障神明，靈機堵塞，始而語無次序，繼則默默不言，其來也漸，其去也亦不易。夫寇不除，則黨類日眾；病不去，則枝節橫生。張石頑先生曰︰癲症既久，面色萎黃，時多疑惑，或吐白沫，默默不言，虫積為患。審色辨証，有類乎是。為今之計，擬十味溫膽湯，扶正滌痰為君；以妙功丸，殺其虫積為佐；以秘方甘遂丸，搜內竄之痰涎，驅痰下降為使。猶兵家深溝高壘，先立於不敗之地，而後出奇兵以製敵也。然乎否乎？請質高明﹗ 北沙參（四錢）姜半夏（三錢）川貝母（八錢）炙遠志（五分）小生地（四錢）枳實炭（五分）陳膽星（八分）竹油（沖，一兩）生草（六分）炒竹茹（五錢）天竺黃（三錢）生姜汁（沖，一二滴） 妙功丸方 丁香木香沉香（各五分）乳香（研）麝香（另研）熊膽（各二分五厘）白丁香（三十粒，即雄雀屎，但直者為雌屎）鶴虱（即天名精子，勿誤胡蘿菔子）陳皮（去白，各一錢）輕粉（四分五厘）大黃（酒浸，一錢五分）赤小豆（三十粒，即杜赤豆，擇其細者，勿誤認半赤半黑者名相思子也）巴豆（一粒，去皮，研壓去油淨）朱砂（一錢，水飛，一半為衣）鄙意加製黃精（三錢）、明天冬（三錢），烘燥研入，以監製其香燥，而助殺虫之用。 上藥為末，蕎麥粉三錢作糊為丸，每丸約重一錢，朱砂為衣，陰乾，間日服一粒，溫水浸一宿，去水，再用溫水化開，空心服之。 治癲症秘方甘遂丸甘遂二錢為末，以豬心管血和藥入心內縛定，濕紙裹煨熟取藥，用辰砂末（一錢），分四丸，每服一丸，以豬心煎湯下，大便利下惡物為效，未下，再服一丸。如下後，緩一二日再服。 此方治驗多人，惟心虛怔忡、脾虛便溏者，不可服。 李左腎陰不足，心肝之火有餘，此離坎不交之象也。痰熱蒙蔽清竅，神不守舍，舍空而痰熱踞之，痰火上炎，如徹夜不寐；痰蒙心則多疑，時聞申申之詈。脈弦滑帶數。治宜益腎陰，清心火，助入安神滌痰之品。 大麥冬（二錢）朱茯神（三錢）石決（一兩）淡竹油（沖，一兩）川雅連（四分）炙遠志肉（一錢）生甘草（五分）金器（入煎，一具）細木通（八分）紫貝齒（三錢）川貝母（三錢）鮮竹茹葉（各二錢） 錢左肝藏魂，心藏神，腎藏精，肝虛則魂不安寧，心虛則神無所依，腎虛則封藏失職，以致驚悸惕息，恍若有亡，遺泄頻頻，心腎之陰不足，君相之火有餘也。盜汗甚多，汗為心液，虛陽迫津液而外泄也。脈象軟弱，右尺虛數，肝與膽為表裡，腎與肝為乙癸，三陰既虛，君相內動，欲潛其陽，必滋其陰，王太仆云︰壯水之主，以製陽光。當擬三才合六味珍珠母丸加減，滋腎陰以柔肝木，清君相而安神志，俾得陰平陽秘，水升火降，則諸恙可愈。 北沙參（三錢）粉丹皮（二錢）珍珠母（八分）生白芍（二錢）天麥冬（各一錢五分）抱茯神（三錢）青龍齒（三錢）炒棗仁（三錢）大生熟地（各三錢）淮山藥（三錢）左牡蠣（四錢）炙遠志肉（一錢）封髓丹（包，三錢）金器（入煎，一具） 朱左心者君主之官，神明出焉。腎者作強之官，伎巧出焉。心營與腎水交虧，神機不靈，作強無權，不能動作，不能思想，心悸跳躍，右耳響鳴，兩目羞明，腰痛酸脹，健忘膽怯。舌質光，苔尖白中後黃膩，脈象弦小而滑，痰熱乘勢內生，弦乃肝旺，小屬腎虛，滑則有痰之明証。經云︰主不明則十二官危。心病則一身皆病矣。脈証參合，或則成損，或則為癲，欲求速愈，靜養調攝，當居其半，草木扶助，尚在其次，姑宜複方圖治，養心陰，益腎水，柔肝木，化痰熱，參以調和脾胃之品。水足則木得涵養，脾健則痰熱自化。 柏子仁（四錢）朱茯神（三錢）廣橘白（一錢）枸杞子（三錢）酸棗仁（三錢）水炙遠志（一錢）青龍齒（四錢）陳膽星（八分）滁菊花（二錢）潼沙苑（三錢）九節菖蒲（八分）生熟穀芽（各三錢）冬青子（三錢）合歡皮（三錢） 內傷雜病案 朱右產後未滿百日，虛寒虛熱，早輕暮重，已有匝月，納少便溏，形瘦色萎，且有咳嗽，自汗盜汗，脈濡滑無力，舌苔淡白，此衛虛失於外護，營虛失於內守，脾弱土不生金，虛陽逼津液而外泄也，蓐勞漸著，恐難完璧。姑擬黃耆建中湯合二加龍骨東加味。 清炙黃耆（三錢）炒白芍（二錢）清炙草（六分）川桂枝（五分）牡蠣（四錢）花龍骨（三錢）米炒於朮（三錢）雲茯苓（三錢）炒淮藥（三錢）炒川貝（二錢）浮小麥（四錢）熟附片（八分） 二診前投黃建中二加龍骨，寒熱較輕，自汗盜汗亦減，雖屬佳境，無如昔日所服之劑，滋陰太過，中土受戕，清氣不升，大便溏薄，納少色萎，腹痛隱隱。左脈細弱，右脈濡遲，陽陷入陰，命火式微。脈訣云︰陽陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。殊可慮也。再守原意加入益火生土之品，冀望中土強健，大便結實為要著。 清炙黃（三錢）炒白芍（一錢五分）清炙草（六分）熟附片（八分）牡蠣（三錢）花龍骨（三錢）炒淮藥（三錢）米炒於朮（三錢）雲苓（三錢）大砂仁（研，六分）炒補骨脂（一錢五分）煨益智（一錢五分）浮小麥（四錢） 三診寒熱輕，虛汗減，便溏亦有結意，而咳嗽痰多，納穀衰少，形瘦色萎，舌光無苔，脈來濡細，幸無數象。脾弱土不生金，肺虛灌溉無權，仍擬建立中氣，培補脾土，能得谷食加增，不生枝節，庶可轉危為安。 炒潞黨參（三錢）清炙黃（二錢）炒白芍（一錢五分）清炙草（六分）熟附片（八分）左牡蠣（四錢）花龍骨（三錢）米炒於朮（三錢）炒淮藥（三錢）炒川貝（二錢）大砂仁（研，五分）陳廣皮（一錢）浮小麥（四錢）紅棗（五枚） 蔣左勞役太過，脾胃兩傷，營衛循序失常，寒熱似瘧，已有數月。形瘦色萎，食減神疲，脈象虛遲，舌光有津，勢將入於虛損一途。損者益之，虛者補之。甘溫能除大熱，補中益氣東加減。 潞黨參（三錢）炙黃（三錢）炒冬朮（二錢）清炙草（五分）銀柴胡（一錢五分）陳廣皮（一錢）全當歸（二錢）懷牛膝（二錢）西秦艽（一錢五分）大砂仁（研，八分）焦穀芽（四錢）生姜（二片）紅棗（四枚） 匡左誦讀勞傷乎心，房幃勞傷乎腎。陰虛於下，陽升於上，頭眩耳鳴，心悸少寐，遺泄頻頻，神疲肢倦。脈象尺部細弱，寸關虛弦，舌質淡紅。姑擬育陰潛陽，交通心腎。 大生熟地（各三錢）粉丹皮（一錢五分）生石決（四錢）左牡蠣（四錢）抱茯神（三錢）淮山藥（三錢）炙遠志（一錢）炒棗仁（三錢）潼蒺藜（三錢）北秫米（包，三錢）生白芍（二錢）白蓮須（一錢五分）三才封髓丹（三錢，清晨淡鹽湯送下） 宦左入夜潮熱，延今兩月，納少形瘦，神疲乏力，舌質光絳，脈象濡小而數。此三陰虧耗，脾胃生氣受戕，慮成損怯。 西洋參（一錢五分）川石斛（三錢）茯神（三錢）淮山藥（三錢）青蒿梗（一錢五分）炙鱉甲（四錢）嫩白薇（一錢五分）陳皮（一錢）生熟穀芽（各三錢）紅棗（五枚） 姜左虛寒虛熱，寒多熱少，口唾白沫，納減便溏，苔薄膩，脈濡細，脾弱胃虛，衛陽不入於陰也，虛勞堪慮。擬黃建中合二加龍骨東加減。 清炙黃（一錢五分）炒白芍（一錢五分）清炙草（六分）熟附片（一錢）牡蠣（三錢）花龍骨（三錢）米炒於朮（三錢）雲茯苓（三錢）炒淮藥（三錢）砂仁（研，八分）陳皮（一錢）焦穀芽（四錢）煨姜（二片）紅棗（四枚） 宋右恙由抑郁起見，情志不適，氣阻血瘀，土受土克，胃乏生化，無血以下注沖任，經閉一載，納少形瘦，臨晚寒熱，咳嗽痰沫甚多，脈象左虛弦，右濡澀，經所謂二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，再傳為息賁，若加氣促，則不治矣。姑擬逍遙合歸脾、大黃虫丸，複方圖治。 全當歸（三錢）大白芍（二錢）銀柴胡（一錢）炒潞黨（二錢）米炒於朮（一錢五分）清炙草（五分）炙遠志（一錢）紫丹參（二錢）茺蔚子（三錢）川貝母（二錢）甜光杏（三錢）北秫米（包，三錢）大黃虫丸（一錢，每日吞服，以經通為度） 複診臨晚寒熱，雖則輕減，而咳嗽依然。經閉納少，舌光無苔，脈左弦右澀，此血室乾枯，木火刑金，脾胃生化無權。還須怡情適懷，以助藥力。今擬培土生金，養血通經，然亦非旦夕所能圖功者也。 蛤粉炒阿膠（二錢）茯神（三錢）淮山藥（三錢）川貝（二錢）甜光杏（三錢）紫丹參（二錢）茺蔚子（三錢）全當歸（三錢）懷牛膝（二錢）廣艾絨（六分）西藏紅花（八分）北秫米（包，三錢）大黃虫丸（吞服，一錢） 蔡左仲秋燥邪咳嗽起見，至冬不愈，加之咽痛乾燥，蒂丁下墜，妨於咽飲，內熱納少。脈象濡數，幸不洪大，舌質紅苔黃。平素陰虛，燥邪化火，上刑肺金，下耗腎水，水不上潮，浮火炎炎。頗慮吐血而入虛損一途，急擬清燥潤肺，而降浮火。 蛤粉炒阿膠（一錢五分）天花粉（三錢）川象貝（各一錢）京玄參（一錢）肥知母（一錢五分）甜光杏（三錢）柿霜（八分）生甘草（八分）冬桑葉（三錢）冬瓜子（三錢）枇杷葉露（後入，四兩）活蘆根（去節，一兩） 方左吐血屢發，咳嗽有年，動則氣逆，咽痛失音，形瘦骨立，潮熱口燥，脈象弦大而數。弦則為勞，數則病進，陰液枯涸，木火犯肺，肺葉已損，即是金破不鳴，肺癆顯然。勉擬壯水之主，以柔肝木，清養肺氣，而滋化源，然亦不過盡人工而已。 南北沙參（各三錢）天麥冬（各二錢）蛤粉炒阿膠（二錢）生甘草（五分）茯神（三錢）淮山藥（三錢）川貝（二錢）栝蔞皮（二錢）甜光杏（三錢）熟女貞（二錢）冬虫草（二錢）北秫米（包，三錢）鳳凰衣（一錢五分）豬膚（刮去油毛，三錢） 候左肺虛則咳嗽寒熱，脾虛則納少便溏，心虛則脈細神疲，腎虛則遺泄，肝虛則頭眩，五虛俱見，非易圖功。惟宜培土生金，益腎養肝，苟能泄瀉止，谷食增，寒熱除，咳嗽減，則虛者可治。 炒潞黨（三錢）雲茯苓（三錢）炒於朮（二錢）清炙草（六分）陳皮（一錢）炒淮藥（三錢）炒川貝（二錢）炒御米殼（二錢）牡蠣（三錢）花龍骨（三錢）水炙遠志（一錢）北秫米（包，四錢） 傅左小溲清長，已經匝月，脈象尺部軟弱，寸關虛小，氣分不足，腎陽亦虧，中無砥柱之權，下失封藏之固。補益中氣，而滋腎水。 潞黨參（三錢）白歸身（二錢）熟女貞（三錢）炙黃（三錢）大白芍（二錢）廣橘白（一錢）甜冬朮（二錢）淮山藥（三錢）炙升麻（四分）炙甘草（五分）潼蒺藜（三錢）紅棗（二錢）七味都氣丸（包煎，三錢） 陸左陰虛則內熱，陽虛則外寒，肺虛則咳嗽，脾虛則形瘦，脈象細弦而數，弦則為勞，數則病進，勞已入損，恐難完璧。擬黃建中湯建立中氣，宗經旨勞者溫之，損者益之之意。 炙黃（三錢）朱茯神（三錢）甜杏仁（三錢）淮山藥（三錢）川桂枝（四分）炙甘草（五分）廣橘白（一錢）炒白芍（三錢）紅棗（二枚）生姜（二片）生穀芽（三錢）飴糖（四錢） 內傷雜病案附︰不寐案 李左不寐已久，時輕時劇，苔薄膩，脈弦小，心體虧，心陽亢，不能下交於腎，濕痰中阻，胃因不和，胃不和故臥不安也。擬和胃化痰，交通心腎。 生白芍（二錢）朱茯神（三錢）上川連（一分）炒棗仁（三錢）法半夏（二錢）遠志肉（一錢）上肉桂（一分）柏子霜（二錢）北秫米（包，三錢）炙甘草（八分） 程右郁怒傷肝，肝膽之火內熾，痰濕中阻，胃失和降，懊少寐，胸痺不舒。擬溫膽東加減。 法半夏（二錢）朱茯神（三錢）珍珠母（三錢）黑山梔（一錢五分）北秫米（包，三錢）遠志肉（一錢）青龍齒（三錢）川貝母（二錢）炒棗仁（三錢）生白芍（二錢）鮮竹茹（一錢五分）枳實（一錢，同搗）廣郁金（一錢五分）合歡花（一錢五分）夜交藤（三錢） 陳左高年氣陰兩虧，肝陽挾痰濁上蒙清空，健忘少寐，神疲肢倦，脈象虛弦而滑，苔薄膩，虛中夾實，最難著手，姑擬益氣陰以柔肝木，化痰濁而通神明。 太子參（一錢）仙半夏（二錢）白歸身（二錢）豆衣（三錢）抱茯神（三錢）薄橘紅（八分）生白芍（二錢）炒杭菊（一錢五分）炒竹茹（一錢五分）遠志肉（一錢）天竺黃（一錢五分）石菖蒲（八分）淡竹油（一兩）生姜（同沖服，兩滴） 陳左陰虛難複，肝火易升，宗氣跳躍，夜夢紛壇，脈象軟小而數。擬育陰潛陽，交通心腎。 蛤粉炒阿膠（二錢）朱茯神（三錢）珍珠母（三錢）生白芍（二錢）小生地（三錢）炙遠志（一錢）青龍齒（三錢）粉丹皮（一錢五分）川貝母（二錢）潼蒺藜（三錢）熟女貞（二錢）炒竹茹（二錢）鮮藕（切片入煎，一兩） 倪左不寐之恙，乍輕乍劇，脅痛略減，頭眩心悸，皆由陰虛不能斂陽，陽亢不入於陰也。擬柔肝潛陽，和胃安神。 蛤粉炒阿膠（二錢）朱茯神（三錢）青龍齒（三錢）左牡蠣（四錢）生白芍（二錢）酸棗仁（三錢）仙半夏（二錢）炙遠志（一錢）川雅連（二分）柏子仁（三錢）北秫米（包，三錢）琥珀多寐丸（吞服，一錢） 內傷雜病案附︰肝氣肝陽案 虞左肝為將軍之官，其性陰，其體陽，其發病也速。操勞過度，肝陽內動，化風上擾，痰熱隨之，清竅被蒙，神明不能自主，陡然神糊不語，牙關緊閉，四肢抽搐，脈沉似伏，良由血虧不能養肝，肝熱生風，肝主筋，肝風入筋，所以四肢抽搐，痰氣閉塞，脈道亦為之不利也。此為痙厥重症，肝屬剛臟，非柔不克。當擬柔肝熄風，清神滌痰。 生白芍（二錢）朱茯神（三錢）鮮竹茹（二錢）嫩鉤鉤（後下，三錢）羚羊片（煎沖，八分）水炙遠志（一錢）天竺黃（一錢五分）川貝母（三錢）煨天麻（八分）石菖蒲（八分）淡竹油（一兩）生姜汁（同沖，二滴） 趙左風陽上擾，巔頂為病，痰濕內阻，胃失降和，所以耳鳴失聰，兩目紅赤，視物模糊者，風陽之為患也；所以頭眩泛惡者，胃氣不降，而濁陰上僭也。舌質紅苔黃，脈弦數。陰虧於下，陽浮於上，危象顯然。治宜熄風清肝，而化痰濁。 薄荷葉（八分）石決（四錢）淨蕤仁（二錢）仙半夏（一錢五分）冬桑葉（三錢）炒竹茹（一錢五分）甘菊花（三錢）夏枯花（一錢五分）嫩鉤鉤（後下，三錢） 丁左勞心過度，心腎不足，肝陽易升，肝氣易動，氣郁於中，則胸膺牽痛，陽升於上，則頭眩眼花，心腎不交，則夜不安寐。腎主骨，肝主筋，肝腎血虛，失於營養，則遍體楚。宜調益心腎，柔肝潛陽法。 生白芍（二錢）朱茯神（三錢）石決（四錢）熟女貞（二錢）金鈴子（二錢）玫瑰水炒竹茹（一錢）馬料豆（三錢）紫貝齒（三錢）桑椹子（二錢）甘杞子（二錢）夜交藤（四錢）滁菊花（一錢五分）潼白蒺藜（各一錢）左金丸（包，七分） 孫右盛怒後忽然心胸大痛，喜笑不休，脈沉伏，肢冷。久郁傷肝，肝病善怒，怒則氣上，所以心胸大痛；氣郁化大，擾於膻中，所以喜笑不休；氣機窒塞，所以肢冷脈伏。種種見証，皆由肝病為患。木郁則達之，宜疏肝解郁，而理氣機，若誤為寒厥則殆矣。 銀花炭（三錢）金鈴子（二錢）製香附（一錢五分）川貝母（三錢）薄荷葉（八分）青陳皮（各一錢）上沉香（四分）大白芍（二錢）廣郁金（一錢五分）白蒺藜（一錢五分）金器（入煎，一具）蘇合香丸（去殼研細末化服，一粒） 沈左脅乃肝之分野，肝氣挾痰瘀入絡，氣機不得流通，脅痛偏左，呼吸尤甚。肺司百脈之氣，宜宣肺氣以疏肝，化痰瘀而通絡。 廣郁金（一錢五分）當歸須（二錢）延胡索（一錢）廣木香（八分）旋複花（包，一錢五分）真新絳（八分）橘紅絡（各一錢）絲瓜絡（二錢）炒竹茹（一錢五分）青蔥管（一錢五分）鮮枇杷葉（去毛、包，四張） 內傷雜病案附︰頭痛眩暈案 葛左頭為諸陽之會，惟風可到，風邪客於陽位，襲入太陽之經，頭脈脹痛，痛引後腦，連及項背，惡風鼻流清涕，胸悶納少，脈浮苔白。治以辛溫解散。 荊芥穗（一錢）青防風（一錢）川桂枝（五分）生甘草（五分）江枳殼（一錢）苦桔梗（一錢）炒赤芍（一錢五分）炒薄荷（八分）廣陳皮（一錢）荷葉（一角） 何右頭痛且脹，痛引頭額，畏風鼻塞，苔黃脈浮，風邪客於陽明之經也，風為陽邪。辛以散之，涼以清之。 荊芥穗（一錢五分）薄荷炭（八分）淨蟬衣（八分）蔓荊子（一錢五分）冬桑葉（三錢）甘菊花（三錢）江枳殼（一錢）苦桔梗（一錢）粉葛根（一錢五分）連翹殼（三錢）苦丁茶（一錢五分）荷葉邊（一圈） 任左頭額掣痛，痛引左耳，夜半則痛尤甚，脈浮數，苔黃。陰分本虧，風邪化熱。引動肝膽之火，上犯空竅。姑擬辛涼解散，清泄厥少。 冬桑葉（三錢）甘菊花（三錢）薄荷炭（八分）羚羊片（先煎汁沖服，三分）連翹殼（三錢）黑山梔（二錢）京赤芍（一錢五分）生甘草（五分）蒼耳子（一錢五分）夏枯花（一錢五分）荷葉邊（一圈） 居左頭痛如劈，筋脈掣起，痛連目珠，舌紅絳，脈弦數。此肝陽化火，上擾清空，當壯水柔肝，以熄風火。 勿可過用風藥，風能助火，風藥多，則火勢有更烈之弊。 小生地（四錢）生白芍（二錢）粉丹皮（二錢）生石決（八錢）薄荷葉（八分）甘菊花（三錢）羚羊片（另煎汁沖服，四分）夏枯花（一錢五分）黑山梔（二錢）黑芝麻（三錢）嫩鉤鉤（後入，三錢） 詹右產後血虛，厥陽上擾，頭腦空痛，目花眩暈，脈弦細，舌光無苔。當養血柔肝，而潛厥陽。 大生地（四錢）生白芍（二錢）阿膠珠（二錢）豆衣（三錢）炒杭菊（一錢五分）潼蒺藜（三錢）熟女貞（二錢）酸棗仁（三錢）生石決（八錢）生牡蠣（六錢）黑芝麻（三錢）嫩鉤鉤（後入，三錢） 黃左肝為風木之臟，賴腎水以滋養，水虧不能涵木，肝陽上擾清空，頭痛眩暈，心悸少寐，筋惕肉，恙久根深，非易速痊。當宜滋腎水以柔肝木，潛浮陽而安心神。 阿膠珠（三錢）生白芍（三錢）左牡蠣（六錢）青龍齒（三錢）朱茯神（三錢）酸棗仁（三錢）豆衣（三錢）炒杭菊（一錢五分）潼蒺藜（三錢）仙半夏（二錢）北秫米（包，三錢）嫩鉤鉤（後入，三錢）黑芝麻（三錢）琥珀多寐丸（吞服，一錢） 鄭右諸風掉眩，皆屬於肝，肝陰不足，肝陽上僭，頭眩眼花，泛泛嘔吐，納穀減少，苔薄膩，脈弦滑，濕痰內阻，胃失降和。丹溪云︰無痰不作眩。當柔肝潛陽，和胃化痰。 生白芍（三錢）豆衣（三錢）仙半夏（二錢）明天麻（一錢）朱茯神（三錢）枳實炭（一錢）炒竹茹（一錢）陳皮（一錢）潼白蒺藜（各二錢）炒杭菊（一錢五分）生石決（八錢）嫩鉤鉤（後入，三錢） 丁甘仁醫案下 [ITSUN统计]

卷四

咳嗽案

鄧左形寒飲冷則傷肺，畏寒咳嗽，頭脹骨楚，納少泛惡，脈浮滑，苔白膩。辛溫散邪治之。

淨麻黃（五分）光杏仁（三錢）象貝母（三錢）前胡（一錢五分）仙半夏（二錢）橘紅（八分）茯苓（三錢）炒枳殼（一錢）苦桔梗（一錢）紫菀（一錢五分）

石右邪風犯肺，痰濕侵脾，惡寒咳嗽，頭痛且脹，胸悶泛惡，苔膩，脈浮滑。宜辛散肺邪，而化痰濕。

紫蘇葉（一錢）光杏仁（三錢）象貝母（三錢）嫩前胡（一錢五分）仙半夏（二錢）枳實炭（一錢）水炙遠志（一錢）薄橘紅（八分）苦桔梗（一錢）荊芥穗（一錢）萊菔子（三錢）姜竹茹（一錢）

林左勞力傷陽，衛失外護，風邪乘隙入於肺俞，惡風多汗，咳嗽痰多，遍體酸楚，納少神疲，脈浮緩而滑，舌苔薄白，經所謂勞風發於肺下者是也，恙延匝月，病根已深。姑擬玉屏風合桂枝東加減。

蜜炙黃（三錢）蜜炙防風（一錢）生白朮（一錢五分）清炙草（五分）川桂枝（五分）大白芍（一錢五分）光杏仁（三錢）象貝母（三錢）薄橘紅（八分）炙紫菀（一錢）蜜姜（二片）紅棗（四枚）

鳳右年屆花甲，營陰早虧，風溫燥邪，上襲於肺，咳嗆咯痰不利，咽痛乾燥，畏風頭脹，舌質紅，苔粉白而膩，脈浮滑而數。辛以散之，涼以清之，甘以潤之，清徹上焦，勿令邪結增劇乃吉。

炒荊芥（一錢）薄荷（八分）蟬衣（八分）熟大力子（二錢）生甘草（八分）桔梗（一錢）馬勃（八分）光杏仁（三錢）象貝母（三錢）炙兜鈴（一錢）冬瓜子（三錢）蘆根（去節，一尺）

複診前進辛散涼潤之劑，惡風頭脹漸去，而咳嗆不止，咽痛口渴，苔粉膩已化，轉為紅絳，脈浮滑而數，此風燥化熱生痰，交阻肺絡，陰液暗傷，津少上承。今擬甘涼生津，清燥潤肺。

天花粉（三錢）生甘草（五分）淨蟬衣（八分）冬桑葉（三錢）光杏仁（三錢）象貝母（三錢）輕馬勃（八分）栝蔞皮（二錢）炙兜鈴（一錢）冬瓜子（三錢）蘆根（去節，一尺）生梨（五片）

馮右咳嗆兩月，音聲不揚，咽喉燥痒，內熱頭眩，脈濡滑而數，舌質紅，苔薄黃，初起風燥襲肺，繼則燥熱傷陰，肺金不能輸化，津液被火煉而為稠痰也。諺云︰傷風不已則成癆，不可不慮。姑擬補肺阿膠東加減，養肺祛風，清燥化痰。

蛤粉炒阿膠（二錢）蜜炙兜鈴（一錢）熟大力子（二錢）甜光杏（三錢）川象貝（各二錢）栝蔞皮（三錢）霜桑葉（三錢）冬瓜子（三錢）生甘草（五分）胖大海（三枚）活蘆根（去節，一尺）北秫米（包，三錢）枇杷葉露（代水煎藥，半斤）

二診咳嗆減，音漸揚，去大力子。

三診前方去胖大海，加抱茯神（三錢），改用乾蘆根，計十二帖而愈。

程右肺素有熱，風寒外束，胰理閉塞，惡寒發熱無汗，咳嗆氣急，喉痛音啞，妨於咽飲，痰聲漉漉，煩躁不安，脈象滑數，舌邊紅，苔薄膩黃。邪鬱化熱，熱蒸於肺，肺炎葉舉，清肅之令不得下行。閱前服之方，降氣通腑，病勢有增無減。其邪不得外達，而反內逼，痰火愈亢，肺氣愈逆，症已入危﹗急擬麻杏石甘東加味，開痺達邪，清肺化痰，以冀弋獲為幸。

淨麻黃（五分）生石膏（打，三錢）光杏仁（三錢）生甘草（五分）薄荷葉（八分）輕馬勃（八分）象貝母（三錢）連翹殼（三錢）淡豆豉（三錢）黑山梔（二錢）馬兜鈴（一錢）冬瓜子（三錢）活蘆根（去節，一尺）淡竹瀝（沖服，一兩）

二診服藥後得暢汗，寒熱已退，氣逆痰聲亦減，佳兆也。惟咳嗆咯痰不出，音啞咽痛，妨於咽飲，舌質紅苔黃，脈滑數不靜，外束之邪，已從外達，痰火尚熾，肺炎葉舉，清肅之令，仍未下行。肺為嬌臟，位居上焦，上焦如羽，非輕不舉。仍擬輕開上焦，清肺化痰，能無意外之虞，可望出險入夷。

淨蟬衣（八分）薄荷葉（八分）前胡（五錢）桑葉皮（各二錢）光杏仁（三錢）象貝母（三錢）生甘草（八分）輕馬勃（八分）炙兜鈴（一錢）冬瓜子（三錢）胖大海（三個）連翹殼（三錢）活蘆根（去節，一尺）淡竹瀝（沖服，一兩）

三診音漸開，咽痛減，咳痰難出，入夜口乾，加天花粉（三錢），接服四劑而痊。

關右懷麟七月，手太陰司胎，胎火迫肺，燥邪乘之，咳嗆氣逆，口渴苔黃，脈象滑數，慮其咳甚殞胎。

炒黃芩（一錢）桑葉皮（各二錢）光杏仁（三錢）生甘草六分）川象貝（各二錢）栝蔞皮根（各二錢）炙兜鈴（一錢）冬瓜子（三錢）前胡（一錢五分）活蘆根（去節，一尺）生梨（五片）枇杷葉露（半斤，代水煎藥）

高左嗜酒生濕，濕鬱生熱，熏蒸於肺，肺絡損傷，咳嗆兩月，甚則痰內帶紅，膺肋牽痛，舌邊紅，苔薄黃，脈濡滑而數。清肺淡滲治之。

南沙參（三錢）茯苓（三錢）生苡仁（四錢）冬瓜子（四錢）甜光杏（二錢）川象貝（各二錢）栝蔞皮（二錢）枳子（三錢）茜草根（二錢）鮮竹茹（三錢）乾蘆根（去節，一兩）枇杷葉（去毛、包，二片）

朱左平素嗜茶，茶能生濕，濕鬱生痰，逗留肺經，咳嗆痰多，甚則氣逆，難於平臥，納穀減少，舌苔薄膩，脈左弦右滑。清肺無益，理脾和胃，而化痰濕。

仙半夏（二錢）薄橘紅（八分）炙遠志（一錢）光杏仁（三錢）象貝母（三錢）炙白蘇子（一錢五分）炙款冬（一錢五分）旋複花（包，一錢五分）生苡仁（四錢）冬瓜子（三錢）鵝管石（，一錢）陳海蜇皮（漂淡，煎湯代水，一兩）

衛孩食積之火犯肺，躉咳匝月，嗽甚泛吐，苔薄膩，脈滑，此乳滯生痰，逗留肺胃也。擬滌痰肅肺治之。

仙半夏（一錢五分）薄橘紅（八分）炒竹茹（一錢）光杏仁（三錢）象貝母（三錢）萊菔子（三錢）冬瓜子（三錢）霜桑葉（二錢）十棗丸（化服，五厘）山茨菇片（四分）

陶童咳嗽匝月，五更尤甚，苔膩黃，脈滑數，此食滯積熱，上迫於肺也。宜清肺化痰，使積滯積熱下達，則肺氣自清。

桑皮葉（各一錢五分）光杏仁（三錢）象貝母（三錢）栝蔞皮（二錢）炙兜鈴（一錢）萊菔子（二錢）冬瓜子（三錢）炒黃芩（一錢）枳實導滯丸（包，三錢）大荸薺（洗打，五枚）

梁左五臟六腑皆令人咳，不獨肺也。六淫外感，七情內傷，皆能致咳。今操煩過度，五志化火，火刑於肺，肺失安寧，咳嗆咯痰不爽，喉仲介介如梗狀，咳已兩月之久，內經謂之心咳。苔黃，兩寸脈數，心火爍金，無疑義矣。擬滋少陰之陰，以製炎上之火，火降水升，則肺氣自清。

京玄參（一錢五分）大麥冬（一錢五分）生甘草（五錢）茯神（三錢）炙遠志（一錢）甜光杏（三錢）川象貝（各二錢）栝蔞皮（二錢）柏子仁（研，三錢）肥玉竹（三錢）乾蘆根（去節，一兩）冬瓜子（三錢）梨膏（沖，三錢）

