主题：尿崩症(小儿)

中医病因 本病的成因先天责之于素体阴虚，元阴不足。后天则归结于饮食不节，情志内伤。       中医病机 主要病机为燥热内盛，阴津耗伤，五脏之阴失于濡养。其中又以肾阴不足，下元不固为要。病位主要在肾、脾、胃、肺。病情可虚可实，而以虚证居多。       中医诊断 本病在临床上以肾阴不足为常见表现。因致病原因多样，病程长短有别，故其阴津耗伤程度不一。一般来说，病之初期，燥热较盛，可见烦渴多饮、口干咽燥、小便频数、大便秘结等症。病之后期，阴液损伤，甚则阴耗气亏，阴阳两虚，常可见烦渴狂饮、小便频多、形体消瘦、乏力神疲、形寒肢冷等症。因此，辨证中重在辨明燥热与阴伤孰重孰轻，分清主次，分而治之。
  1.肺燥津伤
主证：烦渴多饮，小便量多，或伴遗尿，皮肤干燥，食少纳呆，咽干灼热，大便干结，舌红少津，脉数。
分析：本证为燥热内盛，肺胃阴伤所致。饮食不节或五志过极，郁而化火，热伤肺胃之阴，津液不能上承则烦渴多饮，肺失治节则小便频多。热伤阴津，大肠失润则大便干结。
  2.肾阴亏虚
主证：烦渴狂饮，小便频多，尿如清水，或伴遗尿，口干咽燥，生长缓慢，形体消瘦，五心烦热，腰膝suan软，舌质红绛，苔黄，脉细弱。
  分析：本证为病久不愈，肾精耗伤所致。燥热内盛，灼津耗液，津不上承则烦渴狂饮，口干咽燥。肾失固摄，津液外流，则小便频多。元阴不足，五脏失养则形体消瘦。阴虚内热自生，则五心烦热。       中医治疗 本病的治疗应以滋补肾阴为主，兼以清热润燥。根据阴液耗伤的程度不同，治疗上应有所侧重。病之初期，燥热内盛之时，治宜清热养阴。病之后期，阴液亏耗渐重，甚至出现气虚、阴阳两虚之证，治疗宜采用滋阴益气，固摄下元之法。
  一、辨证选方
1.肺燥津伤
治法：清热润肺，生津止渴。
方药： 消渴方合二冬汤加减。天冬、麦冬、沙参各15g，天花粉、知母、生地、玉竹各10g，黄芩、甘草各5g。尿量甚多加金 樱子、桑螵蛸；便秘加火麻仁。
2.肾阴亏虚
治法：滋补肾阴，益气固涩。
方药：六味地黄丸加减。生地、熟地、山药、生黄芪各12g，益智、黄精、女贞子、麦冬各10g，丹皮、五味子各6g。腰膝酸软加菟丝子、肉苁蓉；口渴多饮加花粉、知母。
二、专方验方
1.加味龙骨牡蛎汤：生龙骨15g，生牡蛎15g，枸杞子10g，菟丝子10g，黄柏6g，砂仁3g(后下)，炙甘草6g，北沙参10g，炒杜仲15g。水煎服，每日1剂，分2次服。用于尿崩症属肾阴亏虚者。
2.尿崩方：制首乌60g，黑芝麻60g，红枣60g，山药30g，黑枣30g，黑毛小母鸡1只。先将母鸡除去毛及内脏，和诸药一起用小火炖8～12小时，分多次服。可于2～3天内服完(服汤及鸡)，每周1剂。用于尿崩症属脾肾亏虚者。
  3.参麦鹿茸丸：党参30g，玄参15g，黄芪18g，五味子9g，熟地24g，麦冬12g，炒故纸9g，炒山药24g，知母12g，肉桂3g，花粉18g，桑螵蛸9g，覆盆子9g，鸡内金粉3g(冲)，鹿茸粉1g(冲)。共为细末，炼蜜为丸。每丸重9g，每次服1/2丸，每日2次。用于尿崩症证属下元虚寒者。
  4.周氏治崩方：沙参10g，知母10g，生石膏25g，芦根30g，生地20g，玄参10g，玉竹10g。水煎，每日1剂，分2次服。用于尿崩症属热盛阴伤者。
  5.补肾润肺方：熟地黄50g，净萸肉40g，山药40g，泽泻40g，茯苓50g，胡黄连20g，沙参50g，龟板40g，麦冬50g，枸杞子50g，五倍子10g，花粉40g，五味子20g。烘干为末，炼蜜为丸，每丸重6g。每服1丸，每日2～3次。用于尿崩症属肺肾阴伤者。
  6、针刺穴位疗法
　　耳针：脑点、内分泌、交感、神门、肾、膀胱，每次取2-3穴，留针20-30分钟，或埋针。
       中成药 1.抗饥消渴片：具有生津止渴，缩尿固精的功效。适用于尿崩症属肺热炽盛者。3～6岁每次3～6片，6岁以上每次7～9片，每日3次。
  2.七味都气丸：具有滋阴补肾，涩精缩尿的功效。适用于本病属肾阴不足者，3～6岁每次3g，6岁以上每次6g，每日3次。
  3.下消丸：具有滋肾健脾，温阳缩尿的功效。适用于本病属下元虚损，脾肾阳虚者。3～6岁每次3g，6岁以上每次6g，每日2～3次。
  4.金贞桂附地黄丸：具有温补肾阳的功效。适用于尿崩症属肾阳不足所致者。3～6岁每次1/3丸，6岁以上每次半丸，每日2～3次。
       历史考证 中医古代文献虽无尿崩症之病名记载，但对其病因、病机早有认识。如《千金方》说：“夫消之为病，当由热中所致。”《东垣十书·消渴论》云：“消渴皆燥热为病也”。文中所言消渴病因，对当今临床仍有重要指导意义。