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不孕症

凡育龄夫妇性生活正常未采取任何避孕措施，同居２年而未能受孕，称不孕症。不育则指有过妊娠但均因流产、早产、死产等而未获得活婴者。
【原因】
一、女方因素：
（一）排卵障碍；
①卵巢局部因素；
②中枢性因素，如精神刺激、过度紧张、焦虑以及环境和气侯的骤然改变等可引起下丘脑性排卵障碍；
③全身性因素，如甲状腺和肾上腺皮质功能亢进或低下、重症糖尿病、过度肥胖或严重营养不良也可影响卵巢的正常排卵功能致不孕。
（二）输卵管因素；
输卵管阻塞、扭曲和粘连。
（三）其他生殖器官异常；
①子宫因素，子宫缺如或发育不良、子宫内膜结核及宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉和某些子宫畸形；
②宫颈因素，重度宫颈炎、子宫颈口狭窄、宫颈息肉或肌瘤等可影响精子生存与通过；
③外阴与阴道，处女膜闭锁、先天无阴道、阴道横隔与瘢痕狭窄对生育的影响是显而易见的；严重的阴道炎则可影响精子生存与活动；
二、男方因素：
（一）精液异常；
先天性及后天的睾丸异常或某些其他内分泌腺如垂体、甲状腺和肾上腺等疾患致精子发生障碍，精索静脉曲张、精囊和前列腺的病变、长期营养不良、慢性中毒如酗酒、吸烟、精神过度紧张和性生活过频都可影响精液质量。
（二）精液输送障碍。
附睾和输精管病变，性功能异常如阳萎、早泄、不射精及逆向射精等使精液不能进入阴道。
三、其他因素：
男女双方均可因体内产生抗精子抗体致免疫性不孕，甚至缺乏性生活知识也可能影响受孕。
【检查步骤】
寻找不孕的原因男女双方因同时进行；
一、男方检查：
一般在泌尿科进行。
二、女方检查：
1、病史：一般情况、过去疾病史、月经与妊娠分娩史；
2、一般体格检查；
3、妇科检查；
4、特殊检查；
①卵巢功能检查：基础体温测定、子宫内膜病理检查、黄体中期血孕酮测定、宫颈粘液检查、阴道细胞学检查。
②输卵管通畅性检查；
③性交后试验；
④腹腔镜检查；
⑤宫腔镜检查；
⑥内分泌检查。
【治疗】
一、一般处理：
增强体质和健康，避免过胖或体重增长过速；讲解必要的性生理知识，嘱排卵期性交增加受孕机会；消除紧张、焦虑情绪和精神压力；生活于促进生育都是有益的。
二、病因治疗：
（一）生殖器官先天异常的处理；
无孔处女膜、处女膜肥厚、阴道横隔及阴道瘢痕狭窄应作手术治疗；轻度子宫发育不良引起月经稀发或经量过少可作人工周期治疗。
（二）生殖道局部疾病的治疗；
①严重的宫颈糜烂或宫颈炎致分泌物多而粘稠者可作局部上药或激光、微波、冷冻等治疗；
②宫颈息肉、肌瘤、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔可作相应的切除或切开手术；
③输卵管阻塞的治疗，轻度阻塞可作通液治疗；经腹
腔镜及子宫输卵管碘油造影明确的输卵管阻塞可作输卵管造口术，阻塞部位切除和端-端吻合术，输卵管子宫植入术及输卵管周围粘连分离术等。
（三）促排卵与健全黄体功能的治疗；
①克罗米芬，为临床首选促排卵药；
②人绝经期促性腺激素，为高效促排卵剂，用药期间应监测血雌二醇水平或Ｂ超检查卵巢大小，以防卵巢过度刺激；
③溴隐亭，用于高泌乳素血症或垂体泌乳素腺瘤患者。观察基础体温、泌乳和月经恢复情况，发现妊娠可随
即停药；
④促性腺激素释放激素，促排卵效果好，而且不宜产生卵巢过度刺激；
⑤黄体功能不好者可于基础体温上升后肌注hＣＧ，或每日肌注黄体酮，均有改善黄体功能的作用。
三、医疗辅助受孕：
①人工授精；
②宫腔内人工授精，此法适于性交试验异常、女方宫颈粘液差或含有抗精子抗体、男方精液质量差及原因不明的不育夫妇；
③体外受精与胚胎移植，适用于经其他方法治疗无效的子宫内膜异位症、性交试验异常、免疫性不育、男方因素、不明原因的不育患者，也可用于多次诱发排卵而未受孕或多次人工授精失败的患者。本法方法复杂，又因成功率低，花费高，还不能作为常规方法推广应用。
以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

主题：不孕症