文左肺若懸鐘，撞之則鳴，水虧不能涵木，木扣金雞，咳嗆已延數月，甚則痰內帶紅，形色不充，脈象尺弱，寸關濡數，勢慮入於肺癆一門。姑擬壯水柔肝，清養肺氣。

天麥冬（各二錢）南北沙參（各三錢）茯神（二錢）淮山藥（二錢）川貝母（二錢）栝蔞皮（二錢）甜光杏（三錢）潼蒺藜（三錢）熟女貞（二錢）旱蓮草（二錢）茜草根（二錢）冬瓜子（三錢）枇杷葉膏（沖，三錢）

複診服三十劑，咳嗆減，痰紅止，去天麥冬、枇杷葉膏，加蛤粉炒阿膠二錢、北秫米三錢，又服三十劑，即愈。

連左正在壯年，勞心耗精，腎虛沖氣上升，肺虛痰熱留戀，氣升咳嗽，已延數月之久。脈象細弱，幸不洪數，亦未吐血。亟宜清上實下主治，更宜節勞節欲，以善其身，藥餌調治，可望漸痊。

大熟地（四錢）蛤粉（包，三錢）抱茯神（三錢）淮山藥（三錢）山萸肉（二錢）粉丹皮（二錢）左牡蠣（四錢）潼蒺藜（三錢）熟女貞（二錢）川貝（二錢）栝蔞皮（二錢）甜光杏（三錢）冬瓜子（三錢）冬虫夏草（一錢五分）

程右勞傷衛陽不固，風邪易觸，肺先受之，咳嗽已延數月，汗多怯冷，形瘦神疲，脈象濡滑，舌淡白無苔，勢成肺癆。經謂勞者溫之，虛者補之，宜黃建中東加減。

炙黃（三錢）川桂枝（五分）大白芍（一錢五分）清炙草（五分）雲苓（三錢）淮山藥（三錢）炙遠志（一錢）法半夏（一錢五分）甜光杏（三錢）廣橘白（一錢）浮小麥（四錢）飴糖（烊沖，三錢）

程左陽虛則外寒，陰虛則內熱，肺虛則咳嗽，脾虛則便溏，心虛則脈細，五虛俱見，已入損門。損者益之，虛者補之，尤當調養中土為至要，惟冀便結能食，土旺生金，始有轉機之幸。

炙黃（二錢）潞黨參（三錢）雲苓（三錢）炒於朮（一錢五分）淮山藥（三錢）清炙草（五分）陳廣皮（一錢）炒川貝（二錢）訶子皮（炒，二錢）御米殼（炒，二錢）北秫米（包，三錢）

朱右產後兩月，百脈俱虛，虛寒虛熱，咳嗽痰多，自汗盜汗，脈象虛細，舌淡苔白。前醫疊進養陰潤肺，諸恙不減，反致納少便泄，陰損及陽，肺傷及脾。經謂下損過胃，上損過脾，皆在難治之例，姑擬黃建中湯合二加龍骨湯出入，未識能得挽回否。

炙黃（三錢）清炙草（八分）米炒於朮（三錢）炒淮藥（三錢）熟附片（一錢）牡蠣（四錢）龍骨（三錢）御米殼（炒，三錢）廣橘白（一錢五分）浮小麥（四錢）紅棗（五枚）

蔡右舊有肝氣脘痛，痛止後，即咳嗽不已，脅肋牽痛，難於左臥，已延數月矣。舌質紅苔黃，脈弦小而數。良由氣鬱化火，上迫於肺，肺失清肅，肝升太過，頗慮失血﹗姑擬柔肝清肺，而化痰熱。

北沙參（三錢）雲苓（二錢）淮山藥（三錢）生石決（六錢）川貝（二錢）栝蔞皮（二錢）甜光杏（三錢）海蛤殼（三錢）絲瓜絡（二錢）冬瓜子（三錢）北秫米（包，三錢）乾蘆根（去節，一兩）

複診服二十劑後，咳嗆脅痛大減，去乾蘆根，加上毛燕三錢包煎。

董左失血之後，咳嗆不已，手足心熱，咽乾舌燥，脈細數不靜，此血去陰傷，木火刑金，津液被火煉而為痰，痰多咯不爽利，頗慮延入肺癆一門。姑擬益腎柔肝，清養肺氣。

蛤粉炒阿膠（三錢）茯神（三錢）淮山藥（三錢）北沙參（三錢）川石斛（三錢）生石決（六錢）川貝（三錢）栝蔞皮（二錢）甜光杏（三錢）潼蒺藜（三錢）熟女貞（三錢）北秫米（包，三錢）

複診十劑後，咳嗆內熱均減，加冬虫夏草（二錢）。

屈左去秋失血，盈盞成盆，繼則咳嗆不已，至春益甚，動則氣短，內熱口乾，咽痛失音，形瘦骨立，脈象細數，臟陰營液俱耗，木火犯肺，肺葉已損，金破不鳴，即此症也，損怯已著，難許完璧，勉擬滋養金水而製浮火，佐培中土，苟土能生金，亦不過綿延時日耳。

天麥冬（各二錢）南北沙參（各三錢）茯神（三錢）淮山藥（二錢）川貝（二錢）甜光杏（三錢）熟女貞（二錢）潼蒺藜（三錢）冬虫夏草（二錢）北秫米（三錢）鳳凰衣（一錢）玉蝴蝶（二對）

程右孀居多年，情懷抑鬱，五志化火，上刑肺金，血液暗耗，致咳嗽氣逆，子丑更甚，難於平臥，子丑乃肝膽旺時，木火炎威無製。脈象左弦細右濡數。幸胃納有味，大便不溏，中土尚有生化之機。經事愆期，理固宜然。亟宜養陰血以清肝火，培中土而生肺金，更宜怡情悅性，不致延成損怯乃吉。

蛤粉炒阿膠（二錢）南沙參（三錢）茯神（三錢）淮山藥（三錢）霜桑葉（二錢）川貝（三錢）甜光杏（三錢）栝蔞皮（二錢）生石決（六錢）冬瓜子（三錢）合歡花（一錢五分）北秫米（包，二錢）

袁右女子以肝為先天，先天本虛，情懷悒鬱，則五志之陽化火，上熏於肺，以致咳嗆無痰，固非實火可比。但久鬱必氣結血涸，經候澀少愆期，頗慮延成乾血勞怯。亟當培肝腎之陰以治本，清肺胃氣熱以理標，膩補之劑，礙其胃氣，非法也。

南沙參（三錢）抱茯神（三錢）淮山藥（三錢）炙遠志（一錢）川貝母（二錢）栝蔞皮（二錢）海蛤殼（三錢）紫丹參（二錢）茺蔚子（三錢）生石決（四錢）合歡花（一錢五分）冬瓜子（三錢）甜光杏（三錢）

竺左咳嗽延今半載，納少便溏，形肉漸削，有肺病及脾，上損及中之象，肺癆根萌已著。清肺無益，專培中土。

炒潞黨參（三錢）雲茯苓（三錢）米炒於朮（二錢）清炙草（五分）炮姜炭（四分）橘白（一錢）水炙遠志（一錢）炒淮藥（三錢）訶子皮（二錢）御米殼（二錢）北秫米（包，三錢）乾荷葉（一角）

湯左脈左弦細，右虛數，舌光，夜臥著枕，氣沖咳嗽，行走則喘促更甚，此下元根本已撥，腎少攝納，肝火挾沖氣上逆於肺，肺失肅降之令矣，勢恐由喘而腫，棘手重病。亟當攝納下元為主，清上佐之。

大熟地（四錢）蛤粉（包，三錢）茯神（三錢）淮山藥（三錢）五味子（四分）甘杞子（三錢）濃杜仲（二錢）左牡蠣（四錢）川貝母（三錢）甜光杏（三錢）補骨脂（一錢五分）核桃肉（兩個）

倪左眩暈有年，夜則盜汗，咳嗽氣短，行走喘促更甚，脈左弦細右虛數，此虛陽上冒，肝腎根蒂不固，沖脈震動，則諸脈俱逆，蓋由下焦陰不上承，故致咳嗽，究非肝經自病也。閱前方疊進三子養親等劑，皆泄氣傷陰之藥，施於陰陽兩損之質，非徒無益，而又害之。

大熟地（四錢）炙白蘇子（三錢）茯神（三錢）山藥（三錢）五味子（四分）川貝（二錢）甜光杏（三錢）左牡蠣（四錢）冬虫夏草（二錢）青鉛（一兩）

附︰痰飲、哮喘案

朱左新寒引動痰飲，漬之於肺，咳嗽氣急又發，形寒怯冷，苔薄膩，脈弦滑。仿金匱痰飲之病，宜以溫藥和之。

川桂枝（八分）雲苓（三錢）生白朮（五錢）清炙草（五分）姜半夏（二錢）橘紅（一錢）光杏仁（三錢）炙遠志（一錢）炙白蘇子（五錢）旋複花（包，五錢）萊菔子（炒、研，二錢）鵝管石（，一錢）

俞右暴寒外束，痰飲內聚，支塞於肺，肅降失司，氣喘咳嗽大發，故日夜不能平臥，形寒怯冷，納少泛惡，苔白膩，脈浮弦而滑。擬小青龍東加減，疏解外邪，溫化痰飲。

蜜炙麻黃（四分）川桂枝（八分）雲苓（三錢）姜半夏（二錢）五味子（四分）淡干姜（四分）炙蘇子（二錢）光杏仁（三錢）熟附片（一錢）鵝管石（，一錢）哮吼紫金丹（另吞，連服二天，兩粒）

二診服小青龍湯兩劑，氣喘咳嗽，日中大減，夜則依然，納少泛惡，苔薄膩，脈弦滑。夜為陰盛之時，飲邪竊踞陽位，阻塞氣機，肺胃下降之令失司，再以溫化飲邪，肅降肺氣。

川桂枝（八分）雲苓（三錢）姜半夏（二錢）橘紅（一錢）五味子（四分）淡干姜（四分）水炙遠志（五分）光杏仁（三錢）炙蘇子（五錢）旋複花（包，五錢）熟附片（一錢）鵝管石（，一錢）

三診氣喘咳嗽，夜亦輕減，泛惡亦止，惟痰飲根株已久，一時難以驟化。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。今擬理脾肅肺，溫化痰飲。

原方去旋複花、遠志二味，加生白朮（五錢）、炒補骨脂（五錢）。

屈左痰飲咳嗽已有多年，加之遍體浮腫，大腹脹滿，氣喘不能平臥，腑行溏薄，谷食衰少，舌苔淡白，脈象沉細。此脾腎之陽式微，水飲泛濫橫溢，上激於肺則喘，灌溉肌腠則腫，凝聚膜原則脹，陽氣不到之處，即是水濕盤踞之所，陰霾彌漫，真陽埋沒，恙勢至此地步，已入危險一途。勉擬振動腎陽，以驅水濕，健運太陰，而化濁氣，真武、腎氣、五苓、五皮合黑錫丹，複方圖治，冀望離照當空，濁陰消散，始有轉機之幸。

熟附子塊（二錢）生於朮（三錢）連皮苓（四錢）川桂枝（八分）豬苓（二錢）澤瀉（二錢）陳皮（一錢）大腹皮（二錢）水炙桑皮（二錢）淡姜皮（五分）炒補骨脂（五錢）陳葫蘆瓢（四錢）黑錫丹（吞服，一錢）濟生腎氣丸（清晨另吞，三錢）

二診前方已服五劑，氣喘較平，小溲漸多，腫亦見消，而大腹脹滿，納穀不香，咳嗽夜盛，脈象沉弦，陽氣有來複之漸，水濕有下行之勢，既見效機，率由舊章。

原方去黑錫丹，加冬瓜皮（二兩），煎湯代水。

三診又服五劑，喘已平，遍體浮腫減其大半，腹脹滿亦松，已有轉機。惟納穀不香，神疲肢倦，脈左弦右濡，舌雖乾，不欲飲，腎少生生之氣，脾胃運輸無權，津液不能上潮，猶釜底無薪，鍋蓋無汽水也，勿可因舌乾而改弦易轍，致反棄前功。仍守溫腎陽以驅水濕，暖脾土而化濁陰。

熟附塊（五錢）連皮苓（四錢）生於朮（三錢）川桂枝（六分）豬苓（二錢）福澤瀉（五錢）陳皮（一錢）大腹皮（二錢）水炙桑皮（五錢）淡姜皮（五分）炒補骨脂（五錢）冬瓜子皮（各三錢）陳葫蘆瓢（四錢）濟生腎氣丸（清晨吞服，三錢）

四診喘平腫消，腹脹滿亦去六七，而咳嗽時輕時劇，納少形瘦，神疲倦怠，口乾欲飲，舌轉淡紅，脈象左虛弦，右濡滑。脾腎虧而難複，水濕化而未盡也。今擬平補脾腎，順氣化痰。

炒潞黨參（五錢）連皮苓（四錢）生於朮（三錢）陳廣皮（一錢）仙半夏（二錢）炙遠志（一錢）炙白蘇子（五錢）旋複花（包，五錢）水炙桑皮（五錢）大腹皮（二錢）炒補骨脂（五錢）冬瓜子皮（各三錢）陳葫蘆瓤（四錢）濟生腎氣丸（清晨吞服，三錢）

五診喘平腫退，腹滿亦消，惟咳嗽清晨較甚，形瘦神疲，納穀不香，脈濡滑無力，脾腎虧虛，難以驟複，痰飲根株，亦不易除也。今以丸藥緩圖，而善其後。

六君子丸每早服三錢，濟生腎氣丸午後服三錢。

文右舊有痰飲咳嗽，觸受風溫之邪，由皮毛而上干肺系，蘊鬱陽明。飲邪得溫氣之熏蒸，變為膠濁之痰，互阻上焦，太陰清肅無權，以致氣喘大發，喉有鉤聲，咳痰不出，發熱畏風，舌苔膩黃，脈象浮弦而滑。閱前方降氣化痰，似亦近理，然邪不外達，痰濁膠固益甚，頗慮壅閉之險。書云︰喘之為病，在肺為實，在腎為虛。此肺實之喘也，急擬麻杏石甘東加味，清開溫邪，肅肺滌痰，冀望熱退氣平為幸。

蜜炙麻黃（四分）光杏仁（三錢）生石膏（打，三錢）生甘草（五分）炙白蘇子（二錢）旋複花（包，五錢）竹瀝半夏（三錢）水炙遠志（一錢）炙兜鈴（一錢）海浮石（三錢）象貝母（三錢）冬瓜子（三錢）活蘆根（去節，一尺）淡竹瀝（沖服，一兩）

二診前投麻杏石甘東加味，已服兩劑，氣喘已平，身熱亦退，佳象也。惟咳嗽痰多，胸悶不思飲食，苔薄黃，脈滑數不靖，溫邪已得外達，痰濁留戀上焦，肺胃肅降失司，適值經臨，少腹隱痛，挾宿瘀也。今製小其劑，佐入和營祛瘀之品。

炙白蘇子（二錢）光杏仁（三錢）象貝母（三錢）水炙桑葉皮（各二錢）竹瀝半夏（二錢）水炙遠志（一錢）旋複花（包，五錢）海浮石（三錢）炙兜鈴（一錢）紫丹參（二錢）茺蔚子（三錢）冬瓜子（三錢）乾蘆根（去節，一兩）

胡左暴感寒涼，內停食滯，引動痰飲，互阻中上二焦，肺胃之氣不得下降，哮喘喉有痰聲，胸悶嘔吐，不能納穀，身熱惡風，有汗不解，苔膩，脈弦滑，此留飲也。

擬五苓、平胃，解肌達邪，和胃滌飲。

川桂枝（五分）雲豬苓（各三錢）福澤瀉（五錢）陳皮（一錢）蒼朮（一錢）濃朴（二錢）半夏（五錢）枳實炭（一錢）白蔻仁（五分）炒麥芽（四錢）萊菔子（炒研，三錢）藿香梗（五錢）玉樞丹（開水磨沖服，四分）

複診寒熱解，哮喘平，嘔吐亦減，而胸悶噯氣，不能納穀，小溲短赤，腑氣不行，苔薄膩，脈弦滑，宿食留飲，難以驟化，夜不能寐，胃不和則臥不安。胃以通為補，今擬通胃消滯，和中滌飲。

陳廣皮（一錢）仙半夏（二錢）枳實炭（一錢）濃朴（一錢）赤茯苓（三錢）澤瀉（五錢）姜竹茹（五錢）萊菔子（炒研，三錢）生苡仁（四錢）炒谷麥芽（各三錢）

阮左酒濕傷脾，脾失健運，水穀入胃，不生津液，化為痰飲。飲射於肺則咳嗽泛吐，飲流脅下，則脅肋引痛。脅乃肝膽之位，飲氣在脅，則肝氣拂鬱，此懸飲也，仿仲聖治飲不治咳之例。

炙蘇子（五錢）葶藶子（炒研，一錢）水炙桑皮（二錢）全栝蔞（切，四錢）姜半夏（二錢）橘紅（一錢）茯苓（一錢）白蒺藜（三錢）川鬱金（一錢五分）枳子（三錢）椒目（二十粒）生姜（二片）

費左咳嗽氣逆，宿疾有年，交冬益甚，邇來四肢浮腫，身重無力。此脾腎陽衰，陰寒之水飲，上射於肺，旁流四末，是溢飲也。今擬助陽逐飲。

川桂枝（八分）連皮苓（四錢）生白朮（二錢）豬苓（二錢）福澤瀉（五錢）陳皮（一錢）製半夏（二錢）熟附子（二錢）椒目（四十粒）姜皮（五分）水炙桑皮（二錢）大腹皮（二錢）

朱左咳喘十餘年，遇感則劇，胸悶納穀減少，舌苔灰黃，脈象寸浮關弦，素性嗜酒，酒濕生痰聚飲，漬之於肺則咳，肺病及腎，腎少攝納則喘，上實下虛，顯然可見。酒性本熱，溫藥難投。姑宜開其上焦，以肅肺氣，斡旋中樞，而納腎元。是否有當，尚希明正。

蜜炙麻黃（三分）光杏仁（三錢）仙半夏（二錢）薄橘紅（八分）炙白蘇子（五錢）象貝（三錢）炙桑皮（五錢）海浮石（三錢）甘杞子（三錢）濃杜仲（三錢）炒補骨脂（五錢）核桃肉（拌炒，二枚）

二診咳喘均減，肺金之風邪已去，而多年之痰飲根深蒂固，脾腎之虧虛，由漸而致。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，今擬扶土化痰，順氣納腎，更宜薄滋味，節飲食，以助藥力之不逮。

炙白蘇子（二錢）光杏仁（三錢）仙半夏（三錢）薄橘紅（八分）雲苓（三錢）炙遠志（一錢）象貝母（三錢）水炙桑皮（二錢）海浮石（三錢）旋複花（包，五錢）甘杞子（三錢）濃杜仲（三錢）補骨脂（五錢）核桃肉（二錢）

三診咳嗽已減，納穀漸香，肺得下降之令，胃有醒豁之機，然嗜酒之體，酒性本熱，易於生濕生痰。痰積於內，飲附於外，新飲雖去，宿飲難杜，況年逾花甲，腎少攝納，故氣易升。再擬崇土化痰，肅肺納腎，亦只能帶病延年耳。

南沙參（三錢）雲苓（三錢）淮山藥（三錢）炙遠志（一錢）炙白蘇子（二錢）甜光杏（三錢）仙半夏（二錢）薄橘紅（八分）海浮石（三錢）旋複花（包，五錢）甘杞子（三錢）濃杜仲（三錢）補骨脂（五錢）核桃肉（二枚，拌炒）

孟左秋冬咳嗽，春夏稍安，遇感則劇，甚則臥難著枕，是脾胃之陽早衰，致水液變化痰沫，隨氣射肺則咳，沖氣逆上則喘，畏寒足冷，跗腫溺少，陽不潛藏，陰濁用事故也。古法外飲治脾，內飲治腎。今仿內飲論治，攝納腎氣，溫化痰飲。若以降氣泄氣，取快一時，恐有暴喘厥脫之虞。

肉桂心（三分，大熟地四錢同搗）雲茯苓（三錢）淮山藥（三錢）熟附片（一錢）福澤瀉（五錢）仙半夏（二錢）懷牛膝（二錢）甘杞子（三錢）濃杜仲（三錢）五味子（四分）補骨脂（五錢）核桃肉（二枚）

童左脈沉弦，弦為飲。飲泛咳嗆，動則氣喘，乃下虛無以製上，中虛易於化飲。擬早服腎氣丸（三錢），攝納下焦，以治水泛之飲；午服外台茯苓飲，斡旋中焦，使食不致釀痰，無求速功，只圖緩效。

一丸方︰金匱腎氣丸（三兩，每服三錢）二煎方︰雲茯苓（三錢）仙半夏（三錢）薄橘紅（八分）生白朮（二錢）枳實炭（一錢）炙遠志（一錢）旋複花（包，五錢）炙款冬（五錢）鵝管石（，一錢）

章左咳嗆有年，動則氣喘，痰味咸而有黑花，脈尺部細弱，寸關濡滑而數。咸為腎味，腎虛水泛為痰，沖氣逆肺，則咳嗆而氣喘也，恙根已深，非易圖功。姑宜滋補腎陰，攝納沖氣，勿拘見咳而治肺也。

蛤蚧尾（一對，酒洗烘研為丸吞服）大生地（三錢）蛤粉（三錢，同炒）甘杞子（三錢）淮山藥（三錢）茯苓（三錢）北沙參（三錢）川貝母（三錢）清炙草（五分）甜杏仁（去皮、尖，三錢）核桃肉（去紫衣，二枚）

申左咳嗽氣喘，臥難著枕，上氣不下，必下沖上逆，脈象沉弦，諒由年逾花甲，兩天陰陽並虧，則痰飲上泛，飲與氣涌，斯咳喘矣。閱前方疊以清肺化痰，滋陰降氣，不啻助紂為虐。況背寒足冷，陽氣式微，藩籬疏撤，又可知也。仲聖治飲，必以溫藥和之，擬桂苓甘味合附子都氣，溫化痰飲，攝納腎氣。

桂枝（八分）雲苓（三錢）炙甘草（五分）五味子（五分）生白朮（五錢）製半夏（二錢）炙遠志（一錢）炒補骨脂（五錢）熟附塊（五錢）淮山藥（三錢）大熟地（炒松，三錢）核桃肉（二枚）

陸左咳嗽兩月，音喑不揚，舌糙黃，脈滑數，燥邪痰熱，上戀於肺，銷爍陰液，肺體屬金，譬如鐘然，鐘損則聲短。今擬補肺阿膠東加減，潤肺生津，而化痰熱。

北沙參（三錢）甜光杏（三錢）冬桑葉（三錢）北秫米（包，三錢）冬瓜子（三錢）蛤粉炒阿膠（二錢）川貝母（二錢）炙兜鈴（一錢）炙甘草（五分）栝蔞皮（二錢）

王左咳嗽數月不愈，舌苔薄膩，脈象濡滑，肺虛痰濕留戀，清肅之令不行。薛立齋先生云︰久咳不已，必須培土以生肺金，取虛則補母之意，此証近之。

淮山藥（三錢）仙半夏（二錢）象貝母（三錢）炒竹茹（一錢五分）抱茯神（三錢）橘紅（一錢）生苡仁（三錢）清炙草（五分）甜光杏（三錢）冬瓜子（三錢）

謝左肺為五臟之華蓋，腎為元氣之根本，肺氣不降，腎氣不納，痰飲隨氣上泛，咳嗽多年，邇來尤甚，氣喘難於平臥，面浮肢腫，脈沉細，苔淡白，痰飲盤踞，水濕泛濫。經云︰諸氣鬱，皆屬於肺，諸濕腫滿，皆屬於脾。肺脾兩虛，喘腫重症。勉擬扶土化痰，降氣納氣。

炒潞黨參（三錢）製半夏（二錢）五味子（三分）炙甘草（五分）川桂枝（三分）橘紅（八分）補骨脂（一錢五分）炙蘇子（一錢五分）連皮苓（三錢）旋複花（包，一錢五分）濃杜仲（二錢）冬瓜子皮（各三錢）鵝管石（，四錢）濟生腎氣丸（包煎，二錢）

孫左脾為生痰之源，肺為貯痰之器，肺虛不能降氣，腎虛不能納氣，咳嗽氣急，難於平臥，舌白膩，脈弦緊而滑，脾不能為胃行其津液，津液無以上承，所以口乾不欲飲也。金匱云︰痰飲之病，宜以溫藥和之。擬苓桂朮甘合真武意，溫腎運脾，降氣納氣，俾陽光一振，則陰霾自除矣。

雲茯苓（三錢）生甘草（八分）橘紅（八分）光杏仁（三錢）川桂枝（三分）熟附塊（一錢）旋複花（包，一錢五分）補骨脂（一錢五分）生白朮（二錢）製半夏（二錢）炙白蘇子（一錢五分）核桃肉（二枚）五味子（三分，淡干姜二分同搗）

肺癰案

沈左外感風溫，內蘊濕熱，熏蒸於肺，肺臟生癰，咳嗽胸膺牽痛，痰臭膿血，身熱口乾，脈滑數，苔黃，重症也。急擬辛涼清溫，而化痰瘀。

薄荷葉（八分）冬桑葉（二錢）粉丹皮（二錢）桃仁（一錢）生甘草（八分）桔梗（一錢）銀花（五錢）連翹殼（三錢）光杏仁（三錢）象貝母（三錢）生苡仁（五錢）冬瓜子（四錢）活蘆根（去節，二尺）鮮金絲荷葉（去背上白毛，十張）另單方︰金絲荷葉（一兩，去毛打汁）、陳酒（一兩）、杏仁粉（五錢）、川貝粉（五錢），燉溫服之。

前方連服三劑，咳嗽膿血均減，身熱亦退大半，原方去桃仁及薄荷葉，加輕馬勃（八分）、通草（八分）。

崔左咳嗆已延月餘，胸膺牽痛，痰味腥臭，臨晚潮熱，脈數苔黃，煩勞過度，五志化火，平素嗜酒，酒濕生熱，肝火濕熱互蒸於肺，肺臟生癰也。急擬千金葦莖東加味。

鮮葦莖（去節，一兩五錢）冬瓜子（四錢）生苡仁（四錢）冬桑葉（三錢）光杏仁（三錢）川象母（各二錢）枳子（三錢）栝蔞皮（三錢）絲瓜絡（二錢）通草（八分）鮮金絲荷葉（去背上白毛，十張）枇杷葉露（後入，半斤）另單方︰陳芥菜鹵（一錢），豆腐漿（二兩）和入燉溫，每日服之。

龔右咳嗽自去歲初冬起見，至今春益甚，脅肋牽痛偏右，痰多腥臭，形肉漸削，脈象濡數，舌質紅苔黃。

陰分素虧，木火刑金，濕熱互蒸，肺癰早成，肺葉已傷，輸轉無權，惟慮由癰而痿，致入不治之條。

南北沙參（各三錢）生甘草（五分）生石決（四錢）抱茯神（三錢）甜光杏（三錢）川象貝（各三錢）栝蔞皮（二錢）生苡仁（四錢）冬瓜子（四錢）乾蘆根（去節，一兩）金絲荷葉（去背上白毛，十張）

二診前方服二十劑，咳嗽痰臭，均已大減。原方加蛤粉炒阿膠（二錢），蜜炙兜鈴（一錢）。

鞠左肺癰已延兩月，咳嗽膿多血少，稠濁腥臭，納穀減少，形瘦神疲，脈數無力，肺葉已腐，蘊毒留戀，症勢入險，姑擬托裡排膿，清肺化痰，未識能得轉機否？生黃（三錢）紫丹參（二錢）生甘草（五分）苦桔梗（一錢）甜光杏（三錢）川象貝（各二錢）栝蔞皮（二錢）桑葉皮（各五錢）生苡仁（四錢）冬瓜子（四錢）乾蘆根（去節，一兩）金絲荷葉（去背上白毛，十張）川白蜜（三錢）鮮荷葉（一張，煎湯代茶）

聞左外感風寒，襲於肺胃，膏粱濃味，釀成痰濁，血瘀凝滯，壅結肺葉之間，致成肺癰。是以咳嗽氣粗，痰穢如膿，脅痛難於轉側，振寒發熱，舌苔白濃而膩，脈象浮緊而滑。病來涌急，非猛劑不為功，急仿金鑒射干麻黃湯合金匱皂莢丸，一以散發表邪，一以蕩滌痰濁。

淨麻黃（四分）嫩射干（八分）甜葶藶（炒研，八分）光杏仁（三錢）象貝母（三錢）生甘草（五分）苦桔梗（一錢）嫩紫菀（一錢）生苡仁（四錢）冬瓜子（四錢）川鬱金（五錢）皂莢末（蜜為丸吞服，五分）

二診前投發散肺邪，蕩滌痰濁之劑，得汗寒熱已解，咳嗽氣急亦見輕減，而痰稠腥穢依然，胸悶脅痛，不思飲食，小溲短赤，苔膩，脈滑數，膠粘之痰濁，蘊蓄之瘀濕，結於肺葉之間，一時難以整肅。今宜製小其劑，蠲化痰濁，清肅肺氣，毋使過之，傷其正也。

淨蟬衣（八分）嫩前胡（八分）嫩射干（五分）生甘草（六分）桔梗（一錢）光杏仁（三錢）象貝母（三錢）炙紫菀（一錢）生苡仁（四錢）冬瓜子（四錢）橘紅絡（各一錢）桃仁泥（包，一錢）

吐血案

包左仲秋，上失血下便血，治愈之後，季冬又發，吐血盈盆，便血如注，發熱形寒，頭痛骨楚，咳嗽脅肋牽疼，艱於轉側，舌苔罩白，脈象浮滑芤數，良由陰分大傷，肝火內熾，蓄瘀留戀，複感新邪，蘊襲肺胃，引動木火上炎，損傷血絡，血不歸經，邪不外達。書云︰奪血者不可汗，然不汗則邪無出路，病已入險，用藥最難著手。暫擬輕劑解表，以透其邪，清營祛瘀，引血歸經，冀其應手為幸。

炒黑荊芥（一錢五分）桑葉（二錢）丹皮（二錢）清豆卷（四錢）薄荷葉（八分）茜草根（二錢）炙柏炭（一錢五分）川象貝（各二錢）馬勃（八分）鮮竹茹（三錢）白茅根（去心，二扎）白茅花（包，一錢）參三七（另研末沖，三分）藕汁（沖服，二兩）

二診服藥後，煩躁得汗，表熱頭痛均已減輕，溫邪雖有外解之勢，而吐血不止，咳嗆脅肋牽痛，寐不安，便血依然，舌苔轉黃，脈弦芤而數。此陰分素虧，君相之火內熾，逼沖任之血妄行，假肺胃為出路。肺受火刑，肺炎葉舉，清肅之令，不得下行，頗慮血涌暴脫之險﹗亟擬養陰涼榮，清肺降氣，冀水來製火，火降氣平，氣為血帥，氣平則血自易下行。然乎否乎？質諸高明。

西洋參（一錢五分）粉丹皮（二錢）炙白蘇子（二錢）玄參（二錢）桑葉（二錢）茜草根（二錢）羚羊片（煎沖，四分）川貝母（三錢）側柏葉（二錢）甜杏（三錢）犀角尖（煎沖，四分）鮮竹茹（三錢）茅蘆根（去心節，各一兩）

三診投養陰涼營清肺降氣之劑，吐血大減，咳嗆依然，裡熱口乾，內痔便血，舌邊紅苔黃，脈芤數不靜。

此坎水早虧，離火上亢，肺金受製，清肅之令不得下行，肺與大腸為表裡，肺移熱於大腸，逼血下注，內痔便血，所由來也，雖逾險嶺，未涉坦途。既見效機，仍守原意擴充。

西洋參（一錢五分）羚羊片（煎沖，四分）生石決（八分）冬桑葉（二錢）丹皮（二錢）茜草根（二錢）側柏炭（一錢五分）槐花炭（三錢）川貝（三錢）甜杏（三錢）鮮竹茹（三錢）冬瓜子（三錢）枇杷葉露（後入，四兩）蠶豆花露（後入，四兩）活蘆根（去節，一尺）

四診吐血漸止，便血亦減，而咳嗆內熱，脅肋牽痛，動則氣逆，舌質紅苔黃，脈芤數不靜，血去陰傷，木扣金鳴，肺炎絡損，清肅無權。再以涼肝清肺，養陰生津，冀陰平陽秘，水升火降，始能出險入夷。

