内伤病证脾湿为患(2008-04-15 14:43:28)
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脾湿 内伤病 生赭石 旋复花 陈汤 孔少华 孔伯华医馆 健康
分类：医案实录
第二条主线是针对中焦脾湿为患。余则认为当今社会条件下脾阳虚脾气虚的患者比较少见，而主要矛盾是肝胃不和，脾失健运，湿阻中焦不化，升降失常，湿邪弥漫，进而导致各种疾病。治疗当以运脾化湿、和胃通降为主，稍佐舒肝之品。基本方如下：
橘子络核各15克、生赭石12克、旋复花12克（布包）法半夏10克、云茯苓30克、炒枳壳10克、六神曲10克、白豆蔻5克（打）、香附米10克、滑石块15克、霍石斛30克、全瓜蒌30克、莱菔子10克
方中取二陈汤燥湿化痰，二陈汤中常以橘子络、核代替橘子皮，以增强理气通络之力，并常加旋复花、生赭石以降逆，炒枳壳、全瓜蒌、莱菔子、大腹皮等下气通腑，六神曲、白豆蔻和胃消食，霍石斛以养胃阴，舒肝不用柴胡，以防其竭肝阴，而用香附郁金，又常见肝经阴分不足，阳分有余，则喜用生牡蛎、生石决明等咸寒滋潜之品，配以旋复花、生赭石以滋潜柔肝。肝胆湿热者加海金砂、鸡内金以清利肝胆。
此方加减可治疗各种脾胃疾病，怪病皆由痰作祟，痰湿不化，随气血流布全身，变症百出，皆可以此方加减。
中焦之痰湿郁结，常累及上下两焦，脾为生痰之源，肺为储痰之器，咳嗽痰多者余常伍以二陈汤，健脾燥湿化痰，效果甚佳。
痰湿阻于胸络，日久易生胸痹之症，因此临床常以温胆汤化痰通络加减，基本方如下：
橘子核络各15克、法半夏10克、云茯苓30克、炙甘草3克、炒枳壳10克、全瓜蒌30克、青竹茹15克、香附米10克、紫苏梗5克、桑寄生30克、六神曲10克、霍石斛30克、滑石块15克、血琥珀5克（同煎）
余体会此方中法半夏为燥湿化痰之主药，能振奋胸中阳气，具有强心作用，临床体会，此方治疗痰湿阻络之胸闷胸痛疗效甚佳。心气阴两虚者加生脉饮：南北沙参各15克、麦冬10克、五味子3克，重者以西洋参5克代替沙参。
可以看出，余在治疗心脏病时一般不用活血温通之法，此方与中焦脾胃方相近，故归为一类。