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脊髓损伤  Post By：2011/3/9 9:13:28 [只看该作者]
脊髓损伤
脊髓损伤 脊髓损伤的严重后果是造成截瘫，高位截瘫尤其容易发
生合并症。
【诊断】
一、症状和体征
（一）脊髓横断性损伤；
①休克期，通常不超过２￣３周即向痉挛期转换；
②痉挛期；
③恢复期；
（二）脊髓中心性损伤。
①上肢弛缓性瘫痪；
②下肢痉挛性瘫痪。
二、辅助检查：
（一）腰穿；
（二）影像检查。
①脊柱平片；
②ＣＴ扫描；
③脊髓造影；
④磁共振成像（ＭＲＩ）。
【治疗】
一、治疗原则：
除有显著手术指征者外，通常以保守治疗为主。现场抢救及治疗早期阶段，始终需注意防止脊柱伤处运动，以免进一步加重脊髓损伤。急性期治疗的重点是预防早期合并症，如呼吸道感染、泌尿系感染、褥疮等；伤情稳定后逐步开始功能锻炼或康复治疗。
二、措施：
（一）固定牵引；
并发脊柱骨折者均需绝对卧床，如无明显错位，可于体侧加沙垫制动，并注意保持脊柱生理弯曲度；错位显著者可行牵引制动，同时局部加衬垫帮助骨折复位，牵引重量应在影像监视下进行调整，颈椎骨折常规需行颅骨或头带牵引。
（二）手术指征；
1、开放性损伤：
①伤道严重污染或椎管内有碎骨和异物者需彻底清创；
②无明显污染且伤口狭小者可单纯缝合，术后大剂量抗菌素预防继发感染；
2、骨折错位不明显，椎管完全梗阻者，应迅速行椎板减压术，并清除椎管内积血或血肿；
3、骨折错位经牵引或手法整复不能归位，严重影响脊柱稳定性者，后期可考虑手术矫形或内固定；
三、药物治疗：
①止血药物，伤后１￣３日内常规投予，常用种类如止血敏、维生素Ｋ等；
②神经营养及能量药物，Ｂ组维生素、辅酶Ａ、细胞色素Ｃ、ＡＴＰ、脑活素等；
③激素，急性时期需要用；
④抗菌素，开放性损伤或手术后预防感染，常规适量应用广谱抗菌素；
⑤对症药物，如解热、镇痛、抗痉挛药物等。
四、其他：
①预防肺部感染，鼓励或辅助病人排痰，高位截瘫排痰困难者早期气管切开，并加强口腔护理，必要时适量投予广谱抗菌素；
②预防泌尿系感染，尿闭者需导尿，定期开放并冲洗膀胱，必要时加用抗菌素；
③预防褥疮，加强瘫痪肢体皮肤护理，避免局部皮肤长期受压；
④功能治疗，早期即应开
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