西洋參（一錢五分）川石斛（三錢）桑葉（二錢）丹皮（二錢）生石決（八錢）茜草根（二錢）側柏炭（一錢五分）川貝（二錢）甜杏（三錢）槐花炭（三錢）鮮竹茹（三錢）冬瓜子（三錢）活蘆根（去節，一尺）枇杷葉露（後入，四兩）

五診吐血便血均止，裡熱亦減，惟咳嗆依然，痰多而稠，動則氣逆，脈數較緩，舌質紅苔黃，陰液難複，木火易升，肺受其沖，不能輸布津液，而反化為稠痰也。今擬補肺阿膠湯合清燥救肺湯意，滋養化源，而清木火。

蛤粉炒阿膠（二錢）川貝（二錢）甜光杏（三錢）生石決（八錢）川石斛（三錢）粉丹皮（一錢五分）桑葉（二錢）茜草根（二錢）生甘草（五分）大麥冬（二錢）鮮竹茹（三錢）冬瓜子（三錢）活蘆根（去節，一尺）北秫米（包，三錢）枇杷葉露（後入，四兩）

六診投補肺阿膠清燥救肺以來，咳嗆已見輕減，肺獲滋潤之力也。脈濡軟而數，脅肋痛亦止，木火有下降之勢。再守原法，加入培土生金之品，取虛則補母之意。

蛤粉炒阿膠（二錢）川貝（二錢）甜光杏（三錢）左牡蠣（四錢）大麥冬（二錢）茜草根（二錢）桑葉（二錢）抱茯神（三錢）淮山藥（三錢）鮮竹茹（三錢）冬瓜子（三錢）北秫米（包，三錢）乾蘆根（去節，一兩）枇杷葉露（後入，四兩）另瓊玉膏（三兩），每日用三錢，分早晚二次開水沖服。

戚左吐血四天，盈盞成盆，色不鮮紅，脈象芤數無力，舌苔淡白。閱前服之方，均是涼血清營，未能應效，今脈舌參看，陰分本虧，陽氣亦虛，不能導血歸經，而反上溢妄行也，勢非輕淺。姑仿金匱側柏葉東加味。

蛤粉炒阿膠（三錢）側柏葉（三錢）炮姜炭（六分）丹參（二錢）茜草根（二錢）懷牛膝（二錢）茯神（三錢）川貝（二錢）竹茹（二錢）藕節炭（三枚）清童便（沖服，一酒杯）

二診前方服二劑，吐血已止，原方加茺蔚子（三錢）。

崔右經云︰中焦受氣取汁，變化而赤是為血。血屬陰，主靜，賴陽氣以營運，內則洒陳五臟，外則循行經絡。今陽虛氣滯，不能導血歸經，血因停蓄，蓄久則絡損血溢，上為吐血，盈盞成盆，下為便血，色黑如墨。舌淡白，脈芤無力。所謂陽絡損傷，則血上溢，陰絡損傷，則血下溢是也。上下交損，宜治其中，理中東加味。

炒潞黨參（一錢五分）生白朮（一錢五分）雲苓（三錢）清炙草（四分）炮姜炭（八分）陳廣皮（一錢）全當歸（二錢）丹參（二錢）懷牛膝（二錢）藕節炭（二枚）

二診投兩劑，上下之血均止，惟胃呆納少，加砂仁（八分）、焦穀芽（四錢）。

支左吐血七晝夜，狂溢不止，有數斗許，神志恍惚，氣短，四肢逆冷過於肘膝，舌質紅苔灰黃，脈象微細，似有若無。此乃陰不斂陽，陽不抱陰，氣難攝血，血不歸經，虛脫之變，即在目前。先哲治血，有血脫益氣之例，有形之血，勢將暴脫，無形之氣，所當急固。益氣納氣，大劑頻進，冀挽回於萬一。

吉林人參（另煎沖服，三錢）蛤粉炒阿膠（三錢）炙白蘇子（二錢）左牡蠣（五錢）花龍骨（五錢）川貝母（三錢）白歸身（二錢）懷牛膝（二錢）養心丹（分三次吞服，三十粒）水、童便各半煎服。

二診連服益氣納氣，氣平血止肢溫，脈漸起，汗亦收，陰平陽秘，大有生機。仍守原法，毋庸更張。

原方去養心丹，加抱茯神（三錢）、淮山藥（三錢）。

三診原方加旱蓮草二錢。

原按︰此吐血中之最劇者，家祖連診十餘次，守方不更，至半月後停藥，每日吞服人參粉（一錢五分），瓊玉膏（三錢），開水沖服，服至一月後，諸恙已愈，精神漸複，亦可謂幸矣。孫濟萬志。

翁左吐血已延數月之久，時發時止，形神萎頓，面無華澤，所吐之血，色淡紅不鮮，脈象虛細，良由煩勞太過，心脾並虧，絡損血溢，氣不攝納。擬歸脾東加減，徒恃養陰涼營，無益也。

潞黨參（三錢）炙黃（三錢）淮山藥（三錢）茯神（三錢）炙遠志（一錢）酸棗仁（二錢）白歸身（二錢）大白芍（二錢）清炙草（五分）橘絡（一錢）紅棗（五枚）藕節（三枚）

周左始由脅肋作痛，煩躁少寐，繼則吐血不止，內熱口乾，舌質紅苔黃，脈弦芤而數，良由鬱怒傷肝，操煩勞心，氣鬱化火，火熾氣焰，擾動陽絡，則血上溢也。亟擬清氣涼肝，祛瘀生新。

生白芍（三錢）茜草根（二錢）川貝母（三錢）粉丹皮（二錢）側柏炭（一錢五分）黛蛤散（包，四錢）黑山梔（二錢）山茶花（一錢五分）羚羊角（煎沖，四分）竹茹（三錢）鮮藕汁（沖服，二兩）白茅根（去心，二扎）

二診服清氣涼肝，祛瘀生新之劑，吐血漸減，而未能盡止，煩躁不寐，脅痛依然，脈弦數而芤，按之不靜。氣火入絡，絡熱則痛，水不製火，心腎不交，還慮血涌﹗今擬壯水清肝，泄熱和絡。

大麥冬（三錢）生白芍（二錢）生甘草（五分）粉丹皮（二錢）川貝（二錢）茜草根（二錢）側柏葉（一錢五分）黛蛤散（包，四錢）生石決（八錢）茯神（三錢）製軍炭（一錢五分）真新絳（八分）鮮竹茹（三錢）白茅花（包，一錢）白茅根（去心，二扎）

三診脅痛減，夜寐稍安，吐血不止，而反狂涌，幸脈轉小數，神疲萎頓，緣已出絡之血盡去，陰分大傷，虛火炎炎，大有吸盡西江之勢，頗為可慮。今仿血脫益氣之例治之。

西洋參（三錢）大麥冬（三錢）左牡蠣（四錢）阿膠珠（三錢）石斛（三錢）茜草根（二錢）側柏炭（一錢五分）生白芍（二錢）丹皮（二錢）懷牛膝（二錢）抱茯神（三錢）鮮竹茹（三錢）鮮藕汁（沖服，二兩）

四診吐血已止，原方去藕汁，加瓊玉膏（三錢）沖服。

楮左傷寒兩感証已半月，疊投溫經達邪，諸恙向安，昨忽吐血，鼻衄、牙齦舌衄俱見，晝夜不止，盈盞成盆，幸脈象濡中不洪，神識尚清，蓋由氣分大傷，邪熱入營，逼血妄行，雖曰衄解，然尚在危險中也。今擬大劑育陰清營，以製炎上之火，未識能得挽回否？

西洋參（三錢）京玄參（三錢）大麥冬（三錢）大生地（一兩）生白芍（三錢）犀角片（煎沖，四分）粉丹皮（二錢）側柏葉（二錢）鮮藕（切片入煎，四兩）鮮竹茹（三錢）

二診服育陰清營之劑，諸衄已見輕減，原方去犀角，加川石斛（三錢）。

三診加清阿膠（三錢）。

凌左水不涵木，肝火升騰，陽絡損傷，則血上溢，血去陰傷，陰不抱陽，陽不攝陰。宜益氣養陰，清肺涼肝。

西洋參（一錢五分）生白芍（二錢）粉丹皮（二錢）栝蔞皮（三錢）細生地（三錢）生石決（八錢）懷牛膝（二錢）生牡蠣（四錢）大麥冬（一錢五分）茜草根（二錢）川貝母（三錢）藕節炭（二枚）童便（沖服，一酒杯）

趙左春令木旺，肝膽之火升騰，風燥之邪外襲，肺金受製，陰絡損傷，咳嗆吐血，脅肋牽痛，燥化火，火刑金，肺炎葉舉，脈數苔黃，慮其血涌狂吐，亟擬涼肝清燥，潤肺去瘀。

冬桑葉（二錢）粉丹皮（二錢）生石決（八錢）馬勃（八分）茜草根（二錢）側柏葉（一錢五分）川象貝（各二錢）甜光杏（三錢）竹茹（三錢）白茅花（包，一錢）冬瓜子（三錢）活蘆根（去節，一尺）蠶豆花露枇杷葉露（沖服，各四兩）

喻左負重努力，血絡損傷，血由上溢，吐血盈碗。脅肋牽痛，艱於轉側，脈象芤數，去瘀生新主治。

全當歸（二錢）紫丹參（二錢）懷牛膝（二錢）茜草根（二錢）川貝（二錢）劉寄奴（一錢五分）仙鶴草（三錢）真新絳（八分）川鬱金（一錢五分）竹茹（三錢）白茅花（包，一錢）茺蔚子（三錢）參三七（另研細末沖，三分）藕汁（沖服，二兩）

匡左水虧不能涵木，木火升騰，陽絡損傷，則血上溢，咯血內熱，舌質紅，脈芤數，還慮血涌。宜壯水柔肝，祛瘀生新。

天麥冬（各二錢）左牡蠣（四錢）粉丹皮（二錢）生石決（八錢）白芍（二錢）茜草根（二錢）側柏炭（一錢五分）川貝母（二錢）紫丹參（二錢）牛膝（二錢）鮮竹茹（二錢）白茅花（包，一錢）白茅根（去心，兩扎）鮮藕（切片入煎，二兩）

莫左腎陰不足，肝火有餘，吐血屢發，脈微寡神，血不華色，舌苔淡白，血去陰傷。陰不抱陽，則陽益亢；陰不勝陽，故陰愈虧。脈症相參，損症已著。姑仿王太仆壯水之主，以製陽光，以冀萬一之幸。

大生地（三錢）淮山藥（二錢）生石決（五錢）熟女貞（三錢）粉丹皮（一錢五分）生白芍（三錢）旱蓮草（三錢）茜草根（一錢四分）抱茯神（三錢）清炙草（五分）潼蒺藜（三錢）鮮竹茹（一錢五分）鮮藕（二兩）

祈左腎陰早虧，龍雷之火，肆逆於上，逼血妄行，以致涌吐六七日，盈盞盈盆，汗多氣喘，脈細如絲，有欲脫之象，陰不抱陽，陽不攝陰，氣血有渙散之虞，陰陽有脫離之險，病勢至此，危在頃刻﹗宗經旨血脫益氣之法，峻補其氣，以生其血，未識能得挽回否。

吉林人參（二錢）黑錫丹（五分）

二診涌吐大減，氣喘略平，脈細無力，是血去陰傷，龍雷之火上升，肺氣不能下降。古人云︰天下無逆流之水，人身無倒行之血，水之逆流者因乎風，血之倒流者因乎氣，氣逆則血溢矣。症情尚在險關，還慮意外之變。再宜益氣益陰，順氣降逆，以望轉機。

吉林參（一錢五分）當歸身（三錢）陳廣皮（八分）

黃左吐血後，咳嗽吐涎沫，形瘦色萎，陰損及陽，土不生金。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾虛不能為胃行其津液，水穀之濕，生痰聚飲，漬之於肺，肺失清肅之權，涎出於脾，脾無攝涎之能，谷氣既不化精微，何以能生長肌肉，形瘦色萎，職是故也。經云︰一損損於皮毛，皮聚而毛落。三損損於肌肉，肌肉消瘦。病情參合，肺勞之勢漸著。書云︰損之自上而下者，過於胃則不可治，自下而上者，過於脾則不可治。蓋深知人身之氣血，全賴水穀之所化。當宜理胃健脾，順氣化痰，取虛則補母之意，金匱薯蕷丸加減。

淮山藥（三錢）炙甘草（五分）仙半夏（一錢五分）旋複花（包，一錢五分）潞黨參（二錢）雲茯苓（三錢）炙蘇子（一錢五分）川貝母（三錢）野於朮（一錢）薄橘紅（五分）甜光杏（三錢）炙遠志（五分）核桃肉（二個）

丁甘仁醫案

卷五

痿痺案

封右溫病後，陰液已傷，虛火爍金，肺熱葉焦，則生痿。兩足不能任地，咳嗆咯痰不爽，穀食減少，咽喉乾燥，脈濡滑而數，舌質紅苔黃，延經數月，恙根已深。姑擬養肺陰，清陽明，下病治上，乃古之成法。

南沙參（三錢）川石斛（三錢）天花粉（三錢）生甘草（五分）川貝母（三錢）嫩桑枝（三錢）冬瓜子（三錢）懷牛膝（二錢）絡石藤（三錢）甜光杏（三錢）栝蔞皮（三錢）肥知母（一錢五分）活蘆根（去節，一尺）

二診前進養肺陰清陽明之劑，已服十帖，咳嗆內熱，均見輕減。兩足痿軟不能任地，痿者萎也，如草木之萎，無雨露以灌溉，欲草木之榮茂，必得雨露之濡潤，欲兩足之不痿，必賴肺液以輸布，能下蔭於肝腎，肝得血則筋舒，腎得養則骨強，陰血充足，絡熱自清。治痿獨取陽明，清陽明之熱，滋肺金之陰，以陽明能主潤宗筋而流利機關也。

大麥冬（二錢）北沙參（三錢）抱茯神（三錢）淮山藥（三錢）細生地（四錢）肥知母（一錢五分）川貝母（二錢）天花粉（三錢）絡石藤（二錢）懷牛膝（二錢）嫩桑枝（三錢）

三診五臟之熱，皆能成痿，書有五痿之稱，不獨肺熱葉焦也。然而雖有五，實則有二，熱痿也，濕痿也。

如草木久無雨露則萎，草木久被濕遏亦萎，兩足痿，亦猶是也。今脈濡數，舌質紅絳，此熱痿也。疊進清陽明滋肺陰以來，兩足雖不能步履，已能自行舉起之象，藥病尚覺合宜。仍守原法，加入益精養血之品，徐圖功效。

北沙參（三錢）大麥冬（二錢）茯神（三錢）淮山藥（三錢）川石斛（三錢）小生地（三錢）肥知母（一錢五分）懷牛膝（二錢）絡石藤（三錢）茺蔚子（三錢）嫩桑枝（三錢）豬脊髓（酒洗入煎，兩條）虎潛丸（清晨淡鹽湯送服，三錢）

程左初病香港腳浮腫，繼則腫雖消而痿軟不能步履，舌淡白，脈濡緩，穀食衰少，此濕熱由外入內，由肌肉而入筋絡，絡脈壅塞，氣血凝滯，此濕痿也。經云︰濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛張為痿是也。濕性粘膩，最為纏綿。治宜崇土逐濕，去瘀通絡。

連皮苓（四錢）福澤瀉（一錢五分）木防己（三錢）全當歸（二錢）白朮（一錢五分）蒼朮（一錢）陳皮（一錢）川牛膝（二錢）杜紅花（八分）生苡仁（四錢）陳木瓜（三錢）西秦艽（一錢五分）紫丹參（二錢）嫩桑枝（三錢）另茅山蒼朮（一斤），米泔水浸七日，飯鍋上蒸九次，晒乾研細末。加苡仁米（半斤），酒炒桑枝（半斤），煎湯泛丸。每服（三錢），空心開水吞下。

原注︰服此方五十餘劑，丸藥兩料，漸漸而愈。

李左兩足痿軟，不便步履，按脈尺弱寸關弦數，此乃肺腎陰虧，絡有蘊熱，經所謂肺熱葉焦，則生痿是也。陽明為十二經之長，治痿獨取陽明者，以陽明主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。症勢纏綿，非易速痊。

南北沙參（各一錢五分）鮮生地（三錢）川黃柏（一錢五分）絲瓜絡（二錢）川石斛（三錢）生苡仁（三錢）肥知母（一錢五分）大麥冬（三錢）陳木瓜（二錢）絡石藤（三錢）虎潛丸（包煎，三錢）

楊右手足痺痛微腫，按之則痛更劇，手不能招舉，足不能步履，已延兩月餘。脈弦小而數，舌邊紅，苔膩黃，小溲短少，大便燥結。體豐之質，多濕多痰，性惰躁急，多鬱多火，外風引動內風，挾素蘊之濕痰入絡，絡熱、血瘀不通，不通則痛。書云︰陽氣多，陰氣少，則為熱痺，此症是也。專清絡熱為主，熱清則風自熄，風靜則痛可止。

羚羊片（先煎，一錢）鮮石斛（三錢）嫩白薇（一錢五分）生赤芍（二錢）生甘草（五分）茺蔚子（三錢）鮮竹茹（二錢）絲瓜絡（二錢）忍冬藤（四錢）夜交藤（四錢）嫩桑枝（四錢）大地龍（酒洗，二錢）

複診前清絡熱，已服十劑，手足痺痛十去六七，腫勢亦退，風靜火平也。惟手足未能舉動，舌質光紅，脈數漸緩，口乾欲飲，小溲短少，腑行燥結。血不養筋，津液既不能上承，又無以下潤也。前方獲效，毋庸更張。

原方去大地龍，加天花粉（三錢）。

又服十劑，痺痛已止，惟手足乏力。去羚羊片、白薇、鮮石斛，加紫丹參（二錢）、全當歸（三錢）、西秦艽（一錢五分）、懷牛膝（二錢）。

嚴右腰髀痺痛，連及胯腹，痛甚則泛惡清涎，納穀減少，難於轉側。腰為少陰之府，髀為太陽之經，胯腹為厥陰之界。產後血虛，風寒濕乘隙入太陽、少陰、厥陰之絡，營衛痺塞不通，厥氣上逆，挾痰濕阻於中焦，胃失下順之旨。脈象尺部沉細，寸關弦澀，苔薄膩。書云︰風勝為行痺，寒勝為痛痺，濕勝為著痺。痛為寒痛，寒鬱濕著，顯然可見。恙延兩月之久，前師謂肝氣入絡者，又謂血不養筋者，理亦近是，究未能審其致病之源。

鄙擬獨活寄生湯合吳茱萸東加味，溫經達邪，泄肝化飲。

紫丹參（二錢）雲茯苓（三錢）全當歸（二錢）大白芍（一錢五分）川桂枝（六分）青防風（一錢）濃杜仲（二錢）懷牛膝（二錢）熟附片（一錢）北細辛（三分）仙半夏（三錢）淡吳萸（五分）川獨活（一錢）桑寄生（二錢）服藥五劑，腰髀胯腹痺痛大減，泛惡亦止，惟六日未更衣，飲食無味。去細辛、半夏，加砂仁（七分），半硫丸（一錢五分）吞服。又服兩劑，腑氣已通，穀食亦香。

去半硫丸、吳萸，加生白朮（一錢五分）、生黃（三錢），服十劑，諸恙均愈，得以全功。足見對症用藥，其效必速。

汪翁腰痛偏左如折，起坐不得，痛甚則四肢震動，形瘦骨立，食少神疲，延一月餘。診脈虛弦而浮，浮為風象，弦為肝旺。七秩之年，氣血必虛，久坐電風入腎，氣虛不能托邪外出，血虛無以流通脈絡，故腰痛若此之甚也。拙擬大劑玉屏風，改散為飲。

生黃（五錢）青防風（五錢）生白朮（三錢）生甘草（六分）全當歸（二錢）大白芍（二錢）濃杜仲（三錢）廣木香（五分）陳廣皮（一錢）原注︰此方服後，一劑知，二劑已。方中木香、陳皮二味，止痛須理氣之意也。

黃左髀部痺痛，連及腿足，不能步履，有似痿之狀，已延兩月之久。痿不痛，痛則為痺。脈左弦滑，右濡滑，風寒濕三氣雜至，合而為痺，痺者閉也，氣血不能流通所致。擬蠲痺東加減，溫營去風，化濕通絡。

全當歸（二錢）大白芍（一錢五分）桂枝（六分）清炙草（六分）紫丹參（二錢）雲茯苓（三錢）秦艽（二錢）牛膝（二錢）獨活（一錢）海風藤（三錢）防己（二錢）延胡索（一錢）嫩桑枝（三錢）陳木瓜（三錢）

陳左風為陽邪，中人最速，其性善走，竄入經絡，故肢節作痛，今見上下左右無定，名曰行痺。脈弦細而澀，陰分素虧，邪風乘虛入絡，營衛不能流通。當宜和營去風，化濕通絡。

全當歸（二錢）大川芎（八分）威靈仙（一錢五分）嫩桑枝（四錢）大白芍（二錢）晚蠶沙（包，三錢）海風藤（三錢）西秦艽（二錢）青防風（二錢）甘草（八分）

汪左風寒濕三氣雜至，合而為痺，風勝為行痺，寒勝為痛痺，濕勝為著痺。髀骨酸痛，入夜尤甚，亦痺之類。脈象沉細而澀，肝脾腎三陰不足，風寒濕三氣入絡，與宿瘀留戀，所以酸痛入夜尤甚也。擬獨活寄生東加味。

全當歸（二錢）西秦艽（二錢）濃杜仲（三錢）雲茯苓（三錢）大白芍（二錢）青防風（一錢）川獨活（一錢）五加皮（三錢）紫丹參（二錢）川桂枝（四分）桑寄生（三錢）嫩桑枝（四錢）炙甘草（五分）小活絡丹（入煎，一粒）懷牛膝（二錢）

沈左脈滑而有力，舌苔薄膩，胸痛徹背，夜寐不安，此乃痰濁積於胸中，致成胸痺。胸為清陽之府，如離照當空，不受纖翳，濁陰上僭，清陽被蒙，膻中之氣，窒塞不宣，症屬纏綿。當宜金匱栝蔞薤白半夏東加味，辛開苦降，滑利氣機。

栝蔞皮（四錢）仙半夏（二錢）雲茯苓（三錢）薤白頭（酒炒，一錢五分）江枳殼（一錢）廣陳皮（一錢）潼蒺藜（三錢）廣鬱金（一錢五分）

謝左左肩髀痺痛已久，連投去風之劑，依然如故。經云︰邪之所湊，其氣必虛。氣陰兩虧，痰濕留戀經絡，營衛不能流通。擬玉屏風散加味，益氣養陰，化痰通絡。

生黃（三錢）細生地（三錢）西秦艽（二錢）竹瀝半夏（二錢）青防風（二錢）甘菊花（三錢）廣陳皮（一錢）炒竹茹（二錢）生白朮（二錢）京玄參（二錢）煨木香（八分）嫩桑枝（四錢）大地龍（酒洗，二錢）指迷茯苓丸（包煎，三錢）

錢左初起寒熱，繼則臍腹膨脹，右髀部酸痛，連及腿足，不能舉動，小溲短赤，腑行燥結，舌苔膩黃，脈象濡滑而數。伏邪濕熱挾滯，互阻募原，樞機不和。則生寒熱。厥陰橫逆，脾失健運，陽明通降失司，則生脹。痺痛由於風濕，經絡之病，連及臟腑，彌生枝節。姑擬健運分消，化濕通絡，冀其應手為幸﹗

清水豆卷（四錢）茯苓皮（四錢）枳實炭（一錢）嫩白薇（一錢五分）冬瓜子（三錢）通草（八分）全栝蔞（切，四錢）鬱李仁（研，三錢）西秦艽（一錢五分）大麻仁（研，四錢）木防己（二錢）肥知母（二錢）地枯蘿（三錢）

二診腑氣通，臍腹脹勢亦減。納少，渴不多飲，小溲短赤，右髀部痺痛，連及腿足，不便步履，苔薄膩黃，脈象濡數。陰液本虧，濕熱氣滯互阻募原之間，肝失疏泄，脾失健運，絡中風濕留戀，營衛不得流通，還慮纏綿增劇。再擬健運分消，化濕通絡。

清水豆卷（三錢）連皮苓（四錢）枳實炭（一錢）益元散（包，三錢）天花粉（二錢）豬苓（二錢）陳廣皮（一錢）西秦艽（二錢）生熟苡仁（各三錢）通草（八分）大腹皮（三錢）地枯蘿（三錢）小溫中丸（吞服，一錢五分）冬瓜皮（三錢）

三診腑氣通而溏薄，臍腹脹勢已能漸消，小溲亦利，右髀部漫腫，痺痛大輕，但不便步履耳。脈象虛弦而數，舌邊紅，苔薄膩。陰分本虧，肝脾氣滯，蘊濕濁氣，凝聚募原，絡中痰瘀未楚，營衛不能流通。效不更方，仍宗原意出入。

川石斛（三錢）西秦艽（三錢）地枯蘿（三錢）冬瓜子（三錢）連皮苓（四錢）陳廣皮（一錢）木防己（二錢）川牛膝（二錢）生白朮（一錢五分）大腹皮（二錢）藏紅花（八分）炒苡仁（三錢）嫩桑枝（三錢）

朱左診脈三部弦小而數，右寸澀，關濡、尺細數，舌苔膩黃，見症胸痺痞悶，不進飲食，時泛惡，裡熱口乾不多飲，十日未更衣，小溲短赤混濁，目珠微黃面，色灰暗無華，良由腎陰早虧，濕遏熱伏，犯胃貫膈，胃氣不得下降。脈症合參，証屬纏綿，陰傷既不可滋，濕甚又不可燥，姑擬宣氣泄肝，以通陽明，芳香化濁，而和樞機。

栝蔞皮（三錢）赤茯苓（三錢）江枳實（一錢）荸薺梗（一錢）五分）薤白頭（酒炒，一錢）福澤瀉（一錢五分）炒竹茹（一錢五分）鮮枇杷葉（三片）綿茵陳（一錢五分）仙半夏（二錢）通草（八分）銀柴胡（一錢）水炒川連（四分）鮮藿佩（各二錢）塊滑石（三錢）

二診脈左三部細小帶弦，右寸澀稍和，關濡尺細，舌苔薄膩而黃，今日嘔惡漸減，胸痞依然，不思納穀，口乾不多飲，旬日未更衣，小溲短赤混濁，目珠微黃，面部晦色稍開。少陰之分本虧，濕熱挾痰滯互阻中焦，肝氣橫逆於中，太陰健運失常，陽明通降失司。昨投宣氣泄肝，以通陽明，芳香化濁，而和樞機之劑，尚覺合度，仍守原意擴充。

仙半夏（二錢）赤茯苓（三錢）銀柴胡（一錢）綿茵陳（一錢五分）上川雅連（五分）鮮藿香佩蘭（各二錢）廣鬱金（一錢五分）建澤瀉（一錢五分）栝蔞皮（三錢）炒枳實（一錢）生熟穀芽（各三錢）薤白頭（酒炒，一錢）塊滑石（三錢）炒竹茹（一錢五分）通草（八分）鮮枇杷葉（去毛、包，三片）鮮荷梗（一尺）

三診嘔惡已止，濕濁有下行之勢，胸痞略舒，氣機有流行之漸，惟納穀衰少，小溲渾赤，苔薄黃，右脈濡滑，左脈弦細帶數。陰分本虧，濕熱留戀募原，三焦宣化失司，脾不健運，胃不通降，十餘日未更衣，腸中乾燥，非宿垢可比，勿亟亟下達也。今擬理脾和胃，苦寒泄熱，淡味滲濕。

栝蔞皮（三錢）赤茯苓（三錢）黑山梔（一錢五分）鮮荸薺梗（三錢）薤白頭（酒炒，一錢）炒枳實（七分）通草（八分）鮮枇杷葉（三片）仙半夏（二錢）川貝母（二錢）塊滑石（三錢）鮮荷梗（一尺）水炒川連（四分）鮮藿香佩蘭（各二錢）生熟穀芽（各三錢）

四診胸痞十去七八，腑氣已通，濁氣已得下降。惟納穀衰少，小溲短赤混濁，臨晚微有潮熱，脈象右濡滑而數，左弦細帶數，苔薄膩微黃。腎陰虧於未病之先，濕熱逗留募原，三焦宣化失司，脾胃營運無權。葉香岩先生云︰濕熱為粘膩熏蒸之邪，最難驟化，所以纏綿若此也。再擬宣氣通胃，苦降滲濕。

清水豆卷（六錢）赤茯苓（三錢）銀柴胡（一錢）鮮枇杷葉（四片）鮮荷梗（一尺）黑山梔（一錢五分）炒枳實（八分）塊滑石（三錢）仙半夏（二錢）川貝母（二錢）通草（八分）穀麥芽（各三錢）川黃連（三分）鮮藿香佩蘭（各二錢）栝蔞皮（三錢）荸薺梗（一錢五分）

五診門人余繼鴻接續代診。小溲渾赤漸淡，胃氣來複，漸漸知飢。頭眩神疲，因昨晚飢而未食，以致虛陽上擾也。脘痞已除，午後仍見欠舒，良由濕熱之邪，旺於午後，乘勢而上蒸也。脾胃雖則漸運，而三焦之間，濕熱逗留，一時未能清徹。口涎甚多，此脾虛不能攝涎也。今擬仍宗原法中加和胃運脾之品。

清水豆卷（六錢）赤茯苓（三錢）塊滑石（三錢）鮮枇杷葉（去毛，四片）鮮荷梗（一尺）黑山梔（一錢五分）生於朮（八分）通草（八分）仙半夏（一錢五分）穀麥芽（各三錢）炒枳實（八分）鮮藿香佩蘭（各二錢）杭菊花（一錢五分）栝蔞皮（三錢）川貝母（二錢）橘白絡（各一錢）荸薺梗（一錢五分）

六診飲食漸增，口亦知味，脾胃運化之權，有恢複之機，小溲赤色已淡，較昨略長，濕熱有下行之勢，俱屬佳征。神疲乏力，目視作脹，且畏燈亮，此正虛浮陽上擾也。口涎漸少，脾氣已能攝涎。舌苔薄膩，而黃色已化，脈象右寸關頗和，左關無力，兩尺細軟，邪少正虛。再擬溫膽湯，加扶脾宣氣，而化濕熱之品，標本同治。

清水豆卷（六錢）赤茯苓（三錢）川貝母（二錢）鮮枇杷葉（四片）鮮荷梗（一尺）生於朮（一錢五分）橘白絡（各八分）穀麥芽（各三錢）杭菊花（一錢五分）廣鬱金（一錢）生苡仁（三錢）炒竹茹（一錢五分）仙半夏（一錢五分）鮮藿香佩蘭（各二錢）通草（八分）建蘭葉（三片）此方本用枳實、栝蔞皮二味，因大便又行兼溏，故去之。

七診腹脹已舒，飲食亦香，小溲漸清，僅帶淡黃色，昨解大便一次頗暢，作老黃色，久留之濕熱滯濁，從二便下走也。今早欲大便未得，略見有血，良由濕熱蘊於大腸血分，乘勢外達，可無妨礙。脾胃運化有權，正氣日漸恢複，當慎起居，謹飲食，不可稍有疏忽，恐其橫生枝節也。再與扶脾宣化，而暢胃氣。

生於朮（一錢）朱茯苓（三錢）通草（八分）鮮荷梗（一尺）鮮藕節（三枚）清水豆卷（四錢）橘白絡（各一錢）川貝母（二錢）仙半夏（一錢五分）生苡仁（三錢）穀麥芽（各三錢）京赤芍（一錢五分）炒竹茹（一錢五分）杭菊花（一錢五分）建蘭葉（三片）荸薺梗（一錢五分）

八診脾胃為資生之本，飲食乃氣血之源，正因病而虛，病去則正自複。今病邪已去，飲食日見增加，小溲漸清，略帶淡黃，三焦蘊留之濕熱，從二便下達，脾胃資生有權，正氣日振矣。舌根膩，未能盡化，脈象頗和，惟尺部細小。再與扶脾和胃，而化餘濕。

生於朮（一錢）朱茯苓（三錢）穀麥芽（各三錢）鮮荷梗（一尺）鮮建蘭葉（二片）清水豆卷（四錢）橘白絡（各一錢）豆衣（一錢五分）仙半夏（一錢五分）生苡仁（三錢）炒杭菊（一錢五分）炒竹茹（一錢五分）鮮藿香佩蘭（各二錢）通草（八分）

九診脈象漸漸和緩，臟腑氣血，日見充旺，病後調養，飲食為先，藥物次之。書云︰胃以納穀為寶。又云︰無毒治病，十去其八，毋使過之，傷其正也。補養身體，最沖和者，莫如飲食。今病邪盡去，正宜飲食緩緩調理，雖有餘下微邪，正足則自去，不必慮也。再與調養脾胃，而化餘邪。

生於朮（一錢五分）橘白絡（各一錢）穀麥芽（各三錢）鮮荷梗（一尺）清水豆卷（四錢）生苡仁（三錢）佩蘭梗（一錢五分）建蘭葉（二片）朱茯神（二錢）生淮藥（二錢）豆衣（一錢五分）炒杭菊（一錢五分）鮮佛手（一錢）通草（八分）

十診病邪盡去，飲食頗旺，脈象和緩有神，正氣日見充旺。小便雖長，色帶黃，苔薄膩，餘濕未盡。四日未更衣，因飲食多流汁之故，非燥結可比，不足慮也。當此夏令，還宜慎起居，節飲食，精心調養月餘，可以複元。再擬健運脾胃，而化餘濕。

生於朮（一錢五分）栝蔞皮（三錢）川貝母（三錢）鮮佩蘭三錢）清水豆卷（四錢）朱茯神（三錢）生苡仁（三錢）通草（一錢）鮮荷梗（一尺）橘白絡（各一錢）生熟穀芽（各三錢）

諸痛案

脘脅痛

傅右舊有胸脘痛之宿疾，今新產半月，胸脘痛大發，痛甚嘔吐拒按，飲食不納，形寒怯冷，舌苔薄膩而灰，脈象左弦緊右遲澀。新寒外受，引動厥氣上逆，食滯交阻中宮，胃氣不得下降，頗慮痛劇增變。急擬散寒理氣，和胃消滯，先冀痛止為要著，至於體質虧虛，一時無暇顧及也。

桂枝心（各三分）仙半夏（三錢）左金丸（包，六分）栝蔞皮（炒，三錢）陳皮（一錢）薤白頭（酒炒，一錢五分）雲茯苓（三錢）大砂仁（研，一錢）金鈴子（二錢）延胡索（一錢）枳實炭（一錢）炒穀麥芽（各三錢）陳佛手（八分）神仁丹（另開水沖服，四分）

二診服藥兩劑，胸脘痛漸減，嘔吐漸止，穀食無味，頭眩心驚，苔薄膩，脈左弦右遲緩。此營血本虛，肝氣肝陽上升，濕滯未楚，脾胃運化無權。今擬柔肝泄肝，和胃暢中。

炒白芍（一錢五分）金鈴子（二錢）延胡索（一錢）雲茯苓（三錢，朱砂拌）仙半夏（二錢）陳廣皮（一錢）栝蔞皮（二錢）薤白頭（酒炒，一錢五分）紫丹參（二錢）大砂仁（研，一錢）紫石英（三錢）陳佛手（八分）炒穀麥芽（各三錢）

三診痛嘔均止，穀食減少，頭眩心悸。原方去延胡索、金鈴子，加製香附（三錢）、青龍齒（三錢）。

張右胸脘痛有年，屢次舉發，今痛引脅肋，氣升泛惡，夜不安寐，苔薄黃，脈左弦右澀。良由血虛不能養肝，肝氣橫逆，犯胃克脾，通降失司，胃不和則臥不安，肝為剛臟，非柔不克，胃以通為補，今擬柔肝通胃，而理氣機。

生白芍（三錢）金鈴子（二錢）左金丸（包，八分）朱茯神（三錢）仙半夏（一錢五分）北秫米（包，三錢）旋複花（包，一錢五分）真新絳（八分）炙烏梅（五分）瓦楞（四錢）川貝母（二錢）姜水炒竹茹（一錢五分）

二診胸脅痛略減，而心悸不寐，頭眩泛惡，內熱口燥，不思納穀，腑行燥結，脈弦細而數，舌邊紅苔黃。

氣有餘便是火，火內熾則陰傷，厥陽升騰無製，胃氣逆而不降也。肝為剛臟，濟之以柔，胃為燥土，得陰始和。今擬養陰柔肝，清燥通胃。

川石斛（三錢）生白芍（二錢）金鈴子（二錢）左金丸（包，七分）川貝母（二錢）朱茯神（三錢）黑山梔（二錢）烏梅肉（五分）珍珠母（六錢）青龍齒（三錢）瓦楞（四錢）全栝蔞（切，三錢）荸薺（洗打，二兩）

章右胸脘痛已延匝月，痛引脅肋，納少泛惡，舌質紅苔黃，脈弦而數。良由氣鬱化火，銷爍胃陰，胃氣不降，肝升太過，書所謂暴痛屬寒，久痛屬熱，暴痛在經，久痛在絡是也。當宜泄肝理氣，和胃通絡。

生白芍（三錢）金鈴子（二錢）左金丸（包，七分）黑山梔（二錢）川石斛（三錢）川貝母（二錢）栝蔞皮（三錢）黛蛤散（包，四錢）旋複花（包，一錢五分）真新絳（八分）瓦楞（四錢）帶子絲瓜絡（二錢）

複診兩劑後，痛減嘔止，原方去左金丸，加南沙參（三錢）、合歡皮（一錢五分）。

朱童脘痛喜按，得食則減、脈象弦遲，舌苔薄白，中虛受寒，肝脾氣滯。擬小建中東加味。

大白芍（三錢）炙甘草（一錢）肉桂心（四分）雲茯苓（三錢）陳廣皮（一錢）春砂殼（八分）烏梅肉（四分）全當歸（二錢）煨姜（二片）紅棗（四枚）飴糖（烊沖，四錢）

韋左脘腹作痛，延今兩載，飽食則痛緩腹脹，微飢則痛劇心悸，舌淡白，脈左弦細、右虛遲。體豐之質，中氣必虛，虛寒氣滯為痛，虛氣散逆為脹，肝木來侮，中虛求食。前投大小建中，均未應效，非藥不對症，實病深藥淺。原擬小建中加小柴胡湯，合荊公妙香散，複方圖治，奇之不去則偶之之意。先使肝木條暢，則中氣始有權衡也。

大白芍（三錢）炙甘草（一錢）肉桂心（四分）潞黨參（三錢）銀州柴胡（一錢五分）仙半夏（二錢）雲茯苓（三錢）陳廣皮（一錢）烏梅肉（四分）全當歸（二錢）煨姜（三片）紅棗（五枚）飴糖（烊沖，六錢。）妙香散方人參（一錢五分）炙黃（一兩）淮山藥（一兩）茯苓神（各五錢）龍骨（五錢）遠志（三錢）桔梗（一錢五分）木香（一錢五分）甘草（一錢五分）上藥為末，每日服二錢，陳酒送下，如不能飲酒者，米湯亦可。

原按︰韋君乃安慶人也，病延二載，所服之方約數百劑，均不應效，特來申就醫，經連診五次，守方不更，共服十五劑而痊愈矣。

關右舊有脘痛，今痛極而厥，厥則牙關拘緊，四肢逆冷，不省人事，逾時而蘇，舌薄膩，脈沉澀似伏。良由鬱怒傷肝，肝氣橫逆，痰滯互阻，胃失降和，肝脹則痛，氣閉為厥。木喜條達，胃喜通降，今擬疏通氣機，以泄厥陰，宣化痰滯，而暢中都。

銀州柴胡（一錢五分）大白芍（一錢五分）清炙草（五分）枳實炭（一錢）金鈴子（三錢）延胡索（一錢）川鬱金（一錢五分）沉香片（四分）春砂殼（八分）雲茯苓（三錢）陳廣皮（一錢）炒穀麥芽（各三錢）蘇合香丸（去殼研末化服，一粒）

二診服藥兩劑，厥定痛止，惟胸脘飽悶噯氣，不思納穀，腑行燥結，脈左弦右澀。厥氣漸平，脾胃不和，運化失其常度。今擬柔肝泄肝，和胃暢中，更當怡情適懷，以助藥力之不逮也。

全當歸（二錢）大白芍（二錢）銀州柴胡（一錢）雲茯苓（三錢）陳廣皮（一錢）炒枳殼（一錢）川鬱金（一錢五分）金鈴子（二錢）沉香片（四分）春砂殼（八分）全栝蔞（切，四錢）佛手（八分）炒穀麥芽（各三錢）

黃嫗大怒之後，即胸脘作痛，痛極則喜笑不能自禁止，笑極則厥，厥則人事不知，牙關拘緊，四肢逆冷，逾時而蘇，日發十餘次。脈沉澀似伏，苔薄膩。此鬱怒傷肝，足厥陰之逆氣自下而上，累及手厥陰經，氣閉則厥，不通則痛，氣複返而蘇。經所謂大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥是也。急擬疏通氣機，以泄厥陰，止痛在是，止厥亦在是，未敢云當，明哲裁正。

川鬱金（二錢）合歡皮（一錢五分）金鈴子（二錢）延胡索（一錢）朱茯神（三錢）炙遠志（一錢）青龍齒（三錢）沉香片（五分）春砂仁（研，八分）陳廣皮（一錢）瓦楞（四錢）金器（入煎，一具）蘇合香丸（去殼，研末，開水先化服，二粒）

二診投劑以來，痛厥喜笑均止。惟胸脘痞悶，噯氣不能飲食，脈象左弦右澀。厥氣雖平，脾胃未和，中宮運化無權。今擬泄肝通胃，開擴氣機，更當適情怡懷，淡薄滋味，不致反複為要。

大白芍（一錢五分）金鈴子（二錢）代赭石（，二錢）旋複花（包，一錢五分）朱茯神（三錢）炙遠志（一錢）仙半夏（二錢）陳廣皮（一錢）春砂仁（研，八分）製香附（一錢五分）川鬱金（一錢五分）佛手（八分）炒穀麥芽（各三錢）

沈右操煩謀慮，勞傷乎肝，肝無血養，虛氣不歸，脘痛喜按，驚悸少寐。前方泄肝理氣，已服多劑，均無效，今仿金匱肝虛之病，補用酸，助用苦，益以甘藥調之。

大白芍（三錢）炙甘草（一錢）金鈴子（二錢）炒棗仁（三錢）五味子（四分）阿膠珠（二錢）左牡蠣（三錢）青龍齒（三錢）炙遠志（一錢）朱茯神（三錢）潞黨參（一錢五分）陳皮（一錢）飴糖（烊沖，四錢）

黎右脅乃肝之分野，肝氣入絡，脅痛偏左，轉側不利，胸悶納少，甚則泛惡，自冬至春，痛勢有增無減。

先哲云︰暴痛在經，久痛在絡，仿肝著病例治之。

旋複花（包，一錢五分）真新絳（八分）大白芍（二錢）金鈴子（二錢）左金丸（包，七分）橘白絡（各一錢）炒竹茹（一錢）春砂殼（八分）當歸須（一錢五分）絲瓜絡（二錢）川鬱金（一錢五分）紫降香（四分）

少腹痛

董左少腹為厥陰之界，新寒外束，厥氣失於疏泄，宿滯互阻，陽明通降失司，少腹作痛拒按，胸悶泛惡，臨晚形寒身熱，小溲短赤不利，舌苔膩黃，脈象弦緊而數。厥陰內寄相火，與少陽為表裡，是內有熱而外反寒之征。寒熱夾雜，表裡並病，延今兩候，病勢有進無退。急擬和解少陽，以泄厥陰，流暢氣機，而通陽明。

軟柴胡（八分）黑山梔（一錢五分）清水豆卷（八分）京赤芍（一錢五分）金鈴子（二錢）延胡索（一錢）枳實炭（一錢五分）炒竹茹（一錢五分）陳橘核（四錢）福澤瀉（一錢五分）路路通（一錢五分）甘露消毒丹（包煎，五錢）

複診前投疏泄厥少通暢陽明，已服兩劑。臨晚寒熱較輕，少腹作痛亦減，惟胸悶不思納穀，腑氣不行，小溲短赤，溺時管痛，苔薄膩黃，脈弦緊較和。肝失疏泄，胃失降和，氣化不及州都，膀胱之濕熱壅塞溺竅也。

前法頗合病機，仍從原意擴充。

柴胡梢（八分）清水豆卷（八分）黑山梔（二錢）陳橘核（四錢）金鈴子（二錢）延胡索（一錢）路路通（一錢五分）方通草（八分）福澤瀉（一錢五分）枳實炭（一錢）炒竹茹（一錢五分）荸薺梗（一錢五分）滋腎通關丸（包煎，三錢）

鈕右經行忽阻，少腹痛拒按，痛引腰胯，腰腹屈而難伸，小溲不利，苔薄膩，脈弦澀，良由蓄瘀積於下焦，肝脾氣滯，不通則痛。急擬疏氣通瘀，可望通則不痛。

全當歸（二錢）紫丹參（二錢）茺蔚子（三錢）撫芎（八分）川楝子（二錢）延胡索（一錢）製香附（一錢五分）大砂仁（研，八分）生蒲黃（包，三錢）五靈脂（一錢五分）兩頭尖（酒浸、包，一錢五分）琥珀屑（沖服，八分）

溫右病本濕溫，適值經行，寒涼鬱遏，濕濁阻於中宮，舊瘀積於下焦，以致少腹作痛，小溲淋瀝不利，胸痞泛惡，不能納穀，舌苔灰膩，脈左弦澀，右濡緩，病情夾雜，最難著手。急擬通氣去瘀，苦降淡滲。

藿香梗（一錢五分）仙半夏（二錢）姜川連（五分）兩頭尖（一錢五分）淡吳萸（三錢）赤茯苓（三錢）枳實炭（一錢）延胡索（一錢）生蒲黃（包，三錢）藏紅花（八分）五靈脂（一錢五分）福澤瀉（一錢五分）荸薺梗（一錢五分）滋腎通關丸（包煎，三錢）

吉左風冷由臍而入，引動寒疝，臍腹攻痛，有形積塊如拳，形寒怯冷，腸鳴，不能飲食，舌苔白膩，脈象弦緊。陽不營運，濁陰凝聚，急擬溫通陽氣，而散寒邪。

桂枝心（各三分）炒白芍（一錢五分）金鈴子（二錢）延胡索（一錢）熟附塊（一錢五分）小茴香（八分）大砂仁（研，一錢）台烏藥（一錢五分）雲茯苓（三錢）細青皮（一錢）陳橘核（四錢）淡吳萸（四分）枸橘（打，一枚）

虫痛

龔童腹痛有年，陡然而來，截然而止，面黃肌瘦，舌光無苔，脈象虛弦。此脾虛生濕，濕鬱生虫，虫日積而脾愈傷，脾愈傷而虫愈橫也。當崇土化濕，酸苦殺虫，以虫得酸則伏，得苦則安之故。

生白朮（一錢五分）雲茯苓（三錢）大白芍（二錢）烏梅肉（五分）金鈴子（二錢）陳廣皮（一錢）使君肉（三錢）陳鶴虱（二錢）白雷丸（一錢五分）開口花椒（十粒）

原按︰虫痛一症，孩童最多，其別即在面黃與陣作之間，此方屢試屢效。惟隨症之新久，病之虛實，而加減施用。使初起者，可去白朮、白芍，加蕪荑（一錢五分），延胡索（一錢），重在殺虫，以其脾胃尚未傷也。

消渴案

尹左診脈左三部弦數，右三部滑數，太溪細弱，趺陽濡數。見症飲食不充肌膚，神疲乏力，虛裡穴動。

自汗盜汗，頭眩眼花。皆由陰液虧耗，不能涵木，肝陽上僭，心神不得安寧，虛陽逼津液而外泄則多汗，消灼胃陰則消穀。頭面烘熱，汗後畏冷，營虛失於內守，衛虛失於外護故也。脈數不減，頗慮延成消症。姑擬養肺陰以柔肝木，清胃陰而寧心神，俾得陰平陽秘，水升火降，方能漸入佳境。

大生地（四錢）抱茯神（三錢）潼蒺藜（三錢）川貝母（二錢）浮小麥（四錢）生白芍（一錢五分）左牡蠣（四錢）熟女貞（三錢）天花粉（三錢）肥玉竹（三錢）花龍骨（三錢）冬虫夏草（二錢）五味子（三分）

二診心為君主之官，肝為將軍之官，曲運勞乎心，謀慮勞乎肝，心肝之陰既傷，心肝之陽上亢，消灼胃陰，胃熱熾盛，飲食入胃，不生津液，既不能灌溉於五臟，又不能輸運於筋骨，是以飲食如常，足膝軟弱。汗為心之液，心陽逼津液而外泄則多汗；陰不斂陽，陽升於上則頭部眩暈，面部烘熱，且又心悸。胃之大絡名虛裡，虛裡穴動，胃虛故也。脈象左三部弦數，右三部滑數，太溪細弱，趺陽濡數，唇紅舌光，微有苔意，一派陰液虧耗，虛火上炎之象，此所謂獨陽不生，獨陰不長也。

必須地氣上升，天氣始得下降。今擬滋養肺陰，以柔肝木，蒸騰腎氣，而安心神。務使陰陽協和，庶成既濟之象。

北沙參（三錢）抱茯神（三錢）五味子（三分）肥玉竹（三錢）天麥冬（各二錢）左牡蠣（四錢）生白芍（二錢）川貝母（二錢）大生地（四錢）花龍骨（三錢）潼蒺藜（三錢）製黃精（三錢）浮小麥（四錢）金匱腎氣丸（包，四錢）

三診飲食入胃，不生津液，始不為肌膚，繼不為筋骨，書謂食亦見症，已著前章矣。陰液虧耗，肝陽上僭，水不製火，火不歸宅。兩進養肺陰以柔肝木，益腎陰而安心神之劑，尚覺合度。診脈弦數較和，細數依然，仍守原意出入，俾得陰陽和協，水火既濟，則入胃之飲食，自能生化精微，灌溉於五臟，洒陳於六腑。第是恙延已久，斷非能克日奏功也。

照前方去金匱腎氣丸、五味子、製黃精，加淮山藥（三錢）、鹽水炒杜仲（三錢）、上桂心（四分）。

何左多飲為上消，多食為中消，多溲為下消。經云︰二陽結謂之消。金匱云︰厥陰之為病為消。皆由陰分不足，厥陰之火消灼胃陰，津少上承。擬育陰生津法。

大麥冬（三錢）川石斛（三錢）栝蔞皮（二錢）北秫米（包，三錢）大生地（四錢）天花粉（三錢）淮山藥（三錢）川貝母（二錢）金匱腎氣丸（包，三錢）南北沙參（各三錢）生甘草（六分）

邱左上消多渴，下消多溲，上消屬肺，下消屬腎。肺腎陰傷，胃火內熾，治火無益。宜壯水之主，以製陽光。

大生地（四錢）生甘草（八分）川貝母（二錢）粉丹皮（一錢五分）川石斛（三錢）天花粉（三錢）肥知母（一錢五分）生白芍（二錢）大麥冬（三錢）炙烏梅（四分）活蘆根（去節，一尺）青皮甘蔗（劈開入煎，三兩）

腫脹

朱女痧子後，因穀食不謹，積滯生濕，濕鬱化熱，阻於募原，太陰失健運之常，陽明乏通降之職，遂致脘腹膨脹，小溲不利，咳嗽氣喘，面目虛浮，身熱肢腫，苔乾膩而黃，脈弦滑，右甚於左，腫脹之勢漸著。急擬疏上焦之氣機，通中宮之濕滯，去其有形，則無形之熱自易解散。

淡豆豉（三錢）黑山梔（一錢五分）枳實炭（一錢五分）光杏仁（三錢）川貝母（三錢）桑白皮（二錢）陳廣皮（一錢）大腹皮（二錢）萊菔子（炒、研，二錢）福澤瀉（一錢五分）雞金炭（二錢）茯苓皮（三錢）冬瓜子皮（各三錢）

程女肺有伏風，痰氣壅塞，脾有濕熱，不能健運，以致咳嗽氣逆，面浮四肢腫，食入腹脹有形，小溲不利，苔薄膩，脈浮滑，勢成腫脹。急擬疏風宣肺，運脾逐濕，庶免加劇耳。

紫蘇葉（一錢）青防風（一錢）光杏仁（三錢）象貝母（三錢）連皮苓（四錢）陳廣皮（一錢）桑白皮（二錢）大腹皮（二錢）萊菔子（炒研，三錢）枳實炭（一錢）漢防己（三錢）冬瓜子皮（各三錢）

徐右產後兩月餘，遍體浮腫，頸脈動時咳，難於平臥，口乾欲飲，大腹脹滿，小溲短赤，舌光紅無苔，脈虛弦而數。良由營陰大虧，肝失涵養，木克中土，脾不健運，陽水濕熱，日積月聚，上射於肺，肺不能通調水道，下輸膀胱，水濕無路可出，泛濫橫溢，無所不到也。脈症參合，剛劑尤忌，急擬養肺陰以柔肝木，運中土而利水濕，冀望應手，庶免凶危。

南北沙參（各三錢）連皮苓（四錢）生白朮（二錢）清炙草（五分）淮山藥（三錢）川石斛（三錢）陳廣皮（一錢）桑白皮（二錢）川貝母（三錢）甜光杏（三錢）大腹皮（二錢）漢防己（三錢）冬瓜子皮（各三錢）生苡仁（五錢）另用冬瓜汁溫飲代茶。

二診服藥三劑，小溲漸多，水濕有下行之勢，遍體浮腫，稍見輕減。而咳嗽氣逆，不能平臥，內熱口乾，食入之後，脘腹飽脹益甚。舌光紅，脈虛弦帶數。皆由血虛陰虧，木火上升，水氣隨之逆肺，肺失肅降之令，中土受木所侮，脾失健運之常也。仍宜養金製木，崇土利水，使肺金有治節之權，脾土得砥柱之力，自能通調水道，下輸膀胱，而水氣不致上逆矣。

南北沙參（各三錢）連皮苓（四錢）生白朮（二錢）清炙草（五錢）川石斛（三錢）肥知母（一錢五分）川貝母（二錢）桑白皮（二錢）大腹皮（二錢）漢防己（二錢）炙白蘇子（一錢五分）甜光杏（三錢）冬瓜子皮（各三錢）雞金炭（二錢）

衛左曝於烈日，暑氣內逼，居處潮濕，濕鬱滯阻，三焦決瀆無權，遂致脘腹脹滿，泛泛嘔惡，面浮肢腫，裡熱口乾，二便不通，皮色晦黃，苔灰膩，脈弦滑而數，此屬熱脹。先擬苦辛通降，泄上中之痞滿。

川雅連（五分）仙半夏（二錢）淡黃芩（一錢）枳實炭（一錢五分）製小朴（一錢）大腹皮（二錢）連皮苓（四錢）福澤瀉（一錢五分）萊菔子（炒研，三錢）鮮霍香（一錢五分）西茵陳（一錢五分）六神曲（三錢）

金童初病春溫寒熱，經治已愈，繼因停滯，引動積濕，濕鬱化水，複招外風，風激水而橫溢泛濫，以致遍體浮腫，兩目合縫，氣逆不能平臥，大腹脹滿，囊腫如升，腿腫如斗，小溲澀少，脈象浮緊，苔白膩，此為風水重症。急擬開鬼門，潔淨府。

紫蘇葉（一錢）青防風（一錢）川桂枝（五分）連皮苓（四錢）福澤瀉（一錢五分）陳廣皮（一錢）大腹皮（二錢）水炙桑葉（二錢）淡姜皮（五分）雞金炭（一錢五分）萊菔子（炒研，二錢）

二診遍體浮腫，咳嗽氣急，難於平臥，大腹脹滿，小溲不利，囊腫腿腫如故，苔白膩，脈浮緊而弦。良由脾陽不運，積滯內阻，水濕泛濫橫溢，灌浸表裡，無所不到也。恙勢尚在重途，還慮易進難退。再擬汗解散風，化氣利水，俾氣化能及州都，則水濕斯有出路。

淨麻黃（四分）川桂枝（六分）連皮苓（四錢）生白朮（一錢五分）豬苓（二錢）澤瀉（一錢五分）陳皮（一錢）大腹皮（二錢）水炙桑葉（二錢）漢防己（二錢）萊菔子（炒研，三錢）淡姜皮（五分）

三診連投開鬼門，潔淨府之劑，雖有汗不多，小溲漸利，遍體浮腫不減，咳嗽氣逆如故，大腹脹滿，苔白膩，脈浮緊。良由中陽受傷，脾胃困頓。陽氣所不到之處，即水濕灌浸之所，大有水浪滔天之勢，尚在重險一途。今擬麻黃附子甘草湯合真武、五苓、五皮，複方圖治，大病如大敵，兵家之總攻擊也。然乎否乎？質之高明。

淨麻黃（四分）熟附塊（一錢）生甘草（五分）豬雲苓（各三錢）川椒目（二十粒）川桂枝（六分）生白朮（一錢五分）福澤瀉（一錢五分）陳廣皮（一錢）大腹皮（二錢）水炙桑皮（二錢）淡姜皮（五分）漢防己（二錢）外以熱水袋熨體，助陽氣以蒸汗，使水氣從外內分消也。

四診服複方後，汗多小溲亦暢，遍體浮腫漸退，氣逆咳嗽漸平，大有轉機之兆。自覺腹內熱氣蒸蒸，稍有口乾，是陽氣內返，水濕下趨之佳象，不可因其口乾，遽謂寒已化熱，而改弦易轍，致半途盡廢前功也。仍守原法，毋庸更章。

原方加生熟苡仁（各三錢）。

五診遍體浮腫，十去五六，氣逆亦平，脈緊轉和，水濕已得分消。惟脾不健運，食入難化，易於便溏，口乾欲飲，脾不能為胃行其津液，輸潤於上，不得據為熱象也。今製小其劑，溫腎助陽，運脾利水，去疾務盡之意。

熟附塊（一錢）生白朮（二錢）生甘草（五分）茯豬苓（各三錢）炒補骨脂（一錢五分）川桂枝（五分）福澤瀉（一錢五分）陳廣皮（一錢）大腹皮（二錢）水炙桑皮（二錢）淡姜皮（五分）生熟苡仁（各三錢）冬瓜子皮（各三錢）

六診遍體浮腫，已退八九，氣逆咳嗽亦平，飲食亦覺漸香。諸病已去，正氣暗傷，脾土未健，神疲肢倦，自汗蒸蒸，有似虛寒之象。今擬扶其正氣，調其脾胃，佐化餘濕，以善其後。

炒潞黨參（二錢）熟附片（八分）生白朮（二錢）雲茯苓（三錢）清炙草（五分）陳廣皮（一錢）大砂仁（研，八分）炒補骨脂（一錢五分）炒穀麥芽（各三錢）生熟苡仁（各三錢）冬瓜子皮（各三錢）福澤瀉（一錢五分）生姜（二片）紅棗（四枚）

關左暴腫氣急，小溲短赤，口渴欲飲，脈浮滑而數。此外邪壅肺，氣道不通，風水為患。風為陽邪，水為陽水，風能消穀，故胃納不減也。擬越婢東加味。

淨麻黃（四分）熟石膏（三錢）生白朮（一錢五分）光杏仁（三錢）肥知母（一錢五分）茯苓皮（三錢）大腹皮（二錢）桑白皮（二錢）冬瓜子皮（各三錢）淡姜皮（五分）

林左年近花甲，思慮傷脾，脾陽不運，濕濁凝聚，以致大腹脹滿，鼓之如鼓，小溲清白，脈象沉細。脾為太陰，濕為陰邪。當以溫運分消。

熟附子塊（一錢）淡干姜（八分）生白朮（三錢）廣陳皮（一錢）製川朴（一錢）大腹皮（二錢）雞金炭（一錢五分）炒穀芽（四錢）陳胡蘆瓢（四錢）清炙草（五分）

二診前進溫運分消之劑，臍腹脹滿略松，納穀減少，形瘦神疲，小溲清長，腑行不實，脈沉細。良由火衰不能生土，中陽不運，濁陰凝聚，鼓之如鼓，中空無物，即無形之虛氣散逆，而為滿為脹也。仍擬益火消陰，補虛運脾，亦經旨塞因塞用之意。

炒潞黨參（三錢）熟附子（一錢五分）淡干姜（八分）清炙草（五分）陳廣皮（一錢）大砂仁（研，八分）陳胡蘆瓢（四錢）胡蘆巴（一錢五分）炒補骨脂（一錢五分）煨益智（一錢五分）

三診臍腹脹滿較前大減，小溲微黃，自覺腹內熱氣烘蒸，陽氣內返之佳象。脈沉未起，形肉削瘦。

仍擬益火之源，以消陰翳，俾得離照當空，則濁陰自散。

炒潞黨參（三錢）熟附子（一錢五分）淡干姜（八分）清炙草（八分）陳廣皮（一錢）大砂仁（研，八分）炒淮藥（三錢）炒補骨脂（一錢五分）胡蘆巴（一錢五分）煨益智（一錢五分）小茴香（八分）焦穀芽（四錢）陳胡蘆瓢（四錢）

陳左大腹膨脹，鼓之如鼓，臍突青筋顯露，形瘦色萎，脈沉細，舌無苔。良由脾腎之陽大傷，虛氣散逆，陽氣不到之處，即濁陰凝聚之所。閱前方均用理氣消脹之劑，脹勢有增無減，病延一載，虛脹無疑。姑仿經旨塞因塞用之法，冀望應手為幸。

炒潞黨參（三錢）熟附塊（一錢）淡干姜（六分）清炙草（六分）連皮苓（四錢）陳廣皮（一錢）炒補骨脂（一錢五分）胡蘆巴（一錢五分）陳胡蘆瓢（三錢）金液丹（一錢，每早空心吞服）

傅左宦途失意，憂思傷脾，營運無權，肝木來侮，濁氣在上，則生脹，大腹脹滿，自秋至冬，日益加劇，動則氣逆，小溲涓滴難通，青筋顯露，足腫不能步履，口燥欲飲，舌紅絳，脈細數。疊進六君，五皮，腎氣等劑，病勢不減，已入危篤一途﹗勉擬養金製木，運脾化氣，亦不過盡心力而已。

南北沙參（各三錢）連皮苓（四錢）生白朮（三錢）淮山藥（三錢）左牡蠣（四錢）花龍骨（三錢）川貝母（三錢）甜光杏（三錢）漢防己（二錢）鮮冬瓜汁（沖服，二兩）滋腎通關丸（包煎，一錢五分）

另單方︰每日蝦士蟆（二錢），泛水如銀耳狀，煮服。

連蟆肉食之，如法食兩天後，即小溲暢行，且時時頻轉矢氣，腫脹漸消。

按蝦士蟆為益腎利水之品，故能應效，洵治虛脹之妙品也。

文右舊有脘痛，繼則腹滿作脹，食入難化，面黃溺少。此肝氣怫鬱，木乘土位，濕熱濁氣，凝聚於募原之間，三焦氣機流行窒塞，書所謂濁氣在上，則生脹是也。兩關脈弦，寸部鬱澀，急擬疏肝解鬱，運脾逐濕。

銀州柴胡（一錢）生白朮（二錢）枳實炭（一錢）連皮苓（四錢）陳廣皮（一錢）大腹皮（二錢）黑山梔（一錢五分）帶殼砂仁（八分）冬瓜皮（三錢）雞金炭（一錢五分）炒穀麥芽（各三錢）小溫中丸（每早吞服，三錢）

楊左形瘦色蒼，木火體質，抑鬱不遂，氣阻血痺，與濕熱凝聚募原，始則裡熱口乾，繼而大腹脹硬，自夏至秋，日益脹大，今已臍突，紅筋顯露，納穀衰少，大便色黑，小溲短赤，舌灰黃，脈弦數，此血臌之重症也。氣為血之先導，血為氣之依附，氣滯則血凝，氣通則血行。先擬行氣去瘀，清熱化濕，然恙根已深，非旦夕所能圖功者也。

銀州柴胡（一錢）生香附（二錢）連皮苓（四錢）紫丹參（二錢）粉丹皮（一錢五分）赤芍（二錢）藏紅花（八分）當歸尾（三錢）絳通草（八分）黑山梔（一錢五分）澤蘭葉（一錢五分）青寧丸（包，三錢）

腫脹概論

靈樞脹論謂︰五臟六腑，皆各有脹，諸脹者，皆因厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合而為脹也。故凡治脹病，必會通聖經諸條之旨，然後能識臟腑之部分，邪氣之盛衰，蓋名曰厥氣者逆氣也，寒氣者濁陰也，逆氣下塞，濁陰上干，衛氣滯留，營血凝止，營衛不調，寒邪得以乘虛而入，真邪相持，互結不解，臟虛邪即入臟，腑虛邪即入腑，故有五臟六腑諸脹之見症，治法分別列後。

心脹者，煩心短氣，臥不安。心為君主之官，神明出焉，寒邪來犯，心陰鬱遏，陰陽交戰則短氣，火被水克為心煩，心腎不交，則臥不安也。當宜發揚神明，以安心臟，俾離火空照，則陰翳自散。

川桂枝（四分）光杏仁（三錢）生甘草（五分）朱茯神（三錢）酸棗仁（三錢）紫丹參（三錢）炙遠志（一錢）川鬱金（一錢五分）琥珀屑（沖服，六分）姜皮（五分）沉香片（四分）朱燈心（二扎）

肺脹者，虛滿喘咳。肺為至高之臟，位主上焦，職司清肅。寒客於肺，肺氣壅塞，清肅之令，不得下行。先哲云︰喘咳之為病，在肺為實，在腎為虛，此肺金之實喘也。宜溫肺散寒，射干麻黃東加減，如寒包熱者，麻杏石甘湯治之。

淨麻黃（四分）嫩射干（八分）光杏仁（三錢）生甘草（六分）象貝母（三錢）仙半夏（二錢）薄橘紅（八分）桑白皮（二錢）炙款冬（一錢五分）栝蔞皮（二錢）清水炒枇杷葉（去毛、包，二錢）

脾脹者，善噦，四肢煩，體重不能勝衣，臥不安。脾為太陰而主四肢，脾弱生濕，濕阻中宮，真陽不運，土德日衰，寒邪乘之，濁陰凝聚而為噦，為體重，為煩也。脾與胃為表裡，脾病胃亦病，胃不和則臥不安。宜溫運太陰，而化濕濁。

熟附片（一錢五分）生白朮（一錢五分）炮姜炭（八分）雲茯苓（三錢）仙半夏（二錢）青陳皮（各一錢）大砂仁（八分）炒薏仁（八錢）炒穀麥芽（各三錢）製川朴（一錢）

肝脹者，脅下滿而痛引少腹。脅乃肝之分野，少腹乃厥陰之界，寒客厥陰，木失條達，厥氣橫逆鴟張，故脅滿而少腹痛也。宜疏泄厥氣，而散寒邪。

軟柴胡（一錢）炒赤白芍（各一錢五分）金鈴子（二錢）延胡索（一錢）細青皮（一錢）春砂殼（八分）川鬱金（一錢五分）廣木香（六分）青橘葉（一錢五分）小茴香（八分）台烏藥（一錢）江枳殼（一錢）

腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛。腎為水臟，腰為腎府，寒著於腎，下元虛寒，真陽埋沒，陰邪充斥，故腹滿而腰髀痛也。宜溫腎助陽，而驅濁陰，俾得陽光普照，則陰霾自消。

熟附塊（一錢五分）生白朮（二錢）西秦艽（二錢）川牛膝（三錢）濃杜仲（三錢）補骨脂（一錢五分）青陳皮（各一錢）台烏藥（一錢）小茴香（一錢）廣木香（六分）嫩桑枝（四錢）生姜（三片）

胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。胃為陽土，主司出納，寒邪乘之，胃氣不通，不通則痛。胃既受病，水穀停滯中宮，欲化不化，反變敗濁，故鼻聞焦臭而妨礙飲食也。穀氣不行，陽不通達，受盛傳導，皆失所司，故大便難，與腑實便閉者不同。宜平胃散合脾約麻仁丸加減。

製蒼朮（一錢）製川朴（一錢）陳廣皮（一錢）細青皮（一錢）江枳殼（一錢）大砂仁（研，八分）廣鬱金（一錢五分）全栝蔞（切，三錢）脾約麻仁丸（包，五錢）廣木香（四分）

大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。大腸為傳導之官，變化糟粕而出焉，寒客大腸，變化無權，清濁混淆，則生飧泄；虛寒氣滯，則腸鳴而痛濯濯也。宜溫中化濁，分利陰陽。

熟附塊（八分）炮姜炭（六分）生白朮（二錢）廣木香（八分）陳廣皮（一錢）豬茯苓（各三錢）大砂仁（研，一錢）製小朴（八分）大腹皮（二錢）六神曲（三錢）

小腸脹者，少腹脹，引腰而痛。小腸為受盛之官，化物出焉。位居胃之下口，大腸之上口，寒客小腸，物無由化，水液不得滲於前，糟粕不得歸於後，故為少腹脹，引腰而痛，小溲必不利也。宜通幽化濁，滑利二便。

細青皮（一錢五分）赤茯苓（三錢）台烏藥（一錢）細木通（酒炒，一錢五分）栝蔞仁（研，三錢）車前子（二錢）廣木香（六分）江枳殼（二錢）青橘葉（一錢五分）光杏仁（三錢）生姜（三片）

膀胱脹者，少腹滿而氣癃。膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。寒客膀胱，濕鬱下焦，氣化不及州都，水道窒塞不通，故少腹滿而氣癃，即今之癃閉也。宜開啟上閘，以通下源，如提壺挈蓋之意。

苦桔梗（二錢）光杏仁（三錢）雲茯苓（三錢）細木通（八分）車前子（三錢）瞿麥穗（二錢）冬葵子（四錢）懷牛膝（二錢）滋腎通關丸（包，三錢）荸薺梗（三錢）

三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。三焦即募原，為決瀆之官，水道出焉。寒氣逆於三焦，決瀆失職，氣與水逆走腠理，其水不得從膀胱而泄。氣本無形，水質不堅，故氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅，與膚脹等耳。當行氣利水，五苓五皮加減。

川桂枝（五分）生白朮（一錢五分）桑白皮（二錢）鮮姜皮（一錢）陳廣皮（一錢）赤豬苓（各三錢）江枳殼（一錢）福澤瀉（一錢五分）大腹皮（二錢）廣木香（六分）冬瓜皮（一兩，煎湯代水）

膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。膽為中正之官，決斷出焉，惟其氣血皆少，為清淨之府，而內寄相火。寒客於膽，膽與肝為表裡，膽病而肝亦病，膽汁上溢，故口苦；肝氣怫鬱，故脅痛脹善太息也。宜和解樞機，而泄厥陰。

柴胡（一錢）當歸（二錢）白芍（一錢五分）梔子皮（一錢五分）白蒺藜（三錢）雲苓（三錢）陳皮（一錢）枳殼（一錢）合歡皮（二錢）川鬱金（一錢五分）佛手（八分）

由是觀之，五臟六腑之脹，屬寒者多而屬熱者少，屬實者多而屬虛者少。中滿分消，治寒脹也；丹溪小溫中丸，治熱脹也；金匱工在疾下，治實脹也；濟生腎氣，治虛脹也。為司命之職，苟不辨明清切，而籠統處方，豈不自欺欺人乎？

香港腳案

何左濕濁之氣，從下而受，由下及上，由經絡而入臟腑，太陰健運失常，陽明通降失司，腿足浮腫，大腹脹滿，胸悶氣逆，不能平臥，面色灰黃，脈左弦右濡滑，香港腳沖心重症，香港腳謂之壅疾。急擬逐濕下行。

紫蘇梗（一錢五分）連皮苓（五錢）陳木瓜（五錢）苦桔梗（一錢）海南子（三錢）陳廣皮（三錢）漢防己（三錢）淡吳萸（一錢五分）生熟苡仁（各五錢）福澤瀉（二錢）連皮生姜（三片）

二診昨進逐濕下行之劑，大便先結後溏，氣逆略平，而大腹脹滿，腿足浮腫，依然如舊。面無華色，舌苔白膩，脈左弦細，右濡滑。蘊濕由下而上，由經絡而入臟腑，脾胃運化無權，香港腳重症，還慮沖心之變。前法既獲效機，仍守原意出入。

照前方加川牛膝（三錢）、冬瓜皮（五錢）。

三診腿足腫略減，兩手背亦腫，大腹脹滿雖松，胸悶氣升，難以平臥。身熱不壯，口乾且苦，面色無華，舌苔薄膩微黃，脈象濡小而滑。脾主四肢，脾弱水濕泛濫，濁氣上干，肺胃之氣，失於下降，恙勢尚在重途，未敢輕許不妨。再仿五苓合雞鳴散加減，逐濕下行。

川桂枝（五錢）福澤瀉（二錢）陳木瓜（三錢）大腹皮（三錢）酒炒黃芩（八分）豬苓（三錢）川牛膝（二錢）淡吳萸（八分）連皮苓（五錢）陳皮（三錢）冬瓜皮（五錢）漢防己（三錢）生熟苡仁（各五錢）連皮生姜（三片）

四診香港腳腫勢減，大腹脹滿亦松，小溲漸多，水濕有下行之勢。身熱時輕時劇，口苦且乾，面無華色，舌苔膩黃，脈象濡小而滑。濁氣留戀募原，脾胃運化無權，能得不增他變，可望轉危為安。香港腳壅疾，雖虛不補，仍宜五苓合雞鳴散加減，逐濕下行，運脾分消。

前方去吳萸，加地枯蘿（三錢）。

五診腫勢大減，大腹脹滿漸松，小溲漸多，水濕有下行之漸。納少噯氣，且見咳嗽，舌苔薄白而膩，脈象弦小而滑。濁氣聚於募原，水濕未能盡化，太陰健運失常，陽明通降失司也。前法頗合，毋庸更張。

川桂枝（六分）澤瀉（一錢五分）大腹皮（二錢）光杏仁（三錢）連皮苓（四錢）生熟苡仁（各三錢）陳皮（一錢）淡吳萸（八分）陳木瓜（三錢）連皮生姜（三片）粉豬苓（二錢）牛膝（二錢）漢防己（三錢）地枯蘿（三錢）

六診腫勢十去七八，脹滿大減，小溲漸多，水濕濁氣，已得下行，溝瀆通則橫流自減，理固然也。

苔膩未化，納穀不旺，餘濕未楚，脾胃運化未能如常。去疾務盡，仍守前法。

前方去地枯蘿，加生白朮（一錢五分）、冬瓜皮（四錢）。

趙左香港腳上沖入腹，危險之極，變生頃刻，勉方作萬一之幸，破釜沉舟，遲則無濟矣。

熟附子（五錢）雲茯苓（八錢）陳木瓜（五錢）花檳榔（三錢）淡干姜（三錢）生白朮（三錢）淡吳萸（二錢）黑錫丹（包，三錢）

黃膽案

朱右溫病初愈，因飲食不謹，濕熱滯互阻中焦，太陰健運無權，陽明通降失司，以致脘腹脹悶，不思納穀，一身盡黃，小溲短赤如醬油色，苔薄膩黃，脈濡滑而數，黃膽已成，非易速痊。擬茵陳四苓合平胃加減。

西茵陳（一錢五分）連皮苓（四錢）豬苓（二錢）陳廣皮（一錢）黑山梔（二錢）福澤瀉（一錢五分）炒麥芽（三錢）製蒼朮（一錢）製川朴（一錢）六神曲（三錢）炒苡仁（三錢）

陳左喉痧之後，滋陰太早，致伏溫未發，蘊濕逗留募原，著於內而現於外，遂致遍體發黃，目珠黃，溺短赤，身熱晚甚，渴喜熱飲，肢節酸疼，舉動不利，苔薄膩黃，脈濡數。溫少濕多，互阻不解，纏綿之症也。姑擬清宣氣分之溫，驅逐募原之濕，俾溫從外達，濕從下趨，始是病之去路。

清水豆卷（八錢）忍冬藤（三錢）連翹殼（三錢）澤瀉（一錢五分）西茵陳（一錢五分）黑山梔（二錢）豬苓（二錢）製蒼朮（七分）粉葛根（一錢五分）通草（八分）雞蘇散（包，三錢）甘露消毒丹（包煎，八錢）

孔左素體陰虛，濕從熱化，熏蒸鬱遏，與胃中之濁氣相並，遂致遍體發黃，目黃溲赤，肢倦乏力，納穀減少，舌質淡紅。從陽疸例治之。

西茵陳（二錢五分）赤豬苓（各三錢）通草（八分）冬瓜皮（四錢）黑山梔（二錢）澤瀉（一錢五分）飛滑石（三錢）白茅根（去心，兩扎）生白朮（一錢五分）杜赤豆（一兩）

韓女室女經閉四月，肝失疏泄，宿瘀內阻，水穀之濕逗留，太陰、陽明、厥陰三經為病，始而少腹作痛，繼則脘脹納少，目黃溲赤，肌膚亦黃，大便色黑，現為黃膽，久則恐成血臌。急擬運脾逐濕，祛瘀通經。

陳廣皮（一錢）赤豬苓（各三錢）杜紅花（八分）製蒼朮（一錢）大腹皮（二錢）桃仁泥（包，一錢五分）製川朴（一錢）福澤瀉（一錢五分）延胡索（一錢）西茵陳（二錢五分）蘇木（一錢五分）青寧丸（吞服，二錢五分）

高左身熱旬餘，早輕暮重，夜則夢語如譫，神機不靈，遍體色黃，目黃溺赤，口乾欲飲，舌乾灰膩，脈象左弦數右濡數。伏邪濕熱逗留募原，如醬然。濕熱挾痰，易於蒙蔽清竅，清陽之氣失曠，加之呃逆頻頻，手足蠕動，陰液暗耗，沖氣上升，內風煽動，濕溫黃膽，互相為患，頗慮痙厥之變﹗急擬生津而不滋，化濕而不燥，清宣淡滲，通利三焦，勿使邪陷厥陰，是為要策。

天花粉（三錢）朱茯神（三錢）鮮石菖蒲（一錢）黑山梔（二錢）益元散（包，三錢）柿蒂（十枚）嫩鉤鉤（後入，三錢）西茵陳（二錢五分）嫩白薇（一錢五分）炒竹茹（一錢五分）白茅根（去心，兩扎）

褚左躬耕南畝，曝於烈日，複受淋雨，又夾食滯，濕著於外，熱鬱於內，遂致遍體發黃，目黃溲赤，寒熱骨楚，胸悶脘脹，苔膩布，脈浮緊而數。急仿麻黃連翹赤豆湯意。

淨麻黃（四分）赤茯苓（三錢）六神曲（三錢）連翹殼（三錢）枳實炭（一錢）福澤瀉（一錢五分）淡豆豉（三錢）苦桔梗（一錢）炒穀麥芽（各三錢）西茵陳（一錢五分）杜赤豆（一兩）

衛左飢飽勞役，脾胃兩傷，濕自內生，蘊於募原，遂致肌膚色黃，目黃溲赤，肢倦乏力，納穀衰少，脈濡，舌苔黃，諺謂脫力黃病，即此類也。已延兩載，難許速效，仿補力丸意，緩緩圖之。

炒全當歸（一兩）雲茯苓（一兩四錢）炒西秦艽（一兩）大砂仁（五錢）紫丹參（一兩）鹽水炒懷牛膝（一兩）炒六神曲（一兩四錢）炒赤芍（一兩）米泔水浸炒製蒼朮（八錢）鹽水炒濃杜仲（一兩）炒苡仁（二兩）生晒西茵陳（二兩）土炒白朮（一兩）皂礬（五錢）炒陳廣皮（七錢）炒福澤瀉（八錢）

上藥各研為細末，用大黑棗（六兩），煮熟去皮核，同藥末搗爛為丸，晒乾。每早服三錢，開水送下。

麥左嗜酒生濕，濕鬱生熱，熱在陽明，濕在太陰，熏蒸鬱遏，如醬然，面目發黃，黃甚則黑，心中嘈雜，雖食甘香，如啖酸辣，小溲短赤，口乾而渴，此酒疸也。姑擬清解陽明之鬱熱，宣化太陰之蘊濕，使熱邪從肌表而解，濕邪從小便而出也。

粉葛根（二錢）肥知母（一錢五分）赤茯苓（三錢）西茵陳（三錢）黑山梔（二錢）陳皮（一錢）車前子（三錢）天花粉（三錢）枳子（三錢）生苡仁（煎湯代水，一兩）

刁左抑鬱起見，肝病傳脾，脾不健運，濕自內生，與胃中之濁氣相並，下流膀胱。膀胱為太陽之府，太陽主一身之表，膀胱濕濁不化，一身盡黃，小溲赤色，食穀不消，易於頭眩，此穀疸也。治病必求於本，疏肝解鬱為主，和中利濕佐之。

銀州柴胡（一錢）雲茯苓（三錢）大砂仁（研，八分）製蒼白朮（各一錢）全當歸（二錢）生熟穀芽（各三錢）陳廣皮（一錢）炒赤芍（一錢五分）生熟苡仁（各三錢）製川朴（一錢）西茵陳（一錢五分）炒車前子（三錢）黑山梔（二錢）

任右經閉三月，膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，大便色黑，時結時溏，納少神疲，脈象細澀。良由寒客血室，宿瘀不行，積於膀胱少腹之間也。女勞疸之重症，非易速痊。古方用硝石礬石散，今仿其意，而不用其藥。

當歸尾（二錢）雲茯苓（三錢）藏紅花（八分）帶殼砂仁（研，八分）京赤芍（二錢）桃仁泥（包，一錢五分）肉桂心（三分）西茵陳（一錢五分）紫丹參（二錢）青寧丸（包煎，二錢五分）延胡索（一錢）血餘炭（包，一錢）澤瀉（一錢五分）

周左思慮過度，勞傷乎脾，房勞不節，勞傷乎腎，脾腎兩虧，肝木來侮，水穀之濕內生，濕從寒化，陽不營運，膽液為濕所阻，漬之於脾，浸淫肌肉，溢於皮膚，遂致一身盡黃，面目黧黑，小溲淡黃，大便灰黑，納少泛惡，神疲乏力，苔薄膩，脈沉細。陽虛則陰盛，氣滯則血於，瘀濕下流大腸，故腑行灰黑而艱也。陰疸重症，纏綿之至。擬茵陳朮附東加味，助陽運脾為主，化濕祛瘀佐之，俾得離照當空，則陰霾始得解散。然乎否乎？質之高明。

熟附子塊（一錢五分）連皮苓（四錢）紫丹參（二錢）大砂仁（研，一錢）生白朮（三錢）陳廣皮（一錢）藏紅花（八分）炒麥芽（三錢）西茵陳（二錢五分）製半夏（二錢）福澤瀉（一錢五分）炒苡仁（四錢）淡姜皮（八分）

金君躁煩鬱慮，心脾兩傷，火用不宣，脾陽困頓，胃中所入水穀，不生精微，而化為濕濁，著於募原，溢於肌膚，以致一身盡黃，色灰而暗，納少神疲，便溏如白漿之狀，起自仲夏，至中秋後，臍腹膨脹，腿足木腫，步履艱難。乃土德日衰，肝木來侮，濁陰凝聚，水濕下注，陽氣不到之處，即水濕凝聚之所。症情滋蔓難圖也，鄙見淺陋，恐不勝任。拙擬助陽驅陰，運脾逐濕，是否有當，尚希教正。

熟附塊（一錢五分）連皮苓（四錢）西茵陳（一錢五分）淡干姜（八分）陳廣皮（一錢）胡蘆巴（一錢五分）米炒於朮（二錢）大腹皮（二錢）大砂仁（研，八分）清炙草（五分）炒補骨脂（一錢五分）陳胡蘆瓢（四錢）金液丹（吞服，二錢）

呃噯案

倪右脈象左弦澀，右濡滑，舌邊紅，中薄膩，見証胸悶氣升，噯氣泛惡，食入作哽，痰多咳嗽，十餘日未更衣，月事八旬未止，良由營血虧虛，肝氣上逆，犯胃克脾，濕痰逗留中焦，肺胃肅降失司，恙纏匝月，豈能再使蔓延。急擬平肝通胃，順氣化痰，以觀動靜。

代赭石（，三錢）左金丸（包，七分）栝蔞皮（二錢）薤白頭（酒炒，一錢）雲茯苓（三錢）水炙遠志（一錢）川象貝（各二錢）旋複花（包，一錢五分）銀柴胡（八分）炒黑荊芥（八分）姜竹茹（一錢五分）仙半夏（二錢）佛手露（沖服，一錢）炒穀麥芽（各三錢）

王左濕溫伏邪，內陷少陰，引動沖氣上擊，犯胃沖肺，肅降之令無權，氣喘呃逆，身熱不揚，舌苔薄膩，脈象左關弦小而促，右濡細，趺陽虛弦而數，太溪似有似無，鄭聲神糊，時明時昧，正虛邪陷，神不守舍，顯然可見矣。厥脫之變，指顧間事。勉擬攝納沖氣，和胃安神，以為無法之法，或有效驗，亦未可知。

靈磁石（，四錢）朱茯神（三錢）仙半夏（二錢）柿蒂（五枚）左牡蠣（四錢）炙遠志（一錢）炒竹茹（一錢五分）刀豆殼（三錢）花龍骨（三錢）陳廣皮（一錢）吉林參（另煎汁沖服，一錢五分）黑錫丹（吞服，八分）

余左高年營液本虧，肝氣易於上逆，胃失降和，昨日食後，呃逆頻頻，逾時而止，脈弦小而滑，舌光無苔。治肝宜柔，治胃宜通。姑以養陰柔肝為主，和胃順氣佐之。

吉林參須（一錢）雲茯苓（三錢）刀豆殼（三錢）生白芍（一錢五分）代赭石（，二錢）合歡花（一錢五分）仙半夏（一錢五分）陳廣皮（一錢）旋複花（包，一錢五分）柿蒂（五枚）潼白蒺藜（各一錢五分）清炙枇杷葉（去毛、包，二錢）

丁甘仁醫案

卷六

疝氣案

陳左厥陰之脈，循陰器而絡睪丸。厥陰者，肝也。肝失疏泄，濕熱下注，膀胱宣化失司，小溲夾濁，偏疝墜脹疼痛，苔膩，脈濡數。經云︰諸液混濁，皆屬於熱。又云︰肝病善痛。是無形之厥氣，與有形之濕熱，互相為患也。當宜疏泄厥氣，淡滲濕熱。

柴胡梢（七分）延胡索（一錢）路路通（二錢）炒赤芍（一錢五分）塊滑石（三錢）赤茯苓（三錢）車前子（三錢）荸薺梗（一錢五分）金鈴子（二錢）陳橘核（一錢五分）粉萆（三錢）黑山梔（一錢五分）細木通（八分）枸橘（打，一枚）

李左濕火挾厥氣下注，勞動過度，偏疝墜脹疼痛，口乾內熱，小溲混濁，納穀不香，胸脘悶脹，脈弦數，苔膩而黃。脾胃清氣不能上升，小腸膀胱濁氣不得下降，肝氣失於疏泄，脾虛生濕，濕鬱生痰，痰火瘀凝，清不升而濁不降，然皆素體氣虛之所致也。姑擬健脾胃，清濕火，俾清氣自升，濁氣得降。

炒白朮（二錢）赤茯苓（三錢）陳廣皮（一錢）陳橘核（一錢五分）炒知母（二錢）炒黃（三錢）粉萆（三錢）荔枝核（三錢）軟柴胡（五分）酒炒黃柏（一錢）小茴香（五分）清炙草（五分）

又診前進健脾胃，清濕火，偏疝略收，疼痛漸止，胸悶不舒，清氣有上升之象，濁氣有下降之勢。擬原方更進一籌。

原方去柴胡，加金鈴子（一錢五分）、延胡索（五分）。

莫左疝氣墜脹，腹痛筋急，泛泛作惡，甚則脘痛嘔吐，脈弦細，苔薄膩。中陽衰弱，厥氣失於疏泄。姑擬大建中湯治之。

炒潞黨參（二錢）淡吳萸（八分）金鈴子（一錢五分）熟附片（二錢）川花椒（五分）延胡索（八分）炮姜炭（八分）姜半夏（三錢）路路通（一錢五分）絲瓜絡（一錢五分）酒炒桑枝（三錢）

江左高年氣虛，疝氣屢發，墜脹作痛，小溲短赤，睡則略安。治宜補中氣，疏厥氣，以丸代煎，緩圖功效。

補中益氣丸（一兩）橘核丸（二兩）每早晚各服二錢，開水送下。

黃左勞倦奔走，元氣下陷，睪丸墜脹，不能行動，胸脘不舒。肝主筋，睪丸為筋之所聚。先建其中氣，俾得元氣上升，睪丸自能不墜。

炙黃（三錢）炙升麻（一錢）小茴香（五分）炒潞黨（三錢）柴胡梢（五分）陳廣皮（一錢五分）炒白朮（三錢）清炙草（五分）廣木香（五分）橘核丸（吞服，三錢）

又診墜痛已止，舉動亦便。前進補中益氣湯，甚為合度，仍守原法治之。

炙黃（三錢）雲苓（三錢）炙升麻（六分）炒潞黨（三錢）細青皮（一錢五分）金鈴子（一錢五分）清炙草（五分）荔枝核（三錢）延胡索（五分）佛手柑（八分）

費左偏疝墜脹作痛，頭內眩暈，泛泛作惡，厥氣失於疏泄，肝氣肝陽易於上升，治宜清肝理氣。

金鈴子（一錢五分）雲苓（三錢）荔枝核（三錢）延胡索（五分）姜半夏（三錢）橘核丸（吞服，三錢）石決（二錢）細青皮（一錢五分）小茴香（五分）白蒺藜（三錢）酒炒桑枝（三錢）

癃閉案

王左三焦者，決瀆之官，水道出焉。上焦不宣，則下焦不通，以肺為水之上源，不能通調水道，下輸膀胱也。疏其源則流自潔，開其上而下自通，譬之沉竹管於水中，一指遏其上竅，則滴水不墜，去其指則管無餘水矣，治癃閉不當如是乎？

苦桔梗（一錢）帶皮杏仁（三錢）赤茯苓（三錢）六一散（包，三錢）炙升麻（八分）黑山梔（一錢五分）黃柏（鹽水炒，一錢）知母（鹽水炒，一錢）肉桂心（飯丸吞服，二分）土牛膝根（三錢）鮮車前草汁（二兩）鮮藕汁（二味燉溫沖服，二兩）

沈左小溲頻數，少腹脹痛。經云︰下焦絡腎屬膀胱，別於回腸而滲入焉，此証少陰真火不充，太陽之寒水，轉為濕熱所阻，少陰無火，故小溲數而不暢，太陽為濕熱阻滯，故氣不通而脹痛。法當暖臟泄熱，冀火歸其源，水得其道，擬滋腎通關飲。

肥知母（三錢）川黃柏（三錢）肉桂心（三分）

朱左中氣不足，溲便為之變。小溲頻數，入夜更甚，延今一載餘，症屬纏綿。姑擬補中益氣，滋腎通關。

炒潞黨參（一錢五分）清炙草（五分）雲茯苓（三錢）陳廣皮（一錢）川升麻（三分）清炙黃（二錢）苦桔梗（一錢）全當歸（二錢）生白朮（一錢五分）生蒲黃（包，三錢）小薊根（二錢）滋腎通關丸（包，三錢）

遺精案

陳左精藏於腎，而主於心；精生於氣，而役於神；神動於中，精馳於下。遺泄已久，心悸頭暈。補精必安其神，安神必益其氣，擬益氣養陰，安神固泄。

炒潞黨參（二錢）熟女貞（二錢）大砂仁（研，八分）剪芡實（三錢）清炙黃（三錢）生棗仁（三錢）川黃柏（八分）朱茯神（三錢）大熟地（四錢）青龍齒（四錢）桑螵蛸（三錢）明天冬（二錢）紫石英（三錢）白蓮須（一錢五分）

王左癸水不足，相火有餘，精關因而不固。始患遺泄，延及上源，更兼咳嗽，恙久根深，非易速痊。擬壯水之主，以製陽光。

明天冬（一錢五分）抱茯神（三錢）左牡蠣（四錢）竹瀝半夏（二錢）大生地（三錢）黃柏炭（八分）花龍骨（三錢）炙遠志肉（一錢）潞黨參（三錢）帶殼砂仁（八分）剪芡實（三錢）川象貝（各二錢）甜光杏（三錢）白蓮須（一錢五分）

戴左真陰不足，肝火客之，鼓其精房，乃病遺泄。內熱口燥，頭痛眩暈，擬育陰清肝，固澀精房。

明天冬（一錢五分）黃柏炭（八分）左牡蠣（四錢）豆衣（三錢）大生地（三錢）春砂殼（八分）青龍齒（三錢）嫩鉤鉤（後入，三錢）南北沙參（各二錢）白蓮須（一錢五分）

瘕案

杜右腹部結塊，按之略痛，或左或右，內熱神疲，脈沉弦，苔薄膩。病屬臟，著而不移，瘕病屬腑，移而不著。中陽不足，脾胃素傷，血不養肝，肝氣瘀凝，脈症參合，病非輕淺。若僅用攻破，恐中陽不足，脾胃素傷，而致有膨滿之患，輾轉思維，殊屬棘手。姑擬香砂六君加味，扶養脾胃，冀其消散。

炒潞黨參（三錢）製香附（一錢五分）大棗（五枚）雲茯苓（三錢）春砂殼（五分）炙甘草（八分）炒白朮（二錢）陳廣皮（一錢）

複診︰前方服二十劑後，神疲內熱均減。瘕塊不疼略消，納穀漸香。中陽有來複之象，脾胃得生化之機。

再擬前方進步。

炒潞黨參（三錢）炙甘草（八分）陳廣皮（一錢）雲茯苓（三錢）製香附（一錢五分）大腹皮（三錢）炒白朮（二錢）春砂殼（五分）炒穀芽（三錢）大紅棗（五枚）桂圓肉（五粒）

孫右肝之積，名為肥氣。肝氣橫逆，有升無降，脅部作痛，按之有塊，泛泛作惡，頭內眩暈，納穀衰少。

多愁善鬱，症屬七情，非易圖治，若能怡情悅性，更以藥石扶助，或可消散於無形。

軟柴胡（五分）金鈴子（一錢五分）製香附（一錢五分）全當歸（二錢）延胡索（五分）春砂殼（八分）炒白芍（三錢）細青皮（八分）廣木香（五分）失笑散（包煎，一錢五分）

二診泛泛作惡略止，脅部氣塊亦覺略消。頭內眩暈，納穀衰少，肝氣橫逆，上升則嘔惡，下鬱則痞塊作痛。再與平肝理氣，和胃暢中。

金鈴子（一錢五分）製香附（一錢五分）仙半夏（一錢五分）延胡索（五分）春砂殼（五分）陳廣皮（一錢五分）炒白芍（一錢五分）大腹皮（三錢）製小朴（八分）失笑散（包煎，一錢五分）

姜右經停四月，忽然崩漏，狀如小產，腹內作痛，泛泛嘔吐，形瘦骨立，納穀衰少，脈象弦細而數，苔薄膩而灰。前醫疑是妊孕，疊投安胎之劑。參合脈症，肝脾兩虛，寒瘀停凝。夫肝藏血，脾統血，藏統失司，氣血不能循經而行，偶受寒氣，停於腹內，狀如懷孕，經所謂瘕病是也。症勢沉重，非易圖治，急與培補氣陰，溫通寒瘀。

炒潞黨（二錢）熟附塊（二錢）單桃仁（一錢五分）炙黃（三錢）炮姜炭（一錢）杜紅花（八分）炒白朮（二錢）淡吳萸（一錢）澤蘭（一錢五分）大紅棗（五枚）廣木香（五分）

此藥服三劑，崩漏腹痛均止，仍以前方去淡吳萸、桃仁、紅花、澤蘭，加杞子、杜仲、川斷，共服十劑而愈。

王右心下結塊，痛則嘔吐，噯氣不舒，納穀不多。素體氣陰兩虧，肝木用事，肝氣挾痰瘀阻於心下，經書所謂伏梁，即此候也。治宜開清陽而化濁陰，平肝氣而化痰瘀。

金鈴子（一錢五分）雲苓（三錢）全當歸（三錢）延胡索（五分）姜川連（三分）炒白芍（二錢）淡吳萸（五分）白蔻殼（四分）瓦楞（三錢）佛手柑（八分）

淋濁案

（附︰毒症案）史左溲濁淋瀝赤白，溺時管痛，濕勝於熱則為白，熱勝於濕則為赤。經云︰諸轉反戾，水液混濁，皆屬於熱。一則熱迫血分，一則濕鬱下焦，瘀精留滯中途，膀胱宣化失司，赤濁白濁所由來也。擬清肝火，滲濕熱，佐去瘀精。

龍膽草（一錢五分）粉萆（三錢）細木通（八分）黑山梔（一錢五分）遠志肉（一錢）滑石（三錢）生草梢（八分）粉丹皮（一錢五分）琥珀屑（沖，三分）淡黃芩（一錢五分）川雅連（三分）通草（八分）

謝左淋濁積年不愈，陰分已虧，而濕熱未楚。腎與膀胱為表裡，腎陰不足，不能潛伏元陽，致浮陽溢入膀胱，蘊成濕熱。擬育陰清化，緩圖功效。

大生地（四錢）雲茯苓（三錢）潼蒺藜（三錢）山萸肉（一錢五分）熟女貞（二錢）粉丹皮（一錢五分）黃柏炭（八分）威靈仙（二錢）福澤瀉（一錢五分）淮山藥（三錢）剪芡實（二錢）豬脊髓（酒洗，二條）

淋濁毒症案

朱左陰虛毒火上攻，喉疳腐爛，頭痛鼻塞，肢節酸楚，此為餘毒濕熱留戀經絡所致。症勢纏綿，非易速痊。擬結毒紫金丹加減，育陰解毒，化濕通絡。

玄武版（四錢）甘中黃（八分）連翹殼（三錢）絲瓜絡（二錢）生石決明（八錢）胡黃連（六分）寒水石（三錢）仙遺糧（四錢）朱茯神（三錢）忍冬藤（三錢）飛滑石（三錢）五寶丹（五分，分五次，開水送下）

王左脊背腰髀疼痛，牽及兩脅，屢進益氣去風、化濕通絡之劑，未見效機，今擬土茯苓散合金蟾脫殼煎加味。

土茯苓（五錢）忍冬藤（四錢）晚蠶沙（三錢）西秦艽（二錢）紫丹參（二錢）五寶丹（開水送下，二分）獨活（一錢）土貝母（五錢）連翹殼（三錢）鑽地風（一錢五分）另︰乾蟾皮半張，陳酒半斤，浸酒內一周時，將酒燉溫服，服後睡一、二小時。

便血案

施左身熱六七日不退，大便膿血，脈鬱數，苔黃。伏邪蘊蒸氣分，濕鬱化熱入營，血滲大腸，腸有瘀濁，大便膿血，職是故也。今擬白頭翁東加味，清解伏邪，苦化濕熱。

白頭翁（三錢）炒黃芩（一錢五分）地榆炭（一錢五分）杜赤豆（五錢）北秦皮（一錢五分）炒赤芍（一錢五分）焦楂炭（三錢）淡豆豉（三錢）川雅連（四分）炒當歸（二錢）炙甘草（五分）

沈左身熱不揚，大便膿血色紫，脈沉苔膩。脾為陰土之臟，統血之經，賴陽氣以營運。脾陽不健，瘀濁留戀，血不循經而下溢，經所謂陰絡傷則血下溢是也。身熱不揚，陰盛而格陽於外也。當宜溫運脾陽，而化瘀濁，以冀火土相生，陽氣得以上升，陰血不致下走矣。

肉桂心（三分）炒於朮（一錢五分）焦楂炭（三錢）熟附子（八分）炮姜炭（六分）陳廣皮（一錢）炒當歸（二錢）炙甘草（五分）大砂仁（八分）炒赤芍（一錢五分）

丁左便血色紫，腑行不實，納穀衰少，此遠血也。近血病在腑，遠血病在臟，臟者肝與脾也。血生於心，而藏統之職，司於肝脾。肝為剛臟，脾為陰土，肝虛則生熱，熱迫血以妄行；脾虛則生寒，寒泣血而失道，藏統失職，血不歸經，下滲大腸，則為便血。便血之治，寒者溫之，熱者清之，肝虛者柔潤之，脾虛者溫運之，一方而擅剛柔溫清之長，惟金匱黃土湯最為合拍，今宗其法圖治。

土炒於朮（一錢五分）阿膠珠（二錢）炒條芩（一錢五分）灶心黃土（荷葉包煎，四錢）陳廣皮（一錢）炙甘草（五分）炒白芍（一錢五分）抱茯神（三錢）炮姜炭（五分）炙遠志（一錢）

葛左腎陰不足，肝火有餘，小溲頻數，肛門墜脹，內痔便血。擬清養肺腎，取金水相生之義。

細生地（三錢）西洋參（一錢五分）炒槐花（包，三錢）朱燈心（二扎）粉丹皮（二錢）大麥冬（二錢）京赤芍（二錢）臟連丸（包，八分）黑山梔（一錢五分）生草梢（六分）淡竹茹（一錢五分）

王左內痔便血又發，氣虛不能攝血，血滲大腸，兼濕熱內蘊所致。擬益氣養陰，而化濕熱。

潞黨參（一錢五分）全當歸（二錢）荊芥炭（八分）杜赤豆（一兩）炙黃（二錢）大白芍（一錢五分）側柏炭（一錢五分）清炙草（六分）生地炭（三錢）槐花炭（包，三錢）

孫右脾臟受寒，不能攝血，肝虛有熱，不能藏血，血滲大腸，腸內有熱，經事不調。擬黃土湯兩和肝脾，而化濕濁。

炮姜炭（八分）炒白芍（一錢五分）炒於朮（一錢五分）陳皮（一錢）阿膠珠（二錢）炙甘草（六分）灶心黃土（包煎，四錢）

複診腸紅大減，未能盡止，經事愆期，胸悶納少，脾胃薄弱，運化失常。再擬和肝脾、化濕熱，佐以調經。

原方加大砂仁（八分，研）、生熟穀芽（各三錢）。

溲血案

趙左溺血之症，痛者為血淋，不痛者為尿血，腎陰不足，君相之火下移小腸，逼血下行，小溲帶血，溺管不痛，脈象細小而數。王太仆曰︰壯水之主，以製陽光。當宜育坎藏之真陰，清離明之相火。

大生地（三錢）抱茯神（三錢）小川連（四分）蒲黃炭（三錢）粉丹皮（一錢五分）玄武版（四錢）生甘草（六分）生白芍（二錢）淮山藥（三錢）阿膠珠（三錢）黃柏炭（一錢）藕節炭（二枚）

黃左肝為藏血之經，脾為統血之臟。肝脾兩虧，藏統失司，溲血甚多，小便頻數，大便溏薄，舌中剝邊黃膩，脈濡弦而數。陰無陽化，陽不生陰，膀胱宣泄無權，足腫面浮，脾虛之象見矣。擬歸脾湯法引血歸經，合滋腎通關丸生陰化陽。

西洋參（三錢）抱茯神（三錢）紫丹參（二錢）焦穀芽（三錢）清炙黃（三錢）炒棗仁（三錢）茜草根炭（一錢）焦白芍（一錢五分）活貫眾炭（三錢）炒於朮（一錢五分）滋腎通關丸（包煎，二錢）

二診溲血有年，血色紫黑，少腹脹滿，小溲頻數。

大便溏薄，內熱心悸，耳鳴頭眩，面色萎黃，腿足浮腫，脈左弦小而數，右濡弦。肝虛不能藏血，脾虛不能統血，血隨溲下。色紫黑，少腹滿，宿瘀尚未清也。前進歸脾法合滋腎丸，尚覺合度，再從原方複入通瘀之品。

前方去活貫眾，加生草梢、蒲黃炭、琥珀屑、鮮藕。

三診溲血色紫，小溲頻數，少腹酸脹，大便溏薄，兼有脫肛，頭眩心悸耳鳴，腿足浮腫，兩進歸脾，病無進退，脾虛固屬顯然；小溲頻數，少腹酸脹，肝熱有瘀，亦為的當不移之理。惟病本雖在肝脾，病標卻在膀胱。

經云︰胞移熱於膀胱，則病溺血。膀胱者，州都之官，藏津液而司氣化。氣化不行，則病腫滿。肺者，膀胱水道之上源也。治肝脾不應，治膀胱不應，今擬清宣肺氣，去瘀生新，下病上取，另辟途徑，以觀後效。

西洋參（三錢）抱茯神（三錢）茜草根（二錢）通天草（一錢五分）川貝母（二錢）炙遠志（一錢）紫丹參（二錢）活貫眾炭（三錢）清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）生草梢（八分）另鮮車前汁鮮藕汁（各一兩）燉溫沖服。

四診昨投清宣肺氣，去瘀生新之劑，溲血已減，小便亦爽，下病治上，已獲效征。惟面浮足腫，脘腹作脹，納穀減少，頭眩心悸，大便不實。明系肝體不足，肝用有餘，脾弱不磨，運化失其常度。急其所急，緩其所緩，又當從肝脾著手。肝為乙木，脾為戊土，脾虛木橫，順乘脾土，固在意中，則治肝實脾，下病治上，亦一定不移之法矣。

生於朮（三錢）扁豆衣（三錢）紫丹參（二錢）荸薺梗（一錢五分）遠志肉（一錢）雲茯苓（三錢）陳廣皮（一錢）生草梢（八分）生熟苡仁（各三錢）生熟穀芽（各三錢）清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）

五診溲血已止，小便不爽，足腫面浮，納穀減少，脈尺部細小，寸關濡弦。此血虛肝氣肝陽易升，脾弱水谷之濕不化也。血虛宜滋養，脾弱宜溫燥，顧此失彼，動形掣肘。今擬健運中土，而化水濕。

炒白朮（三錢）陳廣皮（一錢）炒神曲（三錢）滋腎通關丸（包煎，三錢）連皮苓（四錢）煨木香（五分）谷麥芽（各三錢）冬瓜皮（煎湯代水，一兩）清炙草（八分）春砂殼（八分）炒苡仁（三錢）

六診健運分消，腫仍不退，便溏口乾不欲飲，面無華色，頭眩耳鳴，納穀減少，脈象尺部細小，寸關虛弦。血虛之體，肝陽易升，脾弱水穀之濕泛濫，欲扶脾土，須益命火，經所謂少火生氣，氣能生血，血不能自生，全賴水穀之精液所化。擬崇土滲濕法，再進一層。

炒於朮（三錢）連皮苓（四錢）煨木香（五分）滋腎通關丸（包煎，一錢）紅棗（三枚）熟附片（五分）陳廣皮（一錢）炒神曲（三錢）焦苡仁（三錢）清炙草（四分）春砂殼（八分）焦穀芽（三錢）冬瓜皮（五錢）

七診身半以下腫依然，胸悶納少，大便溏泄，小便短少，口乾不多飲，舌薄膩，脈象尺部細小，寸關濡弦無力。皆由肝腎陽虛，水穀之濕，生痰聚飲，橫溢於募原之間。中氣已虛，肝木來乘，氣化不及州都，膀胱宣化無權也。再擬崇土滲濕，滋腎通關。

前方去木香、神曲，加炒淮藥、炒車前子。

衄血案

李左始由腹痛，誤服姜醋，辛熱過度，引動心肝之火上亢，陽絡損傷，則血上溢，舌衄如涌，氣粗喘促，口乾不欲飲，欲小溲則大便隨之，脈弦數而促，舌乾涸無液，肺金化源告竭，龍雷之火飛越升騰，頗慮喘脫之險。

急擬生脈湯救化源，犀角地黃湯清血熱。

西洋參（二錢）鮮生地（三錢）生白芍（二錢）鮮竹茹（一錢五分）大麥冬（二錢）犀角尖（四分）粉丹皮（一錢五分）鮮藕汁（沖服，一杯）鮮鐵石斛（三錢）川貝母（二錢）懷牛膝（二錢）

郭右發乃血之餘，血虛則發落。血虛生熱，熱搏營分，上為鼻衄，下為便血。宜養血清營主治。

細生地（四錢）天麥冬（各二錢）槐花炭（二錢）夏枯草（一錢五分）生甘草（五分）粉丹皮（一錢五分）側柏炭（一錢五分）肥知母（一錢五分）冬桑葉（三錢）川石斛（三錢）鮮藕（切片入煎，二兩）

丁甘仁醫案

卷七

調經案

沈右氣升嘔吐，止發不常，口乾內熱，經事愆期，行而不多，夜不安寐，舌質紅，苔薄黃，脈象左弦右澀，弦為肝旺，澀為血少。良由中懷抑塞，木郁不達，郁極化火，火性炎上，上沖則為嘔吐，經所謂諸逆沖上，皆屬於火是也。肝膽同宮，肝郁則清淨之府豈能無動，挾膽火以上升，則氣升嘔逆，尤為必有之象。口乾內熱，可以類推矣。治肝之病，知肝傳脾。肝氣橫逆，不得舒泄，順乘中土，脾胃受製。胃者，二陽也。經云︰二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。以心生血，脾統血，肝藏血，而細推營血之化源，實由二陽所出。經云︰飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾。又云︰中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。又云︰營出中焦。木克土虛，中焦失其變化之功能，所生之血日少，上既不能奉生於心脾，下又無以澤灌乎沖任，經來愆期而少，已有不月之漸，一傳再傳，便有風消息賁之變，蟻穴潰堤，積羽折軸，豈能無虛。先哲云︰肝為剛臟，非柔養不克，胃為陽土，非清通不和。擬進養血柔肝，和胃通經之法，不治心脾，而治肝胃，窮源返本之謀也。第是症屬七情，人非太上，尤當怡養和悅，庶使藥達病所，即奏膚功。不致纏綿為要耳。

生白芍（二錢）朱茯神（三錢）仙半夏（一錢五分）川石斛（二錢）炒棗仁（三錢）代赭石（二錢）旋複花（包，一錢五分）銀柴胡（一錢）青龍齒（三錢）廣橘白（一錢）茺蔚子（三錢）丹參（二錢）鮮竹茹（一錢五分）生熟穀芽（各三錢）左金丸（包，七分）

二診氣升嘔吐未發，夜寐不安，經事行而不多，苔灰黃，按脈弦細而澀。皆由營血虧耗，肝失條達，脾失健運，胃失降和為病。昨投養血柔肝，和胃降逆，助以調經之劑，尚覺獲效。仍擬逍遙合覆赭二陳加減，但得木土不爭，則諸恙可愈。

白歸身（二錢）朱茯神（三錢）炒棗仁（三錢）炒竹茹（一錢五分）生白芍（二錢）仙半夏（一錢五分）青龍齒（三錢）廣橘白（一錢五分）銀柴胡（八分）北秫米（包，三錢）代赭石（，三錢）茺蔚子（三錢）川石斛（三錢）旋複花（包，一錢五分）青橘葉（一錢五分）

李右天癸初至，行而不多，腹痛隱隱，鼻紅甚劇。氣滯血瘀，肝火載血，不能順注沖任，而反沖激妄行，上溢清竅，有倒經之象。逆者順之，激者平之，則順氣祛瘀，清肝降火，為一定不易之法。

紫丹參（二錢）懷牛膝（二錢）全當歸（二錢）粉丹皮（一錢五分）鮮竹茹（三錢）茺蔚子（三錢）製香附（一錢五分）白茅花（包，一錢）炒荊芥（八分）福橘絡（一錢）春砂殼（八分）

吳右經事愆期，臨行腹痛，血室有寒，肝脾氣滯。血為氣之依附，氣為血之先導，氣行血行，氣止血止。

欲調其經，先理其氣，經旨固如此也。擬嚴氏抑氣散，複入溫通之品。

製香附（一錢五分）雲茯苓（三錢）廣艾絨（八分）延胡索（一錢）月季花（八分）全當歸（二錢）茺蔚子（三錢）金鈴子（二錢）大砂仁（研，八分）紫丹參（二錢）台烏藥（八分）懷牛膝（二錢）陳廣皮（一錢）

鄭右正虛邪伏，營衛循序失常，形寒已久，納少神疲，經事三月不行，漸成損怯。姑與扶正達邪，和營通經。

炒潞黨（二錢）抱茯神（三錢）茺蔚子（三錢）銀柴胡（八分）清炙草（五分）紫丹參（二錢）月季花（五分）酒炒黃芩（一錢五分）陳廣皮（一錢五分）仙半夏（二錢）逍遙散（包，三錢）

二診寒熱已止，納減神疲，經事三月不行，脈象弦數，客邪雖退，而正氣不複，沖任虧損，而經事不通。

仍宗前法。

前方加懷牛膝（二錢）、西藏紅花（八分）。

翁右經停九月，胃納不旺。經旨月事不以時者，責之沖任，沖為血海，隸於陽明，陽明者胃也，飲食入胃，化生精血，營出中焦，陽明虛，則不能化生精血下注沖任，太沖不盛，經從何來。當從二陽發病主治，擬金匱溫經東加味。

全當歸（二錢）阿膠珠（二錢）紫丹參（二錢）赤白芍（各一錢五分）川桂枝（四分）吳茱英（四分）仙半夏（二錢）炙甘草（五分）茺蔚子（三錢）大川芎（八分）粉丹皮（一錢五分）生姜（二片）紅棗（二枚）

徐右經云︰暴痛屬寒，久痛屬熱，暴痛在經，久痛在絡。少腹痛陣作，痛甚有汗，已延匝月。形寒納少，咳嗽泛惡，胸悶不舒，口乾引飲，肝熱瘀阻，氣滯不流，陰傷津少上承，肺虛痰熱留戀，舌質紅絳，脈細如絲，虛羸太極，恐難完壁。

金鈴子（二錢）旋複花（包，一錢五分）朱茯神（三錢）赤白芍（各一錢五分）全栝蔞（切，四錢）光杏仁（三錢）真新絳（八分）川象貝（各二錢）焦楂炭（三錢）銀柴胡（八分）失笑散（包，三錢）青橘葉（一錢五分）炒山梔（一錢五分）

二診少腹痛已舒，泛惡漸止，有汗甚多，四肢逆冷，形瘦骨立，口渴欲飲。肝郁化熱，熱深厥深，陰傷津少上承，肺虛痰熱留戀，舌質光，脈細依然。頗慮陰不斂陽，陽不藏陰，致有厥脫之變。皆由虛贏太極，不任攻補使然。

川石斛（三錢）朱茯神（三錢）川象貝（各二錢）花龍骨（四錢）烏梅炭（八分）炒山梔（一錢五分）大白芍（二錢）浮小麥（四錢）生白朮（一錢五分）銀柴胡（八分）紫丹參（二錢）生熟穀芽（各三錢）清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）柿霜（八分）

三診厥複汗收，胃納漸進，佳兆也。形瘦骨立，脈細如絲，舌紅而絳，咳嗽泛惡。木郁化火，肝病傳脾，陰傷津少上承，肺虛痰熱留戀。難經云︰從所不勝來者為賊邪。雖見轉機，未足恃也。

前方去朱茯神、紫丹參、柿霜，加生甘草（五分）、陳木瓜（二錢）。

王右適值經臨，色紫黑，少腹脹痛拒按，痛甚有暈厥之狀。形寒怯冷，口乾不多飲，苔黃膩，脈濡澀。

新寒外束，宿瘀內阻。少腹乃厥陰之界，厥陰為寒熱之臟，肝失疏泄，氣滯不通，不通則痛矣。氣為血之帥，氣行則血行，行血以理氣為先，旨哉言乎﹗肉桂心（五分）金鈴子（二錢）春砂殼（二錢）青橘葉（一錢五分）小茴香（八分）延胡索（一錢）失笑散（包，三錢）細青皮（一錢）茺蔚子（三錢）焦楂炭（三錢）製香附（一錢五分）酒炒白芍（二錢）兩頭尖（酒浸、包，一錢五分）

另︰食鹽末（二兩），香附末（四兩），酒、醋炒，熨腹痛處。

吳右女子二七而天癸至。年十六矣，經猶未行，面色白，心悸跳躍，神疲乏力，營血虧耗，無以下注沖任使然，舌苔薄膩，脈象濡小無力。姑與和營通經。

全當歸（二錢）抱茯神（三錢）青龍齒（三錢）青橘葉（一錢五分）京赤芍（二錢）廣橘白（一錢）雞血藤（二錢）月季花（八分）紫丹參（二錢）茺蔚子（三錢）嫩鉤鉤（後入，三錢）

崩漏案

丁右血生於心，藏於肝，統於脾。肝脾兩虧，藏統失司，崩漏已久。邇來面浮足腫，納少便溏，脈細，舌絳。此陰液已傷，沖任之脈失固，脾胃薄弱，水穀之濕不化。人以胃氣為本，陰損及陽，中土敗壞，虛象迭見，已入險途﹗姑擬益氣生陰，扶土運中，以冀陽生陰長，得穀則昌為幸。

炒潞黨參（二錢）炙甘草（五分）連皮苓（四錢）生熟穀芽（各三錢）米炒於朮（一錢五分）扁豆衣（三錢）陳廣皮（一錢）炒淮藥（三錢）乾荷葉（一角）炒苡仁（四錢）炒補骨脂（一錢五分）

羅右崩漏不止，形瘦頭眩，投歸脾湯不效。按脈細數，細為血少，數為有熱，營血大虧，沖任不固，陰虛於下，陽浮於上，欲潛其陽，必滋其陰，欲清其熱，必養其血。擬膠艾四物合三甲飲，滋養陰血而潛浮陽，調攝沖任而固奇經。

阿膠珠（二錢）生地炭（四錢）大白芍（一錢五分）左牡蠣（四錢）廣艾炭（八分）白歸身（二錢）丹皮炭（一錢五分）炙龜版（三錢）炙鱉甲（三錢）貫眾炭（三錢）血餘炭（二錢）鮮藕（切片，入煎，一兩）

李右肝脾兩虧，藏血統血兩臟失司，經漏如崩，面色萎黃，按脈細小，腰骨酸楚。腰為腎腑，腎主骨，腎虛故腰痛而骨酸。茲從心脾二經調治，擬歸脾東加味，俾得中氣充足，力能引血歸經。

潞黨參（三錢）清炙草（五分）遠志肉（一錢）濃杜仲（鹽水炒，二錢）紅棗（兩枚）炙黃（三錢）抱茯神（三錢）白歸身（二錢）川斷肉（二錢）桂圓肉（二錢）甜冬朮（一錢五分）炒棗仁（三錢）大白芍（一錢五分）阿膠珠（二錢）藕節炭（兩枚）

錢右沖任虧損，不能藏血，經漏三月，甚則有似崩之狀。腰酸骨楚，舌淡黃，脈細澀，心悸頭眩，血去陰傷，厥陽易於升騰。昔人云︰暴崩宜補宜攝，久漏宜清宜通，因未盡之宿瘀留戀沖任，新血不得歸經也。今擬膠艾四物湯，調攝沖任，祛瘀生新。

阿膠珠（二錢）朱茯神（三錢）大白芍（二錢）紫丹參（二錢）廣艾葉（八分）生地炭（四錢）大砂仁（研，八分）百草霜（包，一錢）白歸身（二錢）炮姜炭（四分）炒穀麥芽（各三錢）

錢右漏紅帶下，時輕時劇，便後脫肛，肛門墜脹，腑行燥結，腰腿酸楚，脈象虛弦。氣虛不能攝血，血虧肝陽上升。擬補中益氣，調攝奇經，冀望氣能攝血，血自歸經。

生黃（三錢）白歸身（三錢）大白芍（二錢）全栝蔞（切，四錢）吉林參須（八分）朱茯神（三錢）豆衣（三錢）苦桔梗（一錢）清炙草（六分）炒棗仁（三錢）柏子仁（三錢）嫩鉤鉤（後入，三錢）黑芝麻（研、包，三錢）松子肉（三錢）

帶下案

費右營虛肝旺，肝郁化火，脾虛生濕，濕郁生熱，濕熱郁火流入帶脈，帶無約束之權，以致內熱溲赤，腰酸帶下；濕熱下迫大腸，肛門墜脹。郁火宜清，清火必佐養營，蘊濕宜滲，滲濕必兼扶土。

白歸身（二錢）赤茯苓（三錢）濃杜仲（二錢）六一散（包，三錢）大白芍（二錢）淮山藥（三錢）烏賊骨（三錢）炒條芩（一錢五分）黑山梔（一錢五分）黃柏炭（八分）生白朮（一錢五分）荸薺梗（一錢五分）

吳右三陰不足，濕熱下注，帶下頻頻，陰挺墜脹，腑行不實，裡急後重。擬益氣升清，滋陰化濕。

生黃（三錢）黃柏炭（八分）小生地（三錢）川升麻（三分）蜜炙枳殼（一錢）烏賊骨（三錢）粉丹皮（一錢）淨槐米（包，三錢）生甘草（八分）苦桔梗（一錢）福澤瀉（一錢五分）威喜丸（包，三錢）

黃右營血虧，肝火旺，挾濕熱入擾帶脈，帶下赤白，頭眩腰酸。與養肝化濕束帶。

白歸身（二錢）雲茯苓（三錢）濃杜仲（二錢）鮮藕（切片，二兩）生苡仁（四錢）烏賊骨（三錢）生白芍（二錢）嫩白薇（一錢五分）川斷肉（二錢）黃柏炭（八分）粉丹皮（一錢五分）福澤瀉（一錢五分）生白朮（三錢）震靈丹（包，三錢）

複診赤白帶下，已見輕減。經事超前，營陰不足，肝火有餘，沖任不調。再擬養血柔肝，而調奇經。

前方去白薇，加炙鱉甲（三錢）。

胎前案

唐右腰為腎府，胎脈亦系於腎，腎陰不足，沖任亦虧，妊娠四月，忽然腹痛墜脹，腰酸流紅，脈細小而弦。胎氣不固，營失維護，慮其胎墮。急擬膠艾四物湯養血保胎。

阿膠珠（二錢）生白朮（一錢五分）濃杜仲（二錢）大白芍（一錢五分）廣艾炭（八分）炒條芩（一錢五分）川斷肉（二錢）苧麻根（二錢）白歸身（二錢）生地炭（四錢）桑寄生（二錢）

朱右懷孕足月，漏紅迭見，是血有熱，沖任不固。胎之生發由於血，今血溢妄行，胎萎不長，不能依時而產也。擬養血清熱，而固胎元。

阿膠珠（二錢）生地炭（四錢）白歸身（二錢）炙黃（三錢）苧麻根（二錢）炒條苓（一錢五分）嫩白薇（一錢五分）大白芍（一錢五分）西洋參（一錢五分）藕節炭（二枚）

嚴右咳嗽較減之後，忽然流紅甚多，舌質淡紅，脈弦小而數。懷麟七月，正屬手太陰司胎，太陰原有燥邪，引動肝火，由氣入營，血得熱以妄行，頗慮熱傷胎元，致成小產。急擬養營泄熱以保胎，佐入滋水清肝而潤肺。

蛤粉炒阿膠（三錢）生地炭（三錢）側柏炭（一錢五分）濃杜仲（三錢）生白朮（一錢五分）光杏仁（三錢）冬桑葉（三錢）炒條芩（一錢）川象貝（各二錢）冬瓜子（三錢）鮮藕（去皮、切片、入煎，四兩）枇杷葉露（後入，四兩）

蔡右懷麟八月，腰酸流紅。疫喉痧四天，寒熱不退，痧子隱隱，布而不透，咳嗽泛惡，咽喉紅作痛，舌質紅，苔粉白，脈象濡滑而數。風溫疫癘之邪，蘊襲肺胃二經，兩兩相衡，自以清溫解疫為要。疫邪一日不解，則胎元一日不安，急擬辛涼汗解，宣肺化痰，不必安胎，而安胎止漏之功即在是矣。

薄荷葉（八分）苦桔梗（一錢）連翹殼（三錢）荊芥穗（一錢五分）江枳殼（一錢）光杏仁（三錢）淨蟬衣（八分）輕馬勃（八分）象貝母（三錢）淡豆豉（三錢）熟牛蒡（二錢）鮮竹茹（二錢）芫荽子（一錢五分）

唐右受寒停滯，脾胃為病，清濁混淆，腹痛泄瀉，似痢不爽，有墜脹之狀，胸悶不納，舌光無苔，按脈濡遲。懷娠四月，頗慮困瀉動胎。急擬和中化濁，佐保胎元。

藿香梗（一錢五分）雲茯苓（三錢）六神曲（三錢）陳廣皮（一錢）炒扁豆衣（三錢）焦楂炭（三錢）生白朮（一錢五分）大腹皮（二錢）帶殼砂仁（八分）焦穀芽（四錢）陳萊菔子（三錢）乾荷葉（一角）

吳右牙齒屬胃，胃火循經上升，風熱之邪未楚，左顴面腫紅已退，右顴面漫腫又起。內熱口乾，心中雜，舌質淡紅，脈象滑數。懷麟足月，胎火內熾，擬辛涼清解，而清胎熱。

薄荷葉（八分）天花粉（三錢）生赤芍（二錢）熟牛蒡（二錢）生甘草（八分）大貝母（三錢）冬桑葉（三錢）苦桔梗（一錢）炙僵蠶（三錢）甘菊花（三錢）金銀花（三錢）連翹殼（三錢）鮮竹葉（三十張）活蘆根（去節，一尺）

戴右懷麟十二月，漏紅五六次，腹已大，乳不脹，脈弦小而滑。沖任虧損，肝火入營，血熱妄行，不得養胎，故胎萎不長，不能依期而產也。當宜益氣養血，清營保胎，俾氣能攝血，血足蔭胎，胎元充足，瓜熟自然蒂落。

吉林參須（一錢）生黃（三錢）生地炭（三錢）濃杜仲（三錢）生白朮（二錢）白歸身（二錢）阿膠珠（二錢）炒條芩（一錢）側柏炭（一錢五分）生白芍（二錢）桑寄生（三錢）鮮藕（切片入煎，一兩）

張右妊娠九月，便溏旬餘，漏紅色紫，腰不酸，腹不墜，殊非正產之象。良由肝虛不能藏血，脾虛不能統血，中焦變化之汁，盡隨濕濁以下注也。舌苔薄膩，脈象弦滑。當宜培養中土，而化濕濁。俾得健運複常，則生氣有權，而胎元易充易熟矣。

生白朮（三錢）雲茯苓（三錢）春砂殼（八分）桑寄生（二錢）炒淮藥（三錢）陳廣皮（一錢）焦楂炭（三錢）藕節炭（二枚）炒扁豆衣（三錢）煨木香（五分）焦麥芽（三錢）乾荷葉（一角）

二診孕已足月，腹痛腰酸，穀道墜脹，中指跳動，正產之時已屆。氣足則易送胎，血足則易滑胎。惟宜大補氣血，以充胎元，水足則舟行無礙之意。

炙黃（五錢）抱茯神（三錢）陳廣皮（一錢）大白芍（一錢五分）大熟地（五錢）菟絲子（二錢）炒黑荊芥（八分）生白朮（二錢）白歸身（三錢）大川芎（五分）紅棗（五枚）

產後案

趙右新產五日，陡然痙厥不語，神識時明時昧，脈弦滑，舌薄膩。良由氣血虧耗，腠理不固，外風引動內風，入於經絡。風性上升，宿瘀隨之，蒙蔽清竅，神明不能自主，所以痙厥迭發，神糊不語，症勢重險﹗勉擬清魂散加減，和營祛風，清神化痰。

吉林參須（五分）炙甘草（五分）琥珀屑（沖，六分）嫩鉤鉤（後入，三錢）紫丹參（二錢）朱茯神（三錢）鮮石菖蒲（八分）澤蘭葉（一錢五分）炒黑荊芥炭（八分）炙遠志（一錢）童便（燉沖服，一酒盅）

嚴右血藏於肝，賴脾元以統之，沖任之氣以攝之。肝腎兩虧，氣不固攝，脈細小，當宜培養肝脾，調攝沖任，八珍湯加減。

潞黨參（二錢）炙甘草（四分）白歸身（二錢）大白芍（一錢五分）抱茯神（三錢）阿膠珠（二錢）血餘炭（二錢）川斷肉（二錢）炒於朮（一錢五分）生地炭（四錢）葛氏十灰丸（包煎，二錢）

沈右新產後去血過多，頭眩眼花，神昏氣喘，自汗肢冷，脈細如絲。此乃血去陰傷，陰不抱陽，陽不攝陰，正氣難以接續，浮陽易於上越，氣血有渙散之慮，陰陽有脫離之險，血脫重症，危在頃刻﹗勉仿經旨血脫益氣之義，以冀萬一之幸。

吉林參須（一錢）全當歸（三錢）養正丹（包煎，二錢）

鄒右產後腹痛，小溲淋漓，脈弦緊右濡細，此營血已虧，宿瘀未楚，挾濕下注膀胱，宣化失司。擬和營祛瘀，通利州都。

全當歸（二錢）朱茯神（三錢）澤蘭葉（一錢五分）荸薺梗（一錢五分）紫丹參（二錢）生草梢（八分）益母草（三錢）大川芎（八分）絳通草（八分）琥珀屑（沖，六分）

金右產後寒熱，汗多不解，大便溏泄，衛氣不能外護，營虛失於內守，營衛不和，邪不易達，健運無權。

當擬調和營衛，扶土和中。

川桂枝（三分）雲茯苓（三錢）炙甘草（五分）炒白芍（一錢五分）扁豆衣（三錢）炒苡仁（三錢）生白朮（一錢五分）廣陳皮（一錢）穀麥芽（各三錢）紅棗（二枚）生姜（二片）乾荷葉（一角）

虞右產後肺脾兩虧，肅運無權，遍體浮腫，咳嗽氣逆，難以平臥，脈象濡軟而滑。經云︰諸濕腫滿，皆屬於脾。脾虛生濕，濕郁生水，水濕泛濫，無所不到。肺為水之上源，不能通調水道，下輸膀胱，聚水而為腫也。肺病及腎，腎氣不納，肺虛不降，喘不得臥，職是故也，喘腫重症。擬五苓、五皮合蘇子降氣湯，肅運分消，順氣化痰，以望轉機。

生白芍（一錢五分）肉桂心（三分）炙白蘇子（二錢）淡姜皮（六分）連皮苓（四錢）化橘紅（八分）炙桑皮（三錢）川椒目（十粒）粉豬苓（二錢）光杏仁（三錢）象貝母（三錢）濟生腎氣丸（包煎，三錢）

張右新產後氣血已虧，惡露未楚，感受時氣氤氳之邪，引動先天蘊毒，由內達外，天痘已布，尚未灌漿，身熱骨楚，苔薄膩，脈濡數。經云︰邪之所湊，其氣必虛。擬益氣托漿，和營祛瘀。

生黃（三錢）全當歸（二錢）杜紅花（八分）生甘草（四分）京赤芍（一錢五分）益母草（三錢）桃仁泥（包，一錢五分）紫丹參（二錢）淨蟬衣（八分）鮮筍尖（二錢）生姜（一片）紅束（二枚）

莊右未產之前，發熱咳嗽，風溫伏邪，蘊蒸氣分，肺胃兩經受病。今產後發熱不退，更甚於前，惡露未楚，苔黃脈數。良由氣血已虧，宿瘀留戀，伏邪不達，邪與虛熱相搏，所以身熱更甚也。投解肌藥不效者，因正虛不能托邪外出也。今宗傅青主先生加參生化湯，養正達邪，去瘀生新，助入宣肺化痰之品。

吉林參須（八分）大川芎（八分）荊芥炭（八分）炙桑葉（三錢）炙甘草（五分）炮姜炭（四分）光杏仁（三錢）全當歸（二錢）桃仁泥（包，一錢五分）象貝母（三錢）童便（燉溫沖服，一酒盅）

於右人身之經絡，全賴血液以滋養。產後陰血已虧，不能營養經脈，邪風入絡，絡有宿瘀，不通則痛，以致手不能舉，足不能履，肢節痺痛，脈細澀。當宜養血祛風，去瘀通絡。

全當歸（二錢）大川芎（八分）青防風（八分）大白芍（一錢五分）木防己（二錢）西秦艽（二錢）陳木瓜（二錢）茺蔚子（三錢）紫丹參（二錢）懷牛膝（二錢）嫩桑枝（酒炒，四錢）

陳右產後五朝，腹痛陣作，拒按，甚則泛惡，脈弦細而緊。新產營血已傷，宿瘀交阻，上沖於胃，胃失降和，凝滯於中，氣機窒塞，所謂不通則痛也。產後以去瘀為第一要義，當宜和營去瘀，蓋瘀血去則新血可生，不治痛而痛自止。

全當歸（二錢）五靈脂（三錢）延胡索（一錢）杜紅花（八分）大川芎（八分）陳廣皮（一錢）台烏藥（八分）桃仁泥（一錢五分）益母草（三錢）紫丹參（二錢）炙沒藥（一錢）製香附（一錢五分）炮姜炭（四分）

俞右鼻鳴鼻乾，乾嘔，咳嗽不爽，肺有燥邪也。胸悶不舒，口甜時苦，胃有濕熱也。胸前板痛，按之更甚，痰滯阻於賁門也。自汗甚多，內熱不清，遍體骨楚，正虛陰不足也。病起胎前，延及產後，諸藥備嘗，時輕時劇，良以體虛邪實，肺燥痰濕，攻既不得，補又不可，清則助濕，燥則傷陰，每有顧此失彼之憂，尤多投鼠忌器之慮。

同擬兩法並進，先投苦溫合化，開其中隔之痰濕，繼進甘涼生津，潤其上焦之煩躁，是否有當，尚希高明裁政。

（先服）水炒川雅連（四分）竹瀝半夏（二錢）枳實炭（一錢）淡干姜（三分）橘白絡（各八分）生蛤殼（六錢）薤白頭（酒炒，一錢五分）川貝母（三錢）白殘花（五分，後服）鱉血炒銀柴胡（一錢）天花粉（三錢）鮮竹葉茹（各一錢五分）炒地骨皮（一錢五分）冬桑葉（三錢）活蘆根（去節，一尺）鮮枇杷葉（去毛、包，五張）

張右新產後營陰虧耗，惡露未楚，舊患便溏，脾土薄弱，胃呆納少，舌苔薄膩，脈象濡緩，新邪舊恙，治宜兼顧。姑擬和營生新，扶土和中。

全當歸（二錢）雲茯苓（三錢）生白朮（一錢五分）益母草（三錢）紫丹參（三錢）杜紅花（五分）焦楂炭（二錢）大川芎（五分）炮姜炭（四分）炒穀芽（三錢）炒赤砂糖（三錢）乾荷葉（一角）

二診新產三朝，咋起寒熱，至今未退，頭痛骨楚，胸悶不思飲食，舌苔薄膩，脈象弦滑帶數，此營血已虧，惡露未楚，氤氳之邪乘隙而入，營衛循序失常。姑擬清魂散合生化東加味，一以疏邪外達，一以祛瘀生新。

紫丹參（二錢）大川芎（四分）炮姜炭（三分）炒黑荊芥炭（一錢五分）益母草（二錢）杜紅花（六分）清水豆卷（三錢）炒赤砂糖（三錢）全當歸（二錢）焦楂炭（三錢）炒穀芽（四錢）炒白薇（一錢）乾荷葉（一角）

三診新產五朝，寒熱輕而複重，頭痛骨楚，胸悶不思飲食，舌苔膩布，惡露未止，脈象弦滑帶數，宿瘀留戀，氤氳之邪挾痰滯交阻陽明為病。再擬清魂散合生化湯，複入疏散消滯之品。

紫丹參（二錢）杜紅花（八分）枳實炭（一錢）炒白薇（一錢五分）炒黑荊芥（一錢五分）全當歸（一錢五分）焦楂炭（三錢）益母草（二錢）淡豆豉（三錢）大川芎（五分）炒穀芽（四錢）保和丸（包煎，三錢）

四診新產八朝，形寒身熱，有汗不解，胸悶，飢不思納，渴不多飲，舌苔薄膩而黃，脈象弦滑帶數。客邪移於少陽，宿瘀未楚，營衛失常，有轉瘧之機括，還慮纏綿增劇。再擬小柴胡湯合清魂散、生化湯複方圖治。

吉林參須（五分）杜紅花（八分）清水豆卷（四錢）嫩白薇（一錢五分）軟柴胡（五分）全當歸（二錢）紫丹參（二錢）大川芎（四分）炒黑荊芥（一錢）全栝蔞（切，三錢）炒穀芽（三錢）益母草（二錢）通草（八分）

五診新產十二朝，寒熱得退，胸悶不納如故，小溲短赤，舌苔薄膩，陰血己虧，蘊濕未楚，脾胃運化無權。再擬養正祛瘀，和胃化濕。

吉林參須（五分）赤茯苓（朱砂拌，三錢）全當歸（二錢）清水豆卷（三錢）炒黑荊芥（五分）福澤瀉（一錢五分）穀麥芽（各三錢）益母草（二錢）陳廣皮（一錢）紫丹參（二錢）通草（八分）佩蘭梗（一錢五分）大砂仁（研，五分）乾荷葉（一角）

張右產後兩月，營陰未複，重感新邪，內停宿滯，肺胃為病，形寒身熱，有汗不解，脘痞作痛，納少泛惡，且又咳嗽，經行色紫，舌苔白膩，脈象左弦右濡。標邪正在鴟張，不能見虛投補，姑擬疏邪消滯，和中祛瘀，病去則虛自複。

炒黑荊芥（一錢五分）清水豆卷（四錢）赤茯苓（三錢）金鈴子（二錢）光杏仁（三錢）仙半夏（一錢五分）延胡索（一錢）嫩前胡（一錢五分）象貝母（三錢）枳實炭（一錢）茺蔚子（二錢）帶殼砂仁（八分）炒穀麥芽（各三錢）佛手（八分）

二診形寒身熱漸解，脘痞作痛，咳嗽則痛輒劇，納少泛惡，小溲短赤，經行色紫，舌質紅，苔薄膩，脈左弦右濡。產後營陰未複，外邪宿滯，挾肝氣橫逆，肺胃肅降失司。投劑合度，仍擬宣肺化痰，理氣暢中。

嫩前胡（一錢五分）赤茯苓（三錢）川楝子（二錢）象貝母（三錢）仙半夏（二錢）炒枳殼（一錢）延胡索（一錢）茺蔚子（三錢）川郁金（一錢五分）光杏仁（三錢）春砂殼（八分）絳通草（八分）台烏藥（八分）炒穀麥芽（各三錢）

馬右未產之前，已有痛風，產後二十一天，肢節痺痛，痛處浮腫，痛甚於夜，不能舉動，形寒內熱，咳嗽痰多，風濕痰瘀，羈留絡道，營衛痺塞不通，肺失清肅，胃失降和，病情夾雜，非易圖治。姑擬和營祛風，化痰通絡。

紫丹參（二錢）朱茯神（三錢）光杏仁（三錢）木防己（二錢）炒黑荊芥（一錢）遠志肉（一錢）象貝母（三錢）夜交藤（四錢）炒白薇（二錢）西秦艽（二錢）藏紅花（八分）甜瓜子（三錢）嫩桑枝（四錢）澤蘭葉（二錢）

李右產後二十四天，營血已虛，惡露未楚，腹痛隱隱，納穀減少，畏風怯冷，有汗不解，旬日未更衣，舌無苔，脈象濡細。衛虛失於外護，營虛失於內守，腸中津液枯槁，腑垢不得下達也。仿傅青主加參生化湯意，養營祛瘀，和胃潤腸。

吉林參須（一錢）紫丹參（三錢）春砂殼（八分）生熟穀芽（各三錢）全當歸（三錢）藏紅花（四分）全栝蔞（切，四錢）益母草（一錢五分）大川芎（四分）炮姜炭（三分）大麻仁（研，四錢）

朱右產後八旬，寒熱匝月，痰多納減，脈象虛弦而數。氣虛則寒，營虛則熱，胃虛納減，脾弱痰多，勢成蓐癆。姑擬八珍東加減，以望轉機。

炒潞黨參（三錢）全當歸（二錢）銀州柴胡（八分）雲茯苓（三錢）大白芍（二錢）嫩白薇（一錢五分）米炒於朮（一錢五分）廣橘白（一錢）大熟地（三錢）炮姜炭（三分）生熟穀芽（各三錢）

張右新產十一天，惡露不止，少腹作痛，咳嗽聲音不揚，風寒包熱於肺，宿瘀留戀下焦，脈象浮濡帶滑。

姑擬祛瘀生新，開胃化痰。

全當歸（二錢）抱茯神（三錢）光杏仁（三錢）嫩射干（五分）紫丹參（二錢）金鈴子（二錢）象貝母（三錢）春砂殼（八分）淨蟬衣（八分）延胡索（一錢）藏紅花（八分）冬瓜子（三錢）

丁甘仁醫案

卷八外科案

腦疽

張左正腦疽兩候，瘡口雖大，而深陷不起，瘡根散漫不收，色紅疼痛，舌質光紅，脈象濡緩。氣虛血虧，不能托毒外出，痰濕蘊結，營衛不從，症勢重險﹗再擬益氣托毒，和營化濕，冀其瘡頂高起，根腳收縮，始有出險之幸。

生黃（八錢）全當歸（三錢）抱茯神（三錢）生首烏（四錢）生潞黨參（三錢）京赤芍（二錢）炙遠志肉（一錢）白茄蒂（一錢）生草節（八分）紫丹參（三錢）鹿角霜（三錢）陳廣皮（一錢）大貝母（三錢）外用黑虎丹、九黃丹、補天丹，陽和膏。

錢左腦疽三日，紅腫寒熱，外邪客於風府，蘊熱上乘，邪熱相搏，血瘀停凝。法當疏散。

荊芥穗（一錢五分）青防風（一錢）全當歸（二錢）京赤芍（二錢）大貝母（三錢）炙僵蠶（三錢）羌活（一錢）大川芎（八分）香白芷（八分）外用金箍散、沖和膏，陳醋、白蜜調，燉溫敷。

二診投劑後，得大汗，熱退腫減，再用和解。

全當歸（二錢）京赤芍（二錢）大川芎（八分）生草節（八分）苦桔梗（一錢）大貝母（三錢）炙僵蠶（三錢）晚蠶砂（包，三錢）絲瓜絡（二錢）香白芷（六分）萬靈丹（入煎，一粒）仍用金箍散、沖和膏。

柯左腦旁屬太陽，為寒水之府，其體冷，其質沉，其脈上貫巔頂，兩旁順流而下。花甲之年，氣血已虧，加之體豐多濕，濕郁生痰，風寒侵於外，七情動於中，與痰濕互阻於太陽之絡，營衛不從，疽遂成矣。所喜紅腫高活，尚屬佳象，起居調攝，尤當自慎。

生黃（三錢）青防風（一錢）生草節（八分）苦桔梗（一錢）陳廣皮（一錢）仙半夏（二錢）大川芎（八分）大貝母（三錢）炙僵蠶（三錢）羌活（一錢）小金丹（陳酒化服，一粒）外用金箍散，金黃散、沖和膏，陳醋、白蜜調，燉溫敷。

二診腦疽偏者較正者難治，前方連服三劑，根盤略收。瘡頂高突，有潰膿之勢。今症位雖偏，情勢尚佳，所喜瘡頂起發，胃納健旺，人以胃氣為本，有胃則生，書有明文。再擬消托兼施法。

生黃（三錢）全當歸（二錢）京赤芍（二錢）陳廣皮（一錢）仙半夏（三錢）生草節（八分）大貝母（三錢）苦桔梗（一錢）炙甲片（一錢五分）皂角針（一錢五分）筍尖（三錢）炙僵蠶（三錢）香白芷（八分）外用金箍散、金黃散、沖和膏。

三診疊進提托之劑，得膿甚暢，四圍根盤漸收，調養得宜，生機有慶。

生黃（三錢）全當歸（二錢）京赤芍（二錢）紫丹參（二錢）陳廣皮（一錢）仙半夏（三錢）雲茯苓（三錢）製首烏（三錢）生草節（八分）紅棗（二枚）外用九黃丹、海浮散、陽和膏。

夭疽

唐左夭疽腫硬，位在左耳之後，症由情志抑郁，郁而生火，郁火挾血瘀凝結，營衛不從，頗慮毒不外泄，致有內陷之變。急與提托，冀其速潰速腐，得膿為佳。

銀柴胡（一錢）全當歸（二錢）京赤芍（二錢）川象貝（各二錢）陳廣皮（一錢）生草節（八分）炙遠志（一錢）炙僵蠶（三錢）炙甲片（一錢五分）皂角針（一錢五分）琥珀蠟礬丸（開水化服，一粒）

二診前投提托膿之劑，瘡頂紅腫高活，有潰膿之象，是屬佳兆。惟恙從七情中來，務須恬虛無，心曠神怡，勝乞靈於藥石也。

生黃（三錢）全當歸（二錢）京赤芍（二錢）紫丹參（二錢）生草節（八分）銀柴胡（八分）生香附（一錢）皂角針（一錢五分）川象貝（各三錢）炙僵蠶（三錢）筍尖（三錢）琥珀蠟礬丸（開水化服，一粒）

三診疽頂隆起內膿漸化，旋理調護，可保無慮矣。

全當歸（二錢）京芍（二錢）銀柴胡（八分）生草節（八分）川象貝（各三錢）炙僵蠶（三錢）陳廣皮（一錢）半夏曲（二錢）製首烏（三錢）香白芷（六分）

何右夭疽匝月，色平塌，神糊脈細，汗多氣急，陰陽兩損，肝腎俱敗，瘍症中之七惡已見，雖華佗再世，亦當謝不敏也。勉方冀幸。

吉林參（二錢）生（六錢）血鹿片（八分）生於朮（二錢）清炙草（八分）雲茯苓（三錢）炮姜炭（五分）川貝母（三錢）大熟地（四錢）五味子（六分）左牡蠣（四錢）半夏曲（三錢）

二診服藥後，神清思食，脈象弦硬，此系孤陽反照，不足恃也。勉宗前法，以冀萬一。

原方加熟附片（一錢）。

骨槽風

周左骨槽風腫硬不痛，牙關拘緊，纏綿二月餘，此陰症也。位在少陽，少陽少血多氣之臟，脈絡空虛，風寒乘隙而入，痰瘀凝結，徒恃清涼無益也。法當溫化，陽和湯主之。

淨麻黃（五分）肉桂心（四分）大熟地（二味同搗，四錢）炮姜炭（五分）生草節（八分）白芥子（砂研，一錢）鹿角霜（三錢）小金丹（陳酒化服，一粒）外用生姜切片，上按艾絨灸之，再覆以陽和膏。

朱右骨槽風破潰經年，膿積成骨，流水清稀，氣血兩虧，不能載毒外出，纏綿之症也。法與補托。

潞黨參（三錢）生黃（四錢）全當歸（二錢）京赤芍（二錢）雲茯苓（三錢）炮姜炭（五分）陳廣皮（一錢）川貝母（三錢）炙僵蠶（三錢）香白芷（六分）

金右骨槽風穿腮落齒，膿水臭穢，症屬棘手。

西洋參（二錢）北沙參（三錢）川石斛（四錢）赤白芍（各一錢五分）金銀花（三錢）粉丹皮（二錢）川貝母（三錢）天花粉（三錢）旱蓮草（二錢）黛蛤散（包，六錢）

施左頤腫堅硬，寒熱交作，牙關開合不利，骨槽風之漸也。宜與疏散。

荊芥穗（一錢五分）青防風（一錢）薄荷葉（八分）炒牛蒡（二錢）生草節（八分）苦桔梗（一錢）大貝母（三錢）炙僵蠶（三錢）晚蠶砂（包，三錢）山慈菇片（八分）萬靈丹（入煎，一粒）外用消核錠，陳醋磨敷。

二診寒熱已退，腫硬漸消，此系風痰交阻絡道所致。再與疏散。

荊芥穗（一錢五分）青防風（一錢）薄荷葉（八分）炒牛蒡（二錢）生草節（八分）苦桔梗（一錢）大貝母（三錢）炙僵蠶（三錢）小青皮（一錢）光杏仁（三錢）萬靈丹（入煎，一粒）

洪左頰車漫腫紅，且有寒熱，肝胃之火升騰，風熱之邪外乘。宜以清疏。

荊芥穗（一錢五分）青防風（一錢）薄荷葉（八分）炒牛蒡（二錢）生石膏（打，四錢）生草節（八分）苦桔梗（一錢）京赤芍（二錢）大貝母（三錢）炙僵蠶（三錢）金銀花（三錢）茅蘆根（去心、節，各一兩）

鄒左骨槽癰內外穿潰，腐爛已久，氣陰兩傷，少陰伏熱上升，喉痺燥痛，蒂丁下墜，妨於咽飲，咳嗽痰濃夾紅，舌質紅絳，脈象濡小而數，加之手足浮腫，動則氣喘，胸膺骨脹，肺絡損傷，子盜母氣，脾土薄弱。肺喜清潤，脾喜香燥，治肺礙脾，治脾礙肺，棘手重症。勉擬培土生金，養肺化痰，未識能得應手否？

南沙參（三錢）生甘草（六分）栝蔞皮（二錢）豬膚（刮去油、毛，三錢）淮山藥（三錢）苦桔梗（一錢）生苡仁（四錢）冬瓜子皮（各三錢）連皮苓（四錢）川象貝（各二錢）藏青果（一錢）外用金不換吹喉搽腐。

牙疳

謝左腎主骨，齒為骨餘，牙齦屬胃。痘疹後，熱毒內蘊腎胃兩經，以致牙疳腐爛，苔黃，脈數，聽其漫延，恐有穿腮落齒之險，重症也。姑擬蘆薈消疳飲加味，清陽明而解熱毒。

真蘆薈（八分）甘中黃（八分）金銀花（四錢）活貫眾（三錢）川升麻（三分）胡黃連（四分）黑山梔（一錢五分）京玄參（一錢五分）生石膏（打，三錢）銀柴胡（八分）活蘆根（去節，一尺）外用走馬牙疳散，桐油調敷。

牙岩

何右營血久虧，肝不達，郁從火化，火性上炎，致發牙岩，已延半載，慮其翻花出血，下部酸軟乏力。

擬養營清上。

小生地（四錢）肥知母（一錢五分）生甘草（六分）粉丹皮（二錢）京赤芍（二錢）連翹殼（三錢）川黃柏（一錢五分）京玄參（二錢）大貝母（三錢）生蒲黃（包，三錢）藕節（四枚）

大頭瘟

沈右重感氤氳之邪，引動伏溫，外發溫毒，滿面紅腫，透及後腦，耳根結塊，久而不消，形寒身熱，逾時得汗而解，胸悶不思飲食，舌苔薄膩微黃，脈象左弦數右濡數，慮其纏綿增劇。姑擬清解伏溫，而化痰瘀。

薄菏葉（八分）朱茯神（三錢）荊芥穗（八分）鮮竹茹（一錢五分）清水豆卷（四錢）熟牛蒡（二錢）江枳殼（一錢）連翹殼（三錢）大貝母（三錢）淨蟬衣（八分）苦桔梗（一錢）生赤芍（二錢）板藍根（三錢）

二診大頭瘟複發，滿面腫紅痛，寒熱日發兩次，得汗而解，胸悶不思飲食，口乾不多飲，耳根結塊，久而不消，舌苔薄膩，脈象左弦數右濡數。伏溫時氣，客於少陽陽明之絡，溫從內發，故吳又可云︰治溫有汗而再汗之例。體質雖虛，未可滋養，恐有留邪之弊。昨投普濟消毒飲加減，尚覺獲效，仍守原法為宜。

薄荷葉（八分）朱茯神（三錢）金銀花（三錢）生草節（四分）板藍根（二錢）熟牛蒡（二錢）苦桔梗（一錢）連翹殼（三錢）生赤芍（二錢）淨蟬衣（八分）輕馬勃（八分）鮮竹茹（二錢）通草（八分）

三診大頭瘟之後，頭面紅色未退，睡醒後時覺烘熱，逾時而平。舌苔乾白而膩，脈象左弦數右濡滑，餘溫留戀少陽陽明之絡，引動厥陽升騰，所有之痰濕阻於中焦，陽明通降失司，納穀減少，小溲短赤，職是故也。

滋陰則留邪，燥濕則傷陰，有顧此失彼之弊。再擬清泄伏溫為主，宣化痰濕佐之。

霜桑葉（三錢）生赤芍（二錢）赤茯苓（三錢）夏枯草（一錢五分）滁菊花（三錢）連翹殼（三錢）福澤瀉（一錢五分）枯碧竹（三錢）薄荷炭（八分）輕馬勃（八分）象貝母（三錢）鮮竹茹（一錢五分）金銀花露（後入，六兩）

四診昨投清泄伏溫，宣化痰濕之劑，頭面紅色略減，烘熱稍平，納穀減少，舌乾白而膩，餘濕留戀陽明之絡，厥陽易於升騰，痰濕互阻中焦，脾胃運輸無權。已見效機，仍守原意出入，陰分雖虧，不可滋養，俾得伏溫速清，則陰分自複。

冬桑葉（三錢）象貝母（三錢）輕馬勃（八分）碧玉散（包，三錢）滁菊花（三錢）生赤芍（二錢）赤茯苓（二錢）廣橘白（一錢）薄荷葉（八分）連翹殼（三錢）福澤瀉（一錢五分）鮮竹茹（一錢五分）夏枯草（一錢五分）金銀花露（後入，六兩）

五診面部紅色漸退，烘熱形寒，時作時止，胸悶不舒，納穀減少，舌中微剝，後薄膩，脈象左濡小右濡滑。陰分本虧，肝經氣火易升，濕痰中阻，胃失降和，絡中蘊濕未楚，營衛失其常度。今擬清泄厥陽，和胃化痰，待伏溫整肅後，再為滋陰潛陽可也。

冬桑葉（三錢）朱茯神（三錢）珍珠母（五錢）仙半夏（一錢五分）滁菊花（三錢）生赤芍（一錢五分）嫩白薇（一錢五分）北秫米（包，三錢）碧玉散（包，三錢）川象貝（各二錢）通草（八分）嫩鉤鉤（後入，三錢）鮮竹茹（一錢五分）橘白絡（各八分）

朱左頭面腫大如斗，寒熱口乾，咽痛腑結，大頭瘟之重症也。頭為諸陽之首，惟風可到，風為天之陽氣，首犯上焦，肝胃之火，乘勢升騰，三陽俱病。擬普濟消毒飲加減。

荊芥穗（一錢五分）青防風（一錢）軟柴胡（八分）酒炒黃芩（一錢五分）酒炒川連（八分）苦桔梗（一錢）連翹殼（三錢）炒牛蒡（二錢）輕馬勃（八分）生甘草（八分）炙僵蠶（三錢）酒製川軍（三錢）板藍根（三錢）

二診腫勢較昨大松，寒熱咽痛亦減。既見效機，未便更張。

荊芥穗（一錢五分）青防風（一錢）薄荷葉（八分）炒牛蒡（二錢）酒炒黃芩（一錢）酒炒川連（八分）生甘草（六分）苦桔梗（一錢）輕馬勃（八分）大貝母（三錢）炙僵蠶（三錢）連翹殼（三錢）板藍根（三錢）

三診腫消熱退，咽痛未愈，外感之風邪未解，炎炎之肝火未清也。再與清解。

冬桑葉（三錢）生甘草（六分）金銀花（三錢）甘菊花（二錢）苦桔梗（一錢）連翹殼（三錢）粉丹皮（一錢五分）輕馬勃（八分）黛蛤散（包，五錢）鮮竹葉（三十張）

陶右頭面漫腫紅，寒熱日夜交作，前醫投以承氣，進凡三劑，病象依然不減。夫身半以上，天之氣也，為諸陽薈萃之樞。外感風溫之邪，引動少陽膽火上升，充斥清竅，清陽之地，遂如雲霧之鄉。承氣是瀉胃中之實熱，病在上焦，戕伐無故，所以病勢有進無退。東垣普濟消毒飲，專為此病而設，加減與之，以觀進退。

軟柴胡（八分）薄荷葉（八分）炒牛蒡（二錢）青防風（一錢）生甘草（八分）苦桔梗（一錢）輕馬勃（八分）大貝母（三錢）炙僵蠶（三錢）炙升麻（三分）酒炒黃芩（一錢）酒炒川連（五分）板藍根（三錢）

杜左巔頂之上，惟風可到，風溫疫癘之邪，客於上焦，大頭瘟頭面紅腫痛，壯熱口乾，溲赤便結，苔薄膩，脈郁滑而數。風屬陽，溫化熱，如煙如霧，彌漫清空，蘊蒸陽明，症非輕淺。亟擬普濟消毒飲加味，清徹風邪，而通腑氣。仿經旨火郁發之，結者散之，溫病有下不嫌早之例。

薄荷（八分）山梔（一錢五分）馬勃（八分）銀花（三錢）豆豉（三錢）大貝（三錢）牛蒡（二錢）生草（八分）赤芍（一錢五分）連翹（三錢）桔梗（八分）淡芩（一錢五分）生軍（八分）板藍根（三錢）一劑腑通，去川軍，服三劑愈。

陳左大頭瘟頭面腫紅痛，發熱甚壯，口渴欲飲，頭痛如劈，入夜譫語，舌灰糙，脈洪數。此時氣疫癘客於上焦，疫邪化火，傳入陽明之裡，津液已傷，厥陽獨亢，頗慮昏厥﹗亟擬生津清溫，以製其焰。

鮮石斛（三錢）薄荷（八分）銀花（三錢）生甘草（八分）鮮竹葉（三十張）天花粉（三錢）牛蒡（三錢）連翹（三錢）羚羊片（另沖服，五分）生石膏（三錢）大青葉（三錢）馬勃（八分）

時毒

史左時毒五天，寒熱頭痛，風邪挾痰瘀凝結，營衛不從。急擬疏散消解。

荊芥穗（一錢）青防風（一錢）薄菏葉（八分）炒牛蒡（二錢）生草節（八分）苦桔梗（一錢）輕馬勃（八分）大貝母（三錢）炙僵蠶（三錢）生蒲黃（包，三錢）山慈菇片（八分）萬靈丹（入煎，一大粒）

瘰

高右瘰發於耳後，頭痛，脈弦，少陽膽火上升，挾痰凝結。擬清解化痰法。

羚羊尖（八分）京玄參（二錢）薄荷葉（八分）川貝母（三錢）生牡蠣（六錢）連翹殼（三錢）淡海藻（一錢五分）海蛤粉（四錢）夏枯草（二錢）外用消核錠，陳醋磨敷。

翟左瘰之生也，多由於膽汁之不足。丹溪云︰瘰皆起於少陽膽經。少陽風火之府也，內寄相火，風氣通肝，與少陽相合，少陽屬木，木最易郁，郁未有不化火者也。郁火與相火交煽，膽汁被其消爍，煉液成痰。

痰即有形之火，火即無形之痰，痰火相聚為患，成為瘰，發於耳後頸項之間。延今已有半載，屢屢失寐，時時頭痛，一派炎炎之象，非大劑清化，不足以平其勢；非情懷寬暢，不足以清其源，二者並施，或可消患於無形，此正本清源之治也。

羚羊尖（八分）大生地（四錢）銀柴胡（一錢）京玄參（四錢）象貝母（四錢）生牡蠣（四錢）竹瀝半夏（二錢）海蛤粉（四錢）淡海藻（二錢）夏枯草（二錢）紫菜（二錢）陳海蜇皮（漂淡，二兩）大荸薺（洗打、兩味煎湯代水，二兩）外用海浮散，九寶丹，九仙丹，太乙膏。

鄭右瘍自頸竄至胸膺，胛窩破深潰大，內熱脈數，經閉，穀食不香，勢入損門。急擬養陰清熱。

南沙參（三錢）川石斛（四錢）炙鱉甲（三錢）青蒿梗（一錢五分）地骨皮（三錢）粉丹皮（二錢）雲茯苓（三錢）川貝母（四錢）功勞子（三錢）甘蔗（一兩）外用桃花散、海浮散、太乙膏。

朱右瘰竄發，未潰者腫硬疼痛，已潰者膿水不多。經停半載，寒熱食減，肝脾腎三者並虧，難治之症也。肝藏血，脾統血，腎藏精，三經精血大虧，血脈乾澀，經水不通，經不通則氣不行，氣不行則瘰成矣。當補益三陰，怡養性情。

吉林參須（一錢五分）銀柴胡（一錢）大生地（四錢）炙鱉甲（三錢）地骨皮（三錢）生牡蠣（六錢）廣橘紅（一錢）雲茯苓（三錢）生於朮（一錢五分）京玄參（二錢）夏枯草（二錢）川象貝（各四錢）紅棗（四枚）

二診寒熱已退，納穀略增，項間累累成串，彼沒此起，此斂彼潰，三陰精血不足，損症之根萌也。還宜填補三陰，怡養性情，庶潰易斂而腫易消矣。

吉林參須（一錢五分）雲茯苓（三錢）生於朮（一錢五分）清炙草（八分）廣橘白（一錢）仙半夏（二錢）濃杜仲（三錢）川斷肉（三錢）大生地（四錢）玄武版（四錢）川象貝（各四錢）生牡蠣（四錢）紅棗（四枚）

黃左陰虛肝火上升，肺經痰熱入絡，頸間瘰腫大，內熱咳嗆，涕中夾紅。擬滋陰清肝，養肺化痰。

南沙參（三錢）川石斛（四錢）石決明（四錢）粉丹皮（二錢）光杏仁（三錢）象貝母（三錢）京玄參（三錢）栝蔞皮（三錢）鮮竹茹（二錢）夏枯草（二錢）海蛤粉（四錢）枇杷葉（去毛、包，三錢）

外用消核錠，酒磨敷。

痰核

陳右陰虛痰熱結於脈絡，項左痰核破潰，近及結喉，骨腫痛，四肢酸楚，陰血虧耗，營衛不能流通。擬養陰清絡法。

羚羊尖（八分）小生地（四錢）炙鱉甲（三錢）全當歸（二錢）粉丹皮（二錢）京玄參（二錢）京赤芍（二錢）天花粉（三錢）川黃柏（一錢）絲瓜絡（二錢）大貝母（三錢）竹二青（二錢）外用海浮散、太乙膏。

黃右少陽相火，挾痰上升，頸左痰核，腫突堅硬，勞則作痛，並起水泡，防其破潰。擬養陰清肝。

羚羊尖（八分）粉丹皮（二錢）京赤芍（二錢）全當歸（二錢）京玄參（二錢）大貝母（三錢）炙僵蠶（三錢）夏枯草（二錢）廣橘紅（八分）海蛤粉（四錢）淡海藻（二錢）連翹殼（三錢）海蜇皮（漂淡，二兩）大荸薺（洗打、兩味煎湯代水，二兩）

痰毒

費右盤頸痰毒半月，勢將成膿。

熟牛蒡（二錢）大貝母（三錢）炙僵蠶（三錢）粉丹皮（二錢）京赤芍（二錢）酒炒黃芩（二錢）陳廣皮（一錢）粉甘草六分）夏枯草（二錢）竹二青（二錢）小金丹（陳酒化服，一粒）外用金箍散，金黃散，蔥汁，白蜜調，燉溫敷。

鮑左鎖喉痰毒，漫腫疼痛，根盤紅，風溫痰熱，蘊結上焦。擬辛涼清解。

荊芥穗（一錢）青防風（一錢）薄荷葉（八分）炒牛蒡（二錢）生草節（八分）苦桔梗（一錢）輕馬勃（八分）大貝母（三錢）炙僵蠶（三錢）金銀花（三錢）連翹殼（三錢）海蛤粉（四錢）六神丸（吞服，十粒）

二診清解後，証象較松，藥既合病，仍宗原法進步。

薄荷葉（八分）生草節（八分）大貝母（三錢）熟牛蒡（二錢）苦桔梗（一錢）炙僵蠶（二錢）青防風（一錢）輕馬勃（八分）京赤芍（二錢）金銀花（三錢）海蛤粉（三錢）山慈菇片（八分）六神丸（吞服，十粒）

周左痰毒漫腫作痛，釀膿之兆。宜與和托，以冀一潰，症自安矣。

薄菏葉（八分）熟牛蒡（二錢）京赤芍（二錢）生草節（六分）苦桔梗（一錢）輕馬勃（八分）大貝母（三錢）炙僵蠶（三錢）山慈菇片（八分）炙甲片（一錢五分）皂角針（一錢五分）絲瓜絡（二錢）

痰瘤

錢左陽明痰氣，循經上升，結於上，發為痰瘤，腫大且堅，鼻旁高突，迄今年餘，勢須破潰。擬化痰清熱。

法半夏（二錢）廣橘紅（八分）大貝母（三錢）苦桔梗（一錢）連翹殼（三錢）海蛤粉（四錢）炙僵蠶（三錢）京玄參（二錢）淡昆布（一錢五分）淡海藻（一錢五分）京赤芍（二錢）竹二青（二錢）海蜇皮（漂淡，一兩）荸薺（洗打，二十枚）二味煎湯代水。

外用中白散搽。

血瘤

汪左肝火逼血妄行，凝結少陽之分，右耳根血瘤有年，驟然脹大，堅腫色紅，日夜掣痛，有外潰之勢。症屬不治，勉擬涼血清肝。

羚羊尖（一錢）小生地（三錢）粉丹皮（二錢）京赤芍（二錢）上川連（四分）黑山梔（一錢五分）京玄參（二錢）側柏葉（一錢五分）生蒲黃（包，三錢）大貝母（三錢）連翹殼（三錢）藕節（四枚）

氣癭

王左肩膊腫大如盆，名曰氣癭，難治之症也，治宜調營順氣。

潞黨參（二錢）雲茯苓（三錢）生白朮（一錢）全當歸（二錢）大白芍（二錢）大川芎（八分）陳廣皮（一錢）仙半夏（一錢）製香附（一錢五分）淡昆布（二錢）淡海藻（二錢）紅棗（四枚）生姜（二片）外用沖和膏。

孫左痰氣凝於肉裡，右臂膊發為氣癭，腫大如盆，不易調治。擬養營流氣，而化痰瘀。

全當歸（二錢）大白芍（二錢）大川芎（八分）大生地（三錢）杭菊花（一錢五分）紫丹參（二錢）製香附（一錢五分）川續斷（三錢）柏子仁（三錢）小金丹（陳酒化服，一粒）

發背

宋左中發背腐潰，得膿不多，大似覆碗，肉堅腫，瘡頂深陷，臨晚寒熱不壯，納穀減少，舌苔薄膩，脈象虛弦。背脊屬督脈所主，脊旁為太陽之經，督陽已衰，太陽主寒水之化，痰濕蘊結，營血凝塞，此陰疽也，勢勿輕視。急擬助督陽以托毒，和營衛而化濕，冀其瘡頂高起，膿毒外泄，始能入於坦途。

生黃（五錢）朱茯神（三錢）陳廣皮（一錢）鹿角膠（一錢五分）紫丹參（三錢）仙半夏（二錢）大貝母（三錢）生草節（五分）全當歸（三錢）紅棗（四枚）生熟穀芽（各三錢）洗方全當歸（二錢）生草節（六分）獨活（二錢）大川芎（二錢）石菖蒲（二錢）鮮豬腳爪（劈碎，一枚）煎湯洗之。

外用九黃丹，海浮散，陽和膏。

二診中發背腐潰，得膿不多，大如覆碗，瘡頂不起，四圍腫硬色紫，納後減少，舌苔薄膩，脈象濡滑。少陰陰陽本虧，痰濕蘊結太陽之絡，營衛凝塞，肉腐為膿。前投助陽托毒和營化濕之劑，尚覺合度，仍守原意出入。

生黃（六錢）朱茯神（三錢）陳廣皮（一錢）春砂殼（八分）生草節（四分）紫丹參（三錢）炙遠志肉（一錢）全當歸（三錢）生熟穀芽（各三錢）鹿角膠（三錢）仙半夏（三錢）大貝母（三錢）紅棗（四枚）

三診中發背腐潰，腐肉漸脫，膿漸多，四圍腫硬略減，舌苔薄膩，脈象虛弦而滑。少陰陰陽本虧，痰濕凝結太陽之絡，營衛循序失常，仍擬助陽益氣，化濕托毒，冀其正氣充足，則膿自易外泄。

生黃（六錢）朱茯神（三錢）全當歸（三錢）生草節（四分）紫丹參（二錢）陳廣皮（一錢）春砂殼（八分）炙遠志肉（一錢）炒赤芍（一錢五分）仙半夏（二錢）紅棗（四枚）鹿角霜（二錢）大貝母（三錢）生熟穀芽（各三錢）外用九黃丹，呼膿丹，海浮散，陽和膏。

四診中發背腐肉漸脫，膿亦多，根腳腫硬亦收，苔薄膩，脈虛滑。少陰陰陽兩虧，痰濕稽留太陽之絡，營衛循序失常。飲食喜甜，中虛故也。再擬助陽益氣，化濕托毒，佐入和胃之品。

生黃（六錢）雲茯苓（三錢）全當歸（三錢）光杏仁（三錢）紫丹參（二錢）炙遠志肉（一錢）陳廣皮（一錢）紅棗（五枚）生草節（四分）仙半夏（三錢）春砂殼（八分）鹿角霜（二錢）川象貝（各二錢）生熟穀芽（各三錢）

五診中發背腐肉漸脫，得膿亦多，根腳腫硬亦松，惟胃納不旺，脈象左虛弦右濡滑。少陰陰陽兩虧，蘊毒痰濕，稽留太陽之絡，脾胃運化失其常度。再擬益氣托毒和胃化濕。

生黃（四錢）全當歸（二錢）仙半夏（三錢）鹿角霜（四錢）紅棗（五枚）紫丹參（二錢）雲茯苓（三錢）陳廣皮（一錢）炙款冬（一錢五分）生姜（一片）生草節（四分）炙遠志肉一錢）春砂仁（一錢）生熟穀芽（各三錢）

六診中發背腐肉已去其半，得膿亦多，根腳腫硬亦松，胃納不旺，脈象左虛弦右濡滑。少陰陰陽兩虧，蘊毒痰濕留戀，一時未易清沏。再擬益氣托毒，和胃化痰。

生黃（四錢）生草節（四分）仙半夏（一錢五分）紫丹參（二錢）抱茯神（三錢）陳廣皮（一錢）全當歸（二錢）鹿角霜（三錢）生熟穀芽（各三錢）杜赤豆（五錢）紅棗（五枚）洗藥方全當歸（三錢）生草節（三錢）石菖蒲（一錢五分）豬腳爪（劈碎，一枚）紫丹參（三錢）生赤芍（三錢）蜂房窠（二錢）煎湯洗之。

外用，紅肉︰上補天丹、海浮散。腐肉︰上桃花散、九黃丹。外貼陽和膏。

七診中發背腐肉已去其半，得膿亦多，四圍根腳漸平，納穀不旺，臨晚足跗浮腫，牙齦虛浮，脈象左濡弦右濡滑。氣血兩虧，脾胃不健，餘毒蘊濕未楚，再擬益氣托毒，崇土化濕。

生黃（四錢）抱茯神（三錢）全當歸（二錢）紫丹參（二錢）陳廣皮（一錢）冬瓜皮（三錢）生白朮（一錢五分）生草節（四分）焦穀芽（三錢）紅棗（五枚）外用海浮散、九黃丹、補天丹、九仙丹，陽和膏。

八診中發背腐肉十去七八，四圍根腳，亦覺漸收，牙齦虛浮，臨晚足跗微腫，脈象左虛弦不柔，右濡滑。氣血兩虧，浮火易升，脾弱清氣下陷，餘毒留戀。再擬益氣托毒，崇土化濕。

生黃（四錢）抱茯神（三錢）淮山藥（三錢）冬瓜皮（三錢）紫丹參（三錢）全當歸（三錢）生白芍（一錢）紅棗（五枚）生草節（四分）陳皮（一錢）生熟穀芽（各三錢）外用海浮散、桃花散、九黃丹、補天丹，陽和膏。

九診中發背腐肉已去七八，根腳亦平，膿水亦少，惟納穀不香，牙齦虛腫，面部虛浮，脈左虛弦右濡滑。氣血兩虧，津少上承，脾胃不健，運化失常。再擬益氣托毒，理脾和胃。

生黃（四錢）雲茯苓（三錢）大貝母（三錢）冬瓜子（三錢）紫丹參（二錢）陳廣皮（一錢）佩蘭梗（一錢五分）紅棗（四枚）全當歸（二錢）生草節（四分）生熟穀芽（各三錢）外用桃花散、九黃丹、補天丹，陽和膏。

十診中發背腐肉已除，新肉已生，納穀衰少，口舌糜點，牙齦腫痛，妨於咽納，便溏似痢，苔膩布，脈象左虛弦右濡滑。此乃氣陰兩虧，無根之火，易於上升，脾胃不運，濕濁留戀，人以胃氣為本。再擬和胃運脾，宣化濕濁。

炒淮藥（三錢）炒扁豆衣（三錢）佩蘭梗（一錢五分）藏青果（一錢）雲茯苓（三錢）新會皮（一錢五分）穀麥芽（各三錢）乾荷葉（一角）野薔薇花露（二兩）香稻葉露（二兩，二味後入）龍腦薄荷一支，剪碎泡湯，洗口舌糜腐處，再用珠黃散搽之。

十一診中發背腐肉已去七八，新肉已生，便溏似痢亦止，惟口舌糜點碎痛，牙齦虛浮，妨於咽飲，納穀減少，苔薄膩，左脈弦象略緩，右部濡滑。此氣陰兩虧，虛火挾濕濁上浮，脾胃運化無權。人以胃氣為本，再擬和胃清宣。

炒淮藥（三錢）川象貝（各二錢）通草（八分）佩蘭梗（一錢五分）雲茯苓（三錢）陳廣皮（一錢）炒穀麥芽（各三錢）香稻葉露（三兩）薔薇花露（三兩，二味後入）

十二診中發背腐肉雖去七八，新肉生長遲遲。皆由正氣虧虛，不能生長肌肉，口舌糜腐碎痛，牙齦腐爛，妨於咽飲，穀食衰少，苔粉膩，虛火挾濕濁上浮，脾胃生氣無權，還慮正虛不支，致生變遷。再擬和胃清化。

真蘆薈（八分）甘中黃（五分）赤茯苓（三錢）京玄參（一錢五分）胡黃連（五分）活貫眾（三錢）川象貝（各二錢）通草（八分）生熟穀芽（各三錢）薔薇花露（三兩）香稻葉露（三兩，二味後入）

乳岩

莊右脈左寸關弦數不靜，右寸關濡滑而數，舌苔剝絳，乳岩腫硬已久，陰液虧而難複，肝陽旺而易升，血不養筋，營衛不得流通，所以睡醒則遍體酸疼，腰腿尤甚。連投滋陰柔肝，清熱安神之劑，尚覺合度，仍守原意出入。

西洋參（另煎汁沖服，二錢）朱茯神（三錢）蛤粉炒阿膠（一錢五分）絲瓜絡（二錢）霍山石斛（三錢）生左牡蠣（八錢）嫩白薇（一錢五分）鮮竹茹（二錢）大麥冬（二錢）青龍齒（三錢）全栝蔞（切，四錢）鮮枇杷葉（去毛、包，三張）鮮生地（四錢）川貝母（二錢）生白芍（一錢五分）香穀芽露（後入，半斤）外用金箍散、沖和膏，陳醋、白蜜調敷。

二診脈象尺部細弱，寸關弦細而數，舌質紅絳，遍體酸痛，腰膝尤甚，納穀減少，口乾不多飲，腑行燥結，小溲淡黃，乳岩依然腫硬不消，皆由陰液虧耗，血不養筋，血虛生熱，筋熱則酸，絡熱則痛。況肝主一身之筋，筋無血養，虛陽易浮，腹內作脹，亦是肝橫熱郁，陽明通降失司。欲清絡熱，必滋其陰，欲柔其肝，必養其血，俾得血液充足，則絡熱自清，而肢節之痛，亦當輕減矣。

西洋參（另煎汁沖服，二錢）生左牡蠣（八錢）蛤粉炒阿膠（一錢五分）霍山石斛（三錢）青龍齒（二錢）羚羊片（另煎汁沖服，四分）大麥冬（三錢）生白芍（二錢）嫩白薇（一錢五分）鮮生地（四錢）甜瓜子（三錢）鮮竹茹（二錢）嫩桑枝（一兩）絲瓜絡（五錢，二味煎湯代水）

另︰真珠粉二分，用嫩鉤鉤三錢，金器一具，煎湯送下。

三診遍體酸疼，腰膝尤甚，溲黃便結，納穀減少，口乾不多飲，乳岩依然腫硬不消，皆由陰液虧耗，血不養筋。筋熱則酸，絡熱則痛，病情夾雜，難許速效。再擬養血清絡。

西洋參（二錢）羚羊片（另煎汁沖服，八分）黑芝麻（三錢）霍山石斛（三錢）左牡蠣（八錢）青龍齒（三錢）蛤粉炒阿膠（二錢）大地龍（酒洗，三錢）大麥冬（二錢）生白芍（一錢五分）嫩桑枝（一兩）首烏藤（三錢）鮮生地（四錢）川貝母（五錢）甜瓜子（三錢）絲瓜絡（五錢，二味煎湯代水）

另︰真珠粉二分，用朱燈心兩扎，金器一具，煎湯送下。

四診乳岩起病，陰血虧虛，肝陽化風入絡，肢節酸疼，心悸氣逆，時輕時劇，音聲欠揚，舌質光紅，苔薄膩黃，脈象左弦數右濡數，病情夾雜，還慮增劇。姑擬養肝體以柔肝木，安心神而化痰熱。

西洋參（一錢五分）朱茯神（三錢）川象貝（各二錢）柏子仁（三錢）黑芝麻（三錢）霍山石斛（三錢）青龍齒（三錢）栝蔞皮（二錢）鳳凰衣（一錢五分）夜交藤（四錢）真珠母（六錢）生地（蛤粉拌，三錢）嫩鉤鉤（後入，三錢）薔薇花露（一兩）香稻葉露（四錢，二味後入）

另︰真珠粉二分，朱燈心二扎煎湯送下。

王右肝郁木不條達，挾痰瘀凝結，乳房屬胃，乳頭屬肝，肝胃兩經之絡，被阻遏而不得宣通，乳部結塊，己延三四月之久，按之疼痛，恐成乳岩。姑擬清肝郁而化痰瘀，複原通氣飲合逍遙散出入。

全當歸（二錢）京赤芍（二錢）銀柴胡（八分）薄荷葉（八分）青陳皮（各一錢）苦桔梗（一錢）全栝蔞（切，四錢）紫丹參（二錢）生香附（二錢）大貝母（三錢）炙僵蠶（三錢）絲瓜絡（二錢）青橘葉（一錢五分）

肝疽

鄭左肝疽生於左脅肋，漫腫而硬，按之疼痛，大如手掌。此氣陰兩虧，肝郁挾痰濕凝結，營衛不從，有釀膿之象。宜消托兼施，消未成之毒，托已成之膿也。

如膿從外泄則吉，破膜則危。

生黃（六錢）生草節（八分）川象貝（各二錢）皂角針（一錢）全當歸（三錢）苦桔梗（一錢）炙僵蠶（三錢）陳廣皮（一錢）生赤芍（三錢）銀州柴胡（一錢）炙甲片（一錢）外用十將丹、平安散、陽和膏。

二診前投益氣消托之劑，肝疽腫硬疼痛，較前大減，可望消散。惟神疲肢倦，形肉削瘦，脈象濡軟，氣血兩虧，痰濕未能盡化。既見效機，仍守原意出入。

生黃（六錢）雲茯苓（三錢）川象貝（各二錢）杜赤豆（一兩）全當歸（三錢）生草節（六分）紫丹參（二錢）生苡仁（四錢）生赤芍（三錢）陳廣皮（一錢）鮮荷葉（一角）

肺疽

王右肺疽已成，漫腫如盆，疼痛不已，胸悶氣結，汗多肢冷，脈象濡細。初由風邪痰瘀，蘊結肺俞，繼則釀膿，肺炎葉舉，清肅之令不得下行，頗慮正不支持，致虛脫之變﹗勉擬扶正托毒，清肺化痰，盡人力以冀天眷耳。

生黃（四錢）抱茯神（三錢）京赤芍（二錢）絲瓜絡（二錢）生草節（八分）炙遠志肉（一錢）象貝母（三錢）冬瓜子（二錢）苦桔梗（一錢）全當歸（二錢）炙僵蠶（三錢）栝蔞皮（二錢）水炙桑皮（二錢）

鼻痔

傅右陽明濕濁上升，鼻痔壅塞，頭目不清，畏風怯冷，肢體作酸，肺胃氣虛。擬營衛並調，兼肅肺胃。

潞黨參（一錢五分）全當歸（二錢）大白芍（一錢五分）陳辛夷（八分）蒼耳子（一錢五分）大川芎（八分）藿香梗（一錢五分）雲茯苓（三錢）生白朮（一錢）陳廣皮（一錢）煨姜（二片）

外用柳花散，麻油調揉。

鼻疳

賈左肺胃積熱，釀成鼻疳，迎香腐缺，鼻準已塌，內外之腫不消，防其崩陷。擬再造散加減。

羚羊尖（另煎汁沖服，一錢）大麥冬（三錢）天花粉（三錢）京玄參（二錢）京赤芍（二錢）酒炒黃芩（一錢）寒水石（三錢）連翹殼（三錢）大貝母（三錢）夏枯草（二錢）鮮竹葉（三十片）乾蘆根（去節，一兩）

外用治疳結毒靈藥。

疔瘡

李右掌心疔頂雖潰，未曾得膿，四圍腫硬疼痛，濕火蘊結，血凝毒滯，症勢非輕。急擬清解托毒。

甘菊花（五錢）地丁草（三錢）京赤芍（二錢）薄荷葉（八分）生草節（六分）大貝母（三錢）炙僵蠶（三錢）金銀花（三錢）連翹殼（三錢）草河車（一錢五分）絲瓜絡（二錢）外科蟾酥丸（開水化服，二粒）

外用九黃丹、太乙膏，四周用玉露散、菊花露調敷。

濕瘡

徐左濕瘰發於遍體，浸淫作痒，延今已久。血虛生熱生風，脾弱生濕，風濕熱蘊蒸於脾肺兩經也。姑擬清營祛風，而化濕熱。

淨蟬衣（八分）小生地（四錢）粉丹皮（一錢五分）肥玉竹（三錢）茯苓皮（三錢）通草（八分）六一散（包，三錢）苦參片（一錢五分）綠豆衣（三錢）外用皮脂散，麻油調敷。

痔瘡

吳左外痔痛已止，脫肛未收。氣虛不能收攝，陰虛濕熱下注，大腸不清，傳導變化乏力，苔薄膩，脈濡滑。姑擬補中益氣，育陰清化。

米炒南沙參（二錢）蜜炙升麻（五分）清炙黃（二錢）炒扁豆衣（三錢）朱茯神（三錢）水炙桑葉（三錢）淨槐米（包，三錢）生白朮（二錢）土炒當歸（三錢）杜赤豆（一兩）灶心黃土（一兩，荷葉包，煎湯代水）

潘左外痔痛，脫肛便血，氣陰兩虛，大腸濕熱留戀，今擬調益氣陰，清化濕熱。

細生地（四錢）粉丹皮（一錢五分）京赤芍（二錢）淨槐米（包，三錢）抱茯神（三錢）地榆炭（三錢）臟連丸（包，一錢）橘白絡（各一錢）生苡仁（三錢）全當歸（二錢）杜赤豆（一兩）乾柿餅（三錢）

外用黃連膏。

縮腳陰痰

高右傷筋起見，變為縮腳陰痰，頂雖潰，未嘗得膿，根腳腫硬疼痛，痛引少腹，小溲不利，腑行燥結，身熱晚甚，口有甜味，舌苔薄膩，脈象濡滑。蘊濕縮瘀，凝結厥陰之絡，營衛不從，症屬纏綿。姑擬益氣托毒，化濕通絡。

生黃（三錢）茯苓皮（三錢）炙甲片（一錢）清水豆卷（四錢）當歸尾（三錢）福澤瀉（一錢五分）澤蘭葉（一錢五分）光杏仁（三錢）桃仁泥（一錢五分）赤芍藥（二錢）通草（八分）象貝母（三錢）蘇木（一錢五分）陳廣皮（一錢）

外用九黃丹、陽和膏，並用金箍散、沖和膏，敷其四周。

二診傷筋起見，變為縮腳陰痰，腫硬疼痛，連及少腹，咳嗽則痛更甚，小溲不利，身熱晚甚，舌苔薄膩。

蘊濕凝結厥陰之絡，營衛不從，纏綿之症。再擬和營去瘀，化濕通絡。

清水豆卷（四錢）藏紅花（八分）福澤瀉（一錢五分）通草（八分）當歸尾（三錢）桃仁泥（一錢五分）黑白丑（各八分）澤蘭葉（一錢五分）生赤芍（三錢）連皮苓（四錢）炙甲片（八分）大貝母（三錢）蘇木（一錢五分）醒消丸（吞服，一錢）

三診縮腳陰痰，腫硬疼痛，上及少腹，下及腿側，皮色不變，右足曲而不伸，寒熱晚甚，舌苔薄膩，脈弦小而遲。寒濕痰瘀，凝結厥陰之絡，營衛不從，纏綿之症也。今擬陽和東加減，溫化消解，冀望轉陰為陽，始能出險入夷。

淨麻黃（三分）大熟地（四錢，二味同搗）肉桂心（五分）生草節（一錢）炮姜炭（五分）銀柴胡（一錢）白芥子（炒研，三錢）鹿角膠（陳酒化沖服，二錢）醒消丸（吞服，一錢）

膏方

徐先生精氣神者，人身之三寶也。論先天之生化，則精生氣，氣生神；論後天之運用，則神役氣，氣役精。人身五臟，各有所藏，心藏神，腎藏精，精藏於腎，而主於心，心君泰然，腎精不動，是為平人。尊體氣陰兩虧，坎離失濟，心虛易動，腎虛不藏，神動於中，精馳於下，此夢遺舊恙所由起也。遞進膏滋，遺泄漸減，藥能應手，未始無功。惟是補牢已晚，亡羊難複，久遺之後，腎陰大傷。腎者主骨，骨中有髓，腎之精也。腰為腎之外候，脊乃腎之道路，腎精走失，骨髓空虛，脊痛腰酸，在所必見。肝為乙木，中寄陽魂，膽為甲木，內含相火。腎水既虧，豈能涵木，木失所養，水走火飛，相火不能潛藏，肝陽易於上亢。清空不空，則為頭眩；清竅阻塞，則為耳鳴。陰虛於下，火浮於上，上實下虛，亦勢所必然矣。症勢各類，治本一途，挈要提綱，補精為重。

補精必安其神，安神必益其氣，治病必求其本也。壯水以涵其木，滋陰以潛其陽，子虛補母，乃古法也。仍宗前意，再訂新方，補氣安神，育陰固攝，仿乙癸同源之治，為坎離固濟之謀，複入血肉有情，填益精髓，複元精之走失，補奇脈之空虛，為日就月將之功，作一勞永逸之計。是否有當，即正高明。

台參須（一兩五錢）潞黨參（三兩）大熟地（砂仁拌，六兩）炙綿（四兩）炒淮藥（二兩）朱茯神（三兩）酸棗仁（三兩）炙遠志肉（一兩）清炙草（六錢）明天冬（二兩）大麥冬（二兩）濃杜仲（鹽水炒，三兩）甘杞子（二兩）川斷肉（鹽水炒，二兩）桑椹子（三兩）製首烏（四兩）陳廣皮（一兩）仙半夏（二兩）北秫米（炒，包，三兩）寧子淡（四兩）牡蠣（四兩）紫貝齒（四兩）紫石英（三兩）胡桃肉（鹽水炒，去紫衣，二十枚）五味子（六錢）金櫻子（包，一兩）剪芡實（三兩）川黃柏（一兩）熟女貞（二兩）豬脊髓（酒洗，二十條）紅棗（四兩）鰾膠（二兩，溶化收膏）

上藥煎四次，取濃汁，加龜版膠四兩，清阿膠四兩，均用陳酒燉烊，再將鰾膠和入，白文冰半斤溶化收成膏。每早晚各服二匙，均用開水化服。如遇傷風停滯等症，暫緩再服可也。

羅先生始患痔漏，繼則不寐，痔漏傷陰，陰傷及氣，氣陰不足，氣不能配陽，陰虛及陽，故為不寐。不寐之因甚多，而大要不外乎心腎。離中一陰，是為陰根，陰根下降，是生水精。坎中一陽，是為陽根，陽根上升，則為火母。坎離交濟，水火協和，陽入於陰則為寐，陽出於陰則為寤也。腎陰不足，水不濟火，心火不能下通於腎，腎陰不能上濟於心，陽精不升，水精不降，陰陽不交，則為不寐，此不寐之本也。肝為乙木，內寄陽魂，膽為甲木，內含相火。平人夜寐，魂歸於肝，陽藏於陰也。腎陰虧耗，水不涵木，肝不能藏其陽魂，膽不能秘其相火，神驚火浮，亦為不寐，此不寐之兼見也。離處中宮，坎居下極，位乎中而職司升降者脾胃也。胃以通為補，脾以健為運，胃失流通，中宮阻塞，不能職司升降，上下之路隔絕，欲求心腎之交，不亦難乎。故經云︰胃不和則臥不安，胃不和者，不寐之標也。道書云︰離為中女，坎為中男，而為之媒介者坤土也，是為黃婆，其斯之謂乎。錯綜各說，奇偶製方，益氣以吸陽根，育陰以滋水母，升戊降己，取坎填離，益氣即所以安神，育陰亦兼能涵木，標本同治，以希弋獲，是否有當，即正高明。

清炙黃（四兩）上潞黨參（四兩）仙半夏（二兩）大生地（四兩）抱茯神（朱砂拌，三兩）大熟地（四兩）炙遠志肉（一兩）清炙草（六錢）酸棗仁（三兩）北秫米（包）（三兩）明天冬（一兩五錢）大麥冬（一兩五錢）炒淮藥（二兩）甘杞子（二兩）生牡蠣（四兩）廣橘白（一兩）白歸身（三兩）大白芍（三兩）花龍骨（二兩）青龍齒（二兩）紫石英（三兩）炙鱉甲（三兩）川石斛（三兩）馬料豆（三兩）潼蒺藜（三兩）紫丹參（二兩）川貝母（二兩，去心另研末收膏）製首烏（六兩）合歡花（一兩五錢）蓮子（二兩）紅棗（六兩）雞子黃（十枚，另打攪收膏）

上藥煎四次，取濃汁，加龜版膏（四兩），清阿膠（四兩），均用陳酒燉化，白冰糖半斤溶化。再將川貝、雞子黃，依次加入，攪和收膏。每早晚各服二匙，均用白開水沖服。如遇傷風停滯等症，暫緩再服可也。

張先生每冬必咳，氣急不平，天暖則輕，遇寒則甚，此陽虛留飲為患也。陽為天道，陰為地道，人生賤陰而貴陽。經云︰陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。素體陽虛，脾腎兩病，腎虛水泛，脾虛濕聚，水濕停留，積生痰飲，年深不化，盤踞成窠，阻塞氣機，據為山險。上礙肺金右降之路，下啟沖氣上逆之機，不降不納，遂為氣急。飲為陰邪，遇寒則陰從陽屬，虎借風威，遇暖則陰弱陽強，邪勢漸殺矣。痰飲生源於土濕，土濕本源於水寒，欲化其痰，先燥土濕，欲燥土濕，先溫水寒，書所謂外飲治脾，內飲治腎也。肺主氣，胃為化氣之源，腎為納氣之窟。肺之不降，責之腎納，腎之不納，責之火衰。欲降其肺，先和其胃，欲納其腎，先溫其陽，書所謂上喘治肺，下喘治腎是也。症屬陽虛，藥宜溫補。今擬溫腎納氣，溫腎則所以強脾，和胃降逆，和胃功兼肅肺。但得土溫水暖，飲無由生，胃降金清，氣當不逆，氣平飲化，咳自愈矣。症涉根本，藥非一蹴能治，仿前賢方乃三思而定，略述病由，以便裁奪。

別直參（三兩）雲茯苓（四兩）潛於朮（三兩）清炙黃（三兩）清炙草（八錢）炙遠志肉（一兩）大熟地（四兩）川桂枝（六錢）五味子（八錢，淡干姜四錢同搗）熟附塊（一兩）川貝母（三兩）甜光杏（三兩）蛤蚧尾（酒洗，五對）砂仁末（八錢）范志曲（三兩）陳廣皮（一兩）仙半夏（三兩）旋複花（包，一兩五錢）代赭石（，四兩）補骨脂（二兩）核桃肉（二十枚，二味拌炒）炙白蘇子（二兩）淮山藥（三兩）山萸肉（三兩）福澤瀉（一兩五錢）濃杜仲（三兩）川斷肉（三兩）甘杞子（三兩）

上藥煎四次，取極濃汁，加鹿角膠（四兩），龜版膠（四兩），均用陳酒燉烊，白冰糖（半斤），溶化收膏。

每早服（三錢），臨臥時服（三錢），均用開水沖服。如遇傷風停滯等，暫緩再服可也。

丁甘仁醫